汪俊華， 黃文湧**， 楊敬源， 劉　蘭， 蔣芝月， 官志忠

(1.貴州醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院， 貴州 貴陽　550004； 2.貴州醫(yī)科大學 分子生物學重點實驗室， 貴州 貴陽　550004)

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貴州省少數(shù)民族地區(qū)居民乙肝防治健康教育現(xiàn)況及工具包設計*

汪俊華1， 黃文湧1**， 楊敬源1， 劉蘭1， 蔣芝月1， 官志忠2

(1.貴州醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學 分子生物學重點實驗室， 貴州 貴陽550004)

目的： 了解貴州省少數(shù)民族地區(qū)居民乙肝知識健康教育狀況及影響因素，探討乙肝防治健康教育工具包的設計。方法： 隨機抽取貴州省兩個少數(shù)民族縣≥7歲居民共2 414人,應用自行設計的乙肝流行病學調(diào)查問卷，記錄被調(diào)查者社會人口學特征，調(diào)查居民乙肝防治知識知曉、態(tài)度、行為，采用非條件Logistic 逐步回歸分析乙肝防治知識知曉情況的影響因素，結合健康教育水平及影響因素提出工具包設計思路。結果： 乙肝防治知識總知曉率為22.56%，居民缺乏對待乙肝防治的正確態(tài)度與行為，影響防治知識知曉情況的因素為年齡、民族、文化程度、是否做過乙肝相關檢查和疫苗接種史；根據(jù)本調(diào)查結果建議乙肝健康教育工具包服務對象分重點人群和一般人群,開發(fā)不同種類宣傳材料利用傳統(tǒng)民族特點及現(xiàn)代化宣傳媒介等多種方式推廣應用。結論： 貴州省少數(shù)民族地區(qū)居民乙肝知識知曉率低，針對性不同人群進行乙肝健康教育工具包設計及宣傳應用。

貴州； 少數(shù)民族； 肝炎，乙型； 健康教育； 工具包

[Abstract]Objective: To investigate the health education status of hepatitis B in the minority nationality regions of Guizhou province, and to explore the design about health education toolkit of hepatitis B. Methods: A total of 2 414 people were randomly selected in the minority areas of Guizhou province by using multi stage cluster sampling method. All the subjects were investigated by using the self-designed questionnaire of hepatitis B epidemiology. SPSS 17.0 was used for statistical analysis, and multivariate analysis was carried out by non conditional Logistic regression analysis. Combined with health education level and influence factors, the design idea of the tool kit was put forward. Results: The awareness rate of hepatitis B prevention knowledge was 22.56%, and the residents lacked of correct attitude and behavior to prevention and cure of hepatitis B. Multivariate analysis showed that the factors influencing knowledge level were age,nationality, culture degree, and whether he or she had a history of hepatitis B related examination and vaccination. According to the survey results, it was suggested that hepatitis B health education kit service object included focus groups and the general population, and the different kinds of propaganda materials should be developed, using traditional national characteristics and modern media, such as a variety of ways to promote the application. Conclusion: The awareness rate of knowledge about hepatitis B in minority areas of Guizhou province is low, and the design and application of hepatitis B health education kit is very important for different groups of people.

[Key words]Guizhou； ethnic minority; hepatitis B; health education; toolkit

我國是乙型肝炎發(fā)病的高流行區(qū)，因此擁有足夠的知識和正確的行為是預防乙肝的重要基石[1]。貴州省少數(shù)民族地區(qū)多處于農(nóng)村，由于這些地區(qū)教育水平相對落后，且特殊的生活行為習慣及文化背景等都會影響傳統(tǒng)的乙肝防治知識健康教育的有效開展，導致其乙肝疫苗接種率較低。適宜的健康教育工具包是促進健康教育實施的有效手段，但目前尚無相關工具包開發(fā)應用的文獻。本課題組于2013年11月～12月對貴州省雷山縣和荔波縣兩個少數(shù)民族地區(qū)進行調(diào)查，并在此基礎上，設計健康教育工具包，為推進乙肝防治知識的有效傳播提出依據(jù)。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

采用多階段整群抽樣方法，于2013年11月～12月在貴州省黔東南苗族侗族自治州和黔南布依族苗族自治州分別抽取雷山縣和荔波縣，每個縣隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個行政村，入戶調(diào)查所有≥7歲居民，對于未在現(xiàn)場者進行補漏調(diào)查，共調(diào)查2 414人。

1.2調(diào)查方式及內(nèi)容

采用入戶調(diào)查和集中調(diào)查方式，遵循知情同意原則，由經(jīng)過相關知識培訓的調(diào)查員使用自行設計調(diào)查問卷統(tǒng)一對調(diào)查對象進行面對面詢問調(diào)查。問卷包括被調(diào)查者年齡、民族、文化程度等一般情況，乙肝相關指標檢查及疫苗接種情況，乙肝相關知識、乙肝防治相關態(tài)度、乙肝防治相關行為及乙肝防治知識獲得途徑。

1.3觀察指標

觀察乙肝知識知曉情況，計算乙肝防治知識總知曉率，乙肝防治知識總知曉率=每個調(diào)查對象正確回答問題數(shù)之和/(總調(diào)查人數(shù)×乙肝相關知識問題數(shù))×100%，某一知識知曉率=正確回答某一知識的被調(diào)查對象人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。觀察乙肝防治態(tài)度、行為及獲取乙肝知識途徑 。以乙肝知識得分高低作為因變量(知識得分高于中位數(shù)的為高分組，低于中位數(shù)的為低分組)，以地區(qū)、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)、文化程度、乙肝檢查史及疫苗接種史等9個不同特征作為自變量，利用非條件Logistic 逐步回歸分析乙肝防治知識知曉情況的影響因素。結合現(xiàn)狀綜合分析結果，提出乙肝健康教育工具包的設計思路及應用策略。

1.4統(tǒng)計學方法

采用EpiData3.1進行問卷錄入及一致性檢驗，用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。定性資料用率表示。采用非條件Logistic 回歸進行多因素分析。

2　結果

2.1乙肝防治健康教育現(xiàn)狀

2.1.1乙肝知識知曉情況調(diào)查結果顯示，貴州省少數(shù)民族地區(qū)居民乙肝防治知識總知曉率為22.56%，其中對患病后相關知識的知曉率相對較高， “乙肝患者是否需要規(guī)范治療” 及“乙肝患者是否需要戒酒”知曉率最高，分別為54.85%和46.60%；但對乙肝的預防知識的知曉率不容樂觀，66.20%的調(diào)查對象沒有聽說過乙肝疫苗，僅5.14%調(diào)查對象知曉“乙肝疫苗應接種幾針”。

2.1.2乙肝防治態(tài)度及行為由于不知曉乙肝知識，調(diào)查對象缺乏正確對待乙肝及患者的態(tài)度，而對乙肝相關醫(yī)療態(tài)度相對較好。此外，調(diào)查對象對乙肝相關日常生活行為正確性較乙肝相關醫(yī)療行為正確性高。 見表1。

2.2獲取乙肝知識途徑

通過電視、醫(yī)生和印刷材料是貴州省少數(shù)民族地區(qū)居民獲取乙肝相關知識的前3種主要途徑，分別占37.29%、29.62%和20.29%，而通過廣播和網(wǎng)絡途徑獲取知識的居民只占9.14%和7.50%。

2.3乙肝防治知識水平影響因素分析

非條件Logistic 逐步回歸分析結果顯示，民族、年齡、文化程度、是否做過乙肝檢查及接種過疫苗是調(diào)查對象乙肝防治知識知曉情況的影響因素。見表2。

表1　貴州省少數(shù)民族地區(qū)2 414名居民乙肝防治態(tài)度與行為調(diào)查結果 (n,%)

2.4乙肝防治健康教育工具包設計

2.4.1服務對象分為重點人群和一般人群，其中重點人群為中小學生和基層醫(yī)療工作人員。調(diào)查地區(qū) 7～19歲組知曉率相對較高(對照≥60歲組人群，OR=3.952)，該組人群有較好的健康教育實施平臺及傳播的可行性。做過乙肝檢查及接種過乙肝疫苗者知曉率高(與無相關經(jīng)歷者比較，OR分別為2.521、4.433)，通過醫(yī)療衛(wèi)生服務獲取乙肝防治知識是對居民開展健康教育的有效途徑，應組織編輯針對性強的知識讀本，加強衛(wèi)生工作者乙肝健康教育核心知識及傳播技巧的訓練。

2.4.2工具包應用設計居民乙肝疫苗知曉率低(33.8%)，乙肝疫苗接種針次知曉更差(5.14%)，可能導致全程接種率受影響，故除一般乙肝的傳播知識外，可加大乙肝預防知識(疫苗接種)的宣傳力度。不同民族知識水平不同，因此健康教育工具包設計時可借助貴州省少數(shù)民族能歌善舞的特點，將乙肝防治知識以民族化的語言融入到苗、布依、侗族等的傳統(tǒng)民謠中；不同文化程度乙肝知識水平不同，應通過傳唱等人際傳播方式，讓不同文化程度的居民都能清晰地理解相關知識，從而達到樹立正確信念，采用正確的行為生活方式預防乙肝的目的；電視是貴州省少數(shù)民族地區(qū)居民獲取乙肝相關知識的最重要的途徑(37.29%)，錄制淺顯易懂的宣傳影像資料，通過地方臺的反復播放，可有效提高居民的知曉率。

表2　影響乙肝防治知識水平的多因素非條件Logistic回歸分析

2.4.3工具包構成設計包括中小學學生乙肝防治趣味知識讀本、農(nóng)村基層醫(yī)務人員乙肝健康教育知識讀本、貴州省少數(shù)民族乙肝防治歌謠、少數(shù)民族乙肝宣傳影像資料、乙肝防治短信服務包以及少數(shù)民族地區(qū)居民乙肝防治知識圖解。

3　討論

本研究結果表明，由于既往的健康教育工作滯后，貴州省少數(shù)民族地區(qū)居民乙肝知識欠缺，存在不正確的態(tài)度和行為的現(xiàn)象。健康教育知信行理論認為，知識決定態(tài)度，態(tài)度影響行為，三者相互統(tǒng)一，互為基礎[2]。有研究顯示，乙肝基本知識、行為和態(tài)度間存在正向相關性，基本知識分越高，行為、態(tài)度正向分也越高[3]。而貴州省少數(shù)民族地區(qū)相關知識知曉率低于其他省份農(nóng)村地區(qū)，與《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出的人群乙肝防治知識知曉率要達到80%以上的目標相距甚遠，會影響正確態(tài)度和行為的形成[4-6]。本研究多因素分析結果顯示，某些人口學特征及預防保健服務對乙肝防治知識的傳播影響較大，這與北京市大興區(qū)流動人口情況相似，為確定健康教育“工具包”的設計思路及其運用策略方面提供了有益的啟示[7]。

根據(jù)貴州省少數(shù)民族地區(qū)乙肝健康教育現(xiàn)狀，結合當?shù)亟?jīng)濟、文化教育特點，提出以下乙肝防治健康教育工具包構成主要的應用建議。開發(fā)針對中小學學生的乙肝防治趣味知識讀本：該讀本可分為小學版與中學版，其中小學版可以圖片為主的形式。主要內(nèi)容包括乙肝的傳播環(huán)節(jié)，日常生活中如何預防等內(nèi)容。在應用時可結合學校健康教育課程，主題班會、廣播等多種教學形式，結合黑板報、宣傳欄等傳統(tǒng)形式進行傳播，并通過知識競賽、演講比賽、手抄報比賽等加以強化。制訂針對農(nóng)村基層醫(yī)務人員乙肝健康教育的知識讀本，主要內(nèi)容除一般乙肝知識外，應增加健康教育技能與方法等方面的內(nèi)容。在應用時可采取集中培訓、自學、輔助考核措施，使他們能合格地掌握相關知識，在日常工作對乙肝防治核心知識進行推廣。

請當?shù)匚乃嚬ぷ髡邔ζ毡閭鞒牧餍忻裰{進行改編成貴州省少數(shù)民族乙肝防治歌謠，在保留原民族歌謠曲風的基礎上，融入最基本的乙肝防治知識。本次研究發(fā)現(xiàn)苗族乙肝知識知曉情況較其他民族差，這與同類地區(qū)母親對兒童計劃免疫的知信行狀況影響研究結果相同[8]，可能原因是當?shù)孛缱迦丝诖蠖嗑幼≡谙鄬ζ渌褡甯悠h的山區(qū)且思想較為封閉落后，不利于健康教育工作的開展。因此，應充分考慮苗族與其他民族的乙肝教育實施環(huán)境的差異，該工具在應用時可通過文藝送下鄉(xiāng)、大眾媒體及學校音樂課程等形式在少數(shù)民族中進行傳唱，達到健康教育的目的。

利用傳媒及通訊平臺，制作貴州省少數(shù)民族乙肝宣傳影像資料和乙肝防治短信服務包，一方面通過地方電視臺、廣播臺等大眾傳媒形式定期進行播放，讓人們輕松獲取乙肝防治知識。另一方面與電信、移動、聯(lián)通等通訊公式聯(lián)合，定期發(fā)送乙肝防治健康教育核心知識短信，達到快速廣泛覆蓋的目的。

繪制與實際生活掛鉤的貴州省少數(shù)民族地區(qū)居民乙肝防治知識圖解，乙肝防治圖解應一目了然、通俗易懂且方便實用。應用時可通過在集市、大型活動時進行發(fā)放。

[1]Roya Mansour-Ghanaei,Farahnaz Joukar,Fatemeh Souti,et al. Knowledge and attitude of medical science students toward Hepatitis B and C Infections[J]. Int J Clin Exp Med, 2013(3):197-205.

[2]周紹英,董紅軍,邊國林,等.寧波大學學生乙型病毒性肝炎知信行調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學， 2012(5):78-80.

[3]黃麗芳,吳瑞紅,周勇,等.福建省居民乙肝知識知曉率調(diào)查研究[J].海峽預防醫(yī)學雜志, 2011(4):24-25.

[4]劉甲野,呂靜靜,顏丙玉,等.農(nóng)村居民乙肝防治知識、態(tài)度和行為調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生， 2013(11):1561-1564.

[5]潘雪嬌,鄭敏,涂秋鳳,等.江西省農(nóng)村居民乙肝防治知識調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生， 2012(3):291-293.

[6]蔡於才,盧春華.從化市農(nóng)村居民乙肝認知行及影響因素調(diào)查[J].中國自然醫(yī)學雜志， 2009(1):42-44.

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[8]王媛媛,王燕,張敬旭,等.貴州少數(shù)民族地區(qū)母親對兒童計劃免疫的知信行狀況[J].北京大學學報：醫(yī)學版， 2007(2):136-139.

(2016-02-02收稿，2016-06-30修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 劉華

Current Situation of Health Education and Design of the Health Education Toolkit of Hepatitis B Prevention and Cure in Minority Areas of Guizhou Province

WANG Junhua1, HUANG Wenyong1, YANG Jingyuan1, LIU Lan1, JIANG Zhiyue1, GUAN Zhizhong2

(1.SchoolofPublicHealth,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou，China; 2.MolecularBiologyKeyLaboratory,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

“十二五”國家科技支撐計劃(2013BAI05B03)

Email:hwenyong@hotmail.com

R195.1

A

1000-2707(2016)08-0896-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.007

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網(wǎng)絡出版時間：2016-08-23網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160823.1343.042.html