董芳燕， 宋沈超， 蔡毅媛， 包美玲

(貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室， 貴州 貴陽(yáng)　550025)

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貴州省2012年部分基本藥物短缺情況*

董芳燕， 宋沈超**， 蔡毅媛， 包美玲

(貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室， 貴州 貴陽(yáng)550025)

目的： 分析2012年貴州省部分基本藥物短缺現(xiàn)狀及原因。方法： 收集2012年貴州省5所省、市級(jí)三甲醫(yī)院及安順市、遵義市、畢節(jié)市轄區(qū)醫(yī)院及貴陽(yáng)市其他醫(yī)院的基本藥物短缺資料，分別統(tǒng)計(jì)化學(xué)藥品、生物制品、中成藥短缺的品種、劑型，記錄前10位短缺基本藥物品名稱、劑型、規(guī)格及頻次，并分析部分藥物短缺的原因。結(jié)果： 化學(xué)藥品和生物制品短缺品種數(shù)為130種，短缺劑型為163個(gè)，其中抗微生物藥品種和劑型短缺最多，分別占22.31%和24.54%；中成藥短缺品種數(shù)為23種，短缺劑型數(shù)為31個(gè)，主要以內(nèi)科用藥短缺最多；在所有短缺藥品中，阿托品短缺最為嚴(yán)重，共23頻次，其次為硝酸甘油、呋塞米；在基本藥物短缺原因中，藥品利潤(rùn)低、藥廠不生產(chǎn)，配送商無貨所占比例最高(60.82%)。結(jié)論： 貴州省部分基本藥物存在較嚴(yán)重的短缺現(xiàn)象，應(yīng)引起重視。

貴州； 藥物，必備； 短缺原因； 生物制品； 中成藥

[Abstract]Objective: To analyze the present situation and the reasons of the shortage about some of essential drugs. Methods: The information about the shortage of essential drugs was collected in 5 tertiary A hospitals, the municipal district hospitals of Anshun, Zhunyi, Bijie and the other hospitals of Guiyang in 2012. The shortage of varieties and dosage form of chemicals, biological products, and traditional Chinese medicines were statistically counted, the top 10 shortage of basic medicine names, dosage form, specifications and frequency were recorded, and the reasons for the shortage of drugs were analyzed. Results: 130 kinds of chemical medicines and biological products were short, involving a total of 163 dosage forms. Among them, the most shortage of the varieties and dosage forms was antimicrobial agents, accounting for 22.31% and 24.54% respectively. There were 23 kinds of traditional Chinese medicine were short, including 31 dosage forms, and internal medicine had the highest proportion. In all of the shortage drugs atropine was the most seriously short with a total of 23 frequencies followed by nitroglycerin and furosemide. The low profit of drugs led to the fact that manufacturers were not unwilling to produce these essential drugs and distribution business were unwillin.Conclusions: There is a serious shortage of some essential drugs in Guizhou Province, which should be paid attention to.

[Key words]Guizhou; drugs,essential; shortage reasons; biological products； chinese patent medicine

2009年我國(guó)正式實(shí)施了基本藥物制度，這對(duì)于保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，保障群眾基本用藥的權(quán)益等具有十分重要的意義。近年來，有報(bào)道稱部分質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物從市場(chǎng)消失，造成藥品短缺。本調(diào)查對(duì)2012年貴州省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺基本藥物相關(guān)情況進(jìn)行分析，為解決貴州省基本藥物短缺問題提供參考。

1　資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

資料來源于2012年貴州省5所省、市級(jí)三甲醫(yī)院，安順市、遵義市、畢節(jié)市轄區(qū)醫(yī)院及貴陽(yáng)市其他醫(yī)院上報(bào)的短缺基本藥物的資料，包括短缺基本藥物的名稱、劑型、規(guī)格及造成短缺的原因等。

1.2分析內(nèi)容

對(duì)藥物的分類主要依據(jù)2012版《國(guó)家基本藥物目錄》及《國(guó)家基本藥物貴州省增補(bǔ)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《目錄》)進(jìn)行，將基本藥物分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥和中藥飲片3部分?；瘜W(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，分為抗微生物藥、呼吸系統(tǒng)用藥、生物制品以及診斷用藥等二十五類；中成藥主要依據(jù)功能分類，分為內(nèi)科用藥、外科用藥、骨傷科用藥等六類。分別統(tǒng)計(jì)化學(xué)藥品和生物制品、中成藥短缺的品種、劑型，前10位短缺基本藥物品種名稱、劑型、規(guī)格及頻次，并分析部分藥物短缺的原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 Excel收集整理部分市(州)轄區(qū)醫(yī)院短缺基本藥物的相關(guān)內(nèi)容，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用構(gòu)成比(或率)、頻率等指標(biāo)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1化學(xué)藥品和生物制品短缺情況

化學(xué)藥品和生物制品短缺品種數(shù)為130種，短缺劑型為163個(gè)。抗微生物藥短缺品種和短缺劑型最多，其次為心血管系統(tǒng)用藥、血液系統(tǒng)用藥。見表1。

2.2中成藥短缺情況

中成藥中短缺品種數(shù)為23種，短缺劑型數(shù)為31個(gè)，以內(nèi)科用藥短缺最多。見表2。

2.3前10位短缺基本藥物

此次調(diào)查結(jié)果顯示，阿托品短缺最為嚴(yán)重，共23頻次；其次為硝酸甘油，為22頻次；呋塞米排在第3位，為21頻次；短缺劑型有片劑、注射劑。見表3。

表1　2012年貴州省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥品和生物制品短缺情況

注：1破傷風(fēng)抗毒素等生物制品；2泛影葡胺等診斷用藥。

表2　2012年貴州省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥短缺情況

注：(1)括號(hào)中的數(shù)字表示劑型欄目所列規(guī)格藥品的具體頻次

2.4部分基本藥物短缺原因

調(diào)查資料顯示，基本藥物短缺的原因中以藥品利潤(rùn)低、藥廠不生產(chǎn)，配送商無貨所占比例最高，達(dá)60.82%；其次是藥品未中標(biāo)，為24.17%。見表4。

表4　2012年貴州省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3　討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，貴州省部分基本藥物短缺現(xiàn)象形勢(shì)嚴(yán)峻，短缺藥品覆蓋面廣，涉及抗微生物藥、心血管系統(tǒng)用藥、血液系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、解毒藥、抗寄生蟲病藥等。說明貴州省短缺的藥品與某類疾病關(guān)聯(lián)不大，并不是某領(lǐng)域、某疾病、某種治療策略用藥的短缺，而是各領(lǐng)域普遍存在的現(xiàn)象，與戴岱等[1]的研究結(jié)果相似。

從前10位基本藥物短缺情況來看，貴州省短缺的基本藥物都是臨床必需藥物中價(jià)格較低廉或需求量少的藥品，如治療冠心病、心絞痛的藥物硝酸甘油、保鉀利尿藥呋塞米及治療結(jié)核病用藥異煙肼等。這些藥品都屬于廉價(jià)藥范疇，而其短缺會(huì)給臨床救治帶來困難和不便，嚴(yán)重威脅民眾的生命健康[2-3]。在本次調(diào)查中，部分藥品的短缺是由于當(dāng)年在貴州省未中標(biāo)引起的，如生物制品破傷風(fēng)抗毒素、解毒藥亞甲藍(lán)等[4]。這些藥物作為治療相應(yīng)疾病的必需藥品，很難找到具有同等治療效果的替代藥品，或有替代藥品但價(jià)格較貴，如抗心力衰竭藥去乙酰毛花苷，雖有“米力農(nóng)”等藥物可以替代，但后者的價(jià)格高達(dá)一兩百元[5]，這些基本藥物的短缺將可能影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床急救用藥及加重患者的負(fù)擔(dān)。

藥品短缺與藥品的生產(chǎn)、流通和使用的各環(huán)節(jié)及藥品產(chǎn)業(yè)政策有關(guān)。從調(diào)查結(jié)果來看，貴州省短缺的基本藥物大多數(shù)是價(jià)格較低廉或需求量少的藥品。廉價(jià)基本藥物在市場(chǎng)環(huán)境下競(jìng)爭(zhēng)生存多年，利潤(rùn)已經(jīng)很低，在招標(biāo)采購(gòu)制度下，各生產(chǎn)企業(yè)相互壓價(jià)，廉價(jià)基本藥物的利潤(rùn)會(huì)更低或出現(xiàn)成本價(jià)格倒掛，致使有些廠家不愿生產(chǎn)，造成短缺[6]；一些臨床用量少或治療罕見病的藥品，如解毒藥、抗寄生蟲病藥等出現(xiàn)短缺，是由于這些疾病發(fā)病的時(shí)間和人群數(shù)量不確定，導(dǎo)致這類藥物的使用時(shí)間和數(shù)量存在不確定性，有過期失效的風(fēng)險(xiǎn)[7]。由于生產(chǎn)原材料緊缺致使生產(chǎn)成本增加，藥品生產(chǎn)減少，結(jié)果出現(xiàn)供貨價(jià)高于規(guī)定售價(jià)的情況，而某些藥物在診療過程中又必須使用，長(zhǎng)此以往，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益減少，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)藥品時(shí)有意回避價(jià)格相對(duì)低廉的基本藥物而使用價(jià)格較高的藥物。

完善基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)辦法及配送機(jī)制，對(duì)市場(chǎng)上長(zhǎng)期稀缺的基本藥物進(jìn)行定點(diǎn)生產(chǎn)、建立基本藥物省際聯(lián)合采購(gòu)、常態(tài)化藥品儲(chǔ)備機(jī)制、建立區(qū)域供應(yīng)中心等可保障易短缺基本藥物在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)備量，提高基本藥物的采購(gòu)量，促使藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)[2]。此外，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的管理，制定合理的藥品定價(jià)。還可對(duì)使用廉價(jià)基本藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府可提供一定的財(cái)政補(bǔ)貼，以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用廉價(jià)基本藥物[8]。

[1]戴岱,江濱,韓晟,等.我國(guó)短缺藥品現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房, 2010(9):785-787.

[2]陳慧,莊文斌,陳吉生.不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短缺基本藥物相關(guān)情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房, 2014(16):1453-1455.

[3]陳吉,羅震旻,劉振龍,等.短缺基本藥物現(xiàn)狀及保障措施研究[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師, 2013(5-6):43-47.

[4]王松,宋沈超.貴州省國(guó)家基本藥物未中標(biāo)品種及原因分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(2):183-186.

[5]張海波,姜寧玲，王長(zhǎng)青.部分藥品短缺的成因分析與應(yīng)對(duì)策略[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版, 2012(2):115-117.

[6]趙嫻,寧純,楊悅.醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉價(jià)基本藥物短缺現(xiàn)象研究[J].中國(guó)藥房, 2011(12):1063-1064.

[7]馬建春, 夏恒,沈勇剛,等.我國(guó)部分短缺基本藥物生產(chǎn)情況調(diào)研[J].中國(guó)藥房, 2013(32):2977-2979.

[8]謝小東,邵蓉.保障短缺基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)的政策分析-基于生產(chǎn)者行為理論[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2013(3):11-15.

(2016-02-11收稿，2016-07-01修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 劉華

The Situation of Essential Drug Shortage in Guizhou Province

DONG Fangyan, SONG Shenchao, CAI Yiyuan, BAO Meiling

(DepartmentofPreventiveMedicine,SchoolofPublicHealth,GuizhouMedicaluniversity,Guiyang550025,Guizhou,China)

貴州省科學(xué)技術(shù)廳聯(lián)合基金計(jì)劃項(xiàng)目[黔科合LG字(2012) 020]

Email:393309916@qq.com

R197.323

A

1000-2707(2016)08-0903-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.009

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