李鳳虎， 冉　立， 常建英， 李杰慧， 洪　衛(wèi)， 單　朗， 栗惠琴

(貴州省腫瘤醫(yī)院 貴州醫(yī)科大學附院 乳腺婦科腫瘤科， 貴州 貴陽　550004)

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陰道擴張術(shù)預防宮頸癌放化療后陰道狹窄的效果*

李鳳虎， 冉立**， 常建英， 李杰慧， 洪衛(wèi)， 單朗， 栗惠琴

(貴州省腫瘤醫(yī)院 貴州醫(yī)科大學附院 乳腺婦科腫瘤科， 貴州 貴陽550004)

目的： 觀察陰道擴張術(shù)預防局部晚期宮頸癌患者行放化療后陰道狹窄的效果。方法： 108例行同步放化療后的局部晚期宮頸癌患者，分為陰道擴張組(n=57)和未擴張組(n=51)，在治療結(jié)束后6個月內(nèi), 陰道擴張組定期到醫(yī)院進行陰道擴張及沖洗，未擴張組自行沖洗陰道(1次/d)，2組患者均隨訪5年，比較2組患者的陰道狹窄率、陰道粘連率、性生活正常率及患者1、3、5年生存率和陰道感染率。結(jié)果： 陰道擴張組患者陰道狹窄、粘連的發(fā)生率明顯低于未擴張組(P<0.05)，性生活正常率明顯高于未擴張組(P<0.05)；兩組患者陰道感染率及1、3、5年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論： 陰道擴張可以明顯降低局部晚期宮頸癌患者放化療后的陰道狹窄。

宮頸腫瘤； 陰道； 擴張術(shù)； 放射療法； 化學療法,輔助； 粘連

[Abstract]Objective: To observe the effect of vaginal dilatation in the prevention of vaginal stenosis after chemoradiotherapy in patients with locally advanced cervical cancer. Method: 108 cases of locally advanced cervical cancer patients with concurrent radiotherapy and chemotherapy were enrolled in the study and divided into vaginal dilatation group (57 cases) and the non vaginal dilatation group (51 cases). 6 months after treatment, Vaginal dilatation group went to the hospital on a regular basis for vaginal dilatation and douching while non vaginal dilatation group did self-irrigation of vagina (1 times/d). 2 groups of patients were followed up for 5 years. 1, 3, and 5 year survival rate, vaginal infection rate, vaginal stenosis rate, vaginal adhesion rate and the rate of normal sexual life were compared between 2 groups. Result: The incidence of vaginal stenosis and adhesions in vaginal dilatation group were significantly lower than their counterparts in non vaginal dilatation group (P<0.05). The normal sexual life rate in vaginal dilatation group was significantly higher than that of non vaginal dilatation group (P<0.05). There were no statistically significant differences in 1, 3, 5 year survival rate between two groups (P>0.05). Conclusion: Vaginal dilatation can obviously reduce vaginal stenosis after chemoradiotherapy in patients with locally advanced cervical cancer.

[Key words]cervical cancer; vagina； dilatation; radiotherapy； chemotherapy,adjuvant; adhesion

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一, 放射治療是宮頸癌的重要治療手段,各期的宮頸癌都可以進行局部放射治療, 包括盆腔外照射及高劑量率后裝近距離治療。研究認為Ⅱa期及以下的宮頸癌患者更適宜行手術(shù)治療,Ⅱa期以上患者宜采用放射治療[1]。隨著放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌患者的5年生存率可達80%[2]，隨著宮頸癌患者的生存期延長，放射治療后的陰道粘連、陰道狹窄、會陰部感染等并發(fā)癥嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，雖然陰道沖洗可以預防及降低陰道粘連及狹窄的發(fā)生率，但仍有部分患者會出現(xiàn)上述并發(fā)癥，為預防陰道粘連及狹窄的發(fā)生，本研究對局部晚期宮頸癌患者放化療后行陰道擴張治療，對預防局部晚期宮頸癌患者行放化療后陰道狹窄取到一定的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2009年1月～2010年1月收治的經(jīng)宮頸腫塊病理活檢確診為局部晚期宮頸癌患者108例，21～72歲，中位年齡45歲，病程3月～3.5年，多數(shù)患者因陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂、下腹墜脹等癥狀就診。全部病例按國際婦產(chǎn)聯(lián)盟(FIGO)標準分為Ⅱ～Ⅳa期；105例患者已婚已育，2例已婚未育，1例未婚未育。根據(jù)治療結(jié)束后半年內(nèi)是否使用陰道擴張術(shù)將患者分為陰道擴張組和陰道未擴張組，兩組患者的病理類型、臨床分期及局部腫塊類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較(n，%)

1.2方法

根據(jù)患者的病史及體檢評估患者身心狀況，向每位患者講解放化療的相關(guān)知識、治療的不良反應(yīng)、配合要點及注意事項，嚴格按照消毒隔離制度及無菌技術(shù)進行操作，對于合并感染患者則進行分泌物細菌學培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗選擇敏感抗菌藥物進行抗感染治療。108例局部晚期宮頸癌患者均行同步放化療，放化療期間所有患者均給予陰道沖洗。在治療結(jié)束后6個月內(nèi)，陰道未擴張組患者自己進行陰道沖洗，1次/d；而陰道擴張組患者則定期到醫(yī)院門診進行陰道擴張并沖洗，1次/d，每次陰道擴張0.5 h；兩組患者治療期間及治療結(jié)束后3個月內(nèi)禁止性生活，治療結(jié)束后3月時到醫(yī)院門診行婦科檢查，了解陰道黏膜情況，若無明顯充血、水腫，可恢復性生活。

1.3觀察指標

兩組患者均隨訪5年，記錄并比較陰道狹窄率、陰道粘連率、性生活正常率及1、3、5年生存率和陰道感染率。陰道粘連及陰道狹窄分級標準參考文獻[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0軟件處理，計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示，呈正態(tài)分布且方差齊性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，反之采用非參數(shù)檢驗；采用Kaplan-Meier方法計算生存時間，以P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

全組108例患者，隨訪至2014年12月，失訪的3例患者(Ⅱb期1例，Ⅲ期2例)按死亡計算，隨訪時間為10～69個月，中位隨訪時間為56個月，隨訪發(fā)現(xiàn)，陰道擴張組患者陰道狹窄率、粘連率明顯低于未擴張組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；陰道擴張組患者性生活正常率明顯高于陰道未擴張組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者陰道感染率和1、3、5年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

3　討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，是中國癌癥預防與控制的重點癌種，隨著高危人群篩查手段的應(yīng)用和普及，中國女性的宮頸癌死亡率逐年降低[4-5]。宮頸癌治療方式主要為手術(shù)治療、放射治療及化療，早期宮頸癌(FIGO分期為Ⅰb1-Ⅱa1)治療多采用根治性放療或根治性子宮切除，對于局部晚期(FIGO分期為Ⅰb2-Ⅳa)宮頸癌則首選放化療[6]。對于放化療及后裝近距離治療的中晚期宮頸癌患者，當放療劑量達到一定范圍后，患者的陰道壁黏膜、宮頸管內(nèi)膜會因放射性炎癥而纖維化,進而形成陰道狹窄和粘連，致使宮腔引流不暢,引起宮腔積膿積液[6]。陰道沖洗是宮頸癌患者放化療時的重要輔助手段，可以減輕宮頸癌患者陰道黏膜充血、水腫等癥狀，取到預防陰道粘連及狹窄的作用，還能及時清除放化療后的腫瘤壞死組織，增加放化療的敏感性[3]。因此，所有宮勁癌晚期患者住院期間除大出血及月經(jīng)期間外均行陰道沖洗；放療后，宮頸及陰道黏膜形成以纖維滲出和白細胞為主的白色假膜覆蓋腫物, 一般于放療3個月左右消失, 此階段若沒有繼續(xù)配合陰道沖洗,可因陰道分泌物增多,壞死脫落物不能完全排出體外,則會引起或加重粘連性陰道炎和(或)陰道狹窄的癥狀[7-8]。為預防陰道粘連及狹窄的發(fā)生，本研究對局部晚期宮頸癌患者放化療后行陰道擴張治療，行陰道擴張術(shù)后，隨訪5年發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者放化療期間，若無明顯出血的情況下給予每天一次陰道沖洗，治療結(jié)束后的半年內(nèi)給予陰道擴張，與未擴張組患者比較，陰道狹窄及粘連的發(fā)生率明顯降低，而陰道感染率無明顯增加，較文獻報道的結(jié)果明顯降低陰道狹窄、粘連[9-10]。減輕了患者的心理負擔，提高了患者的生活質(zhì)量。隨著手術(shù)、放化療等治療技術(shù)的不斷提高，各期宮頸癌患者生存期得以延長，王靜等[11]報道宮頸癌患者1年生存率為95%，3年生存率為85%，5年生存率為77%，而毛世華等[12]報道宮頸癌患者1年生存率為84.27%，3年生存率為70.22%。本研究兩組宮頸癌患者1、3及5年生存率均較王靜等的結(jié)果稍低，而稍高于毛世華的研究結(jié)果，可能與宮頸癌患者的生存隨分期升高逐漸降低有關(guān)。

表2　兩組宮頸癌患者放化療后并發(fā)癥及生存率(n，%)

綜上所述,同步放化療聯(lián)合后裝近距離治療提高了中晚期宮頸癌患者的生存，宮頸癌中晚期患者放化療期間，若無明顯出血的情況下給予每天一次陰道沖洗，治療結(jié)束后的半年內(nèi)給予陰道沖洗并聯(lián)合陰道擴張，可明顯降低宮頸癌中晚期患者陰道狹窄及粘連，使恢復患者正常性生活，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulsa, cevix,and endometrium[J].Int J Gynaecol Obstet, 2009(105):103-104.

[2]韓雪，黃辰曦，趙佳，等．2002-2012年上海市楊浦區(qū)社區(qū)人群宮頸癌的發(fā)病和生存情況分析[J]．第二軍醫(yī)大學學報， 2014(35)：26-29.

[3]潘禎，馮素文.年輕患者宮頸癌放療預防陰道粘連及狹窄的護理[J].中國初級衛(wèi)生保健， 2013(11):102-103.

[4]劉偉，孫一平，陳蕾.139例中晚期宮頸癌放療患者行陰道沖洗的臨床觀察與護理[J].健康之路， 2014(13):12.

[5]李連弟，魯鳳珠，張思維，等.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預測分析[J].中華腫瘤雜志， 1997(19)：3-9.

[6]Li ZJ, Yang SY, Liu L,et al. A comparison of concurrent chemoradio-therapy and radiotherapy in Chinese patients with locally advanced cervical carcinoma: a multi-center study[J]. Radiation Oncology, 2014(9):212.

[7]鄧秋梅． 碘伏在宮頸癌放療患者陰道沖洗的療效觀察[J]. 右江醫(yī)學， 2009(37):174-175.

[8]李翠梅. 子宮內(nèi)膜癌腔內(nèi)放射治療的護理及效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇， 2015(14)：1898-1899.

[9]吳雪容，張瑩娟，成潔，等．宮頸癌患者行同步放化療后持續(xù)陰道沖洗的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘， 2014(14)：62-63.

[10]萬佩玲，王新．陰道沖洗對宮頸癌患者治療的近期及遠期作用研究[J]. 臨床合理用藥， 2011(4):23.

[11]王靜,許可葵，史百高，等．4 374例宮頸癌 患者預后及其影響因素分析[J].中國腫瘤， 2014(23):281-287.

[12]毛世華，張濤，談宗國，等．178例宮頸癌放療療效及預后相關(guān)因素分析[J].實用癌癥雜志， 2014(29):829-831.

(2016-03-25收稿，2016-05-28修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉華

Research of Effect of Vaginal Stenosis Prevention of Vaginal Dilatation on Patients with Cervical Cancer after Radiotherapy and Chemotherapy

LI Fenghu, RAN Li, CHANG Jianying, LI Jiehui, HONG Wei, SHAN Lang, LI Huiqin

(DepartmentofBreastandGynecologicOncology,GuizhouCancerHospital,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

貴州省衛(wèi)生計劃生育委員會資助項目(GZWKJ2012-1-098)

Email:ranli171@hotmail.com

R737.33；R711.74

A

1000-2707(2016)08-0939-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.018

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網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-08-23網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160823.1343.062.html