楊珍珍，許亞紅，唐琰捷，康 英，王 瓊，郭特鎏，何業(yè)結(jié)

肺炎支原體肺炎患兒血清CRP、LDH的變化及臨床意義

楊珍珍，許亞紅，唐琰捷，康 英，王 瓊，郭特鎏，何業(yè)結(jié)

目的 探討肺炎支原體肺炎（MPP）患兒血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和乳酸脫氫酶（LDH）的變化及臨床意義。方法 選擇我科收治的72例MPP患兒為研究對(duì)象，按照病情程度分為2組，32例重癥MPP患兒為觀察組，40例輕癥MPP患兒為對(duì)照組，在治療前及治療第8 d空腹抽血，檢測(cè)血清CRP、LDH，比較兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 在治療前及治療第8 d。觀察組血清CRP、LDH水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 CRP、LDH水平的升高與MPP的嚴(yán)重程度相關(guān)，其病情越重，水平越高；CRP、LDH可作為重癥MPP的早期識(shí)別標(biāo)志，建議列為MPP患兒的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

C反應(yīng)蛋白；乳酸脫氫酶；肺炎支原體肺炎

目前肺炎支原體（MP）是我國(guó)兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體之一［1］。重癥肺炎支原體肺炎（MPP）可引起多系統(tǒng)、多臟器損害，遺留后遺癥，對(duì)兒童危害大。但目前對(duì)重癥MPP尚無(wú)統(tǒng)一的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究檢測(cè)了MPP患兒的CRP、LDH等指標(biāo)，探究其水平變化的臨床意義，分析其與重癥MPP是否具有相關(guān)性，是否可以作為重癥MPP的早期識(shí)別標(biāo)志。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2010年1月～2015年6月我科收治的72例MPP患兒為研究對(duì)象，診斷均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 （2013年修訂）》［1-2］，其MP-IgM均陽(yáng)性，原發(fā)疾病均為MPP。入選病例均無(wú)其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，無(wú)任何心理及精神疾病。按照病情程度分為2組，32例重癥MPP患兒為觀察組，其中男18例，女14例，平均年齡（5.0±2.1）歲；40例輕癥MPP患兒為對(duì)照組，其中男24例，女16例，平均年齡（5.3±1.9）歲。兩組在性別、年齡方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 重癥MPP診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）明顯的氣促/呼吸困難及紫紺，伴低氧血癥；（2）有意識(shí)障礙、拒食或脫水癥；（3）胸部影像學(xué)表現(xiàn)為大片狀致密影，受累面積在一個(gè)肺葉或肺段以上；（4）有嚴(yán)重肺內(nèi)并發(fā)癥，如胸腔積液、肺壞死等；（5）存在肺外并發(fā)癥；（6）正規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療≥1 w，患兒臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)改善，甚至加重者。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 在患兒入院第1 d和第8 d，分別抽取患兒空腹靜脈血，應(yīng)用i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀測(cè)定血清CRP水平，試劑及免疫熒光分析儀均由韓國(guó)Boditech MED Inc.公司生產(chǎn)；應(yīng)用AU2700全自動(dòng)生化儀用 IFCC推薦法測(cè)定血清LDH水平，試劑由四川新健康成生物股份有限公司提供，全自動(dòng)生化儀由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院第1 d視為疾病急性期，觀察組血清CRP、LDH水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；經(jīng)過治療后，入院第8 d視為疾病恢復(fù)期，兩組CRP、LDH水平均顯著降低，但是觀察組血清CRP、LDH水平仍明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，MPP在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而且重癥病例也逐漸增多，對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而目前臨床上對(duì)重癥MPP尚無(wú)統(tǒng)一的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前該病主要依據(jù)患兒臨床癥狀、體征、胸片的受累范圍等來診斷。部分重癥MPP在疾病早期表現(xiàn)不典型，很多情況下都是疾病進(jìn)展到極期才被發(fā)現(xiàn)。因此，如何在早期將該部分患兒識(shí)別出來，意義重大。筆者設(shè)計(jì)本次研究，旨在了解重癥MPP患兒與輕癥MPP患兒血清CRP、LDH水平的差異，以便為重癥MPP的早期臨床診斷提供客觀的參考性評(píng)估指標(biāo)，對(duì)該病的早期識(shí)別提供可能依據(jù)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CRP、LDH在急性期及恢復(fù)期均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示CRP、LDH的水平高低與MPP疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。MPP病情越重，CRP、LDH的水平越高。

CRP是一種糖蛋白，主要由肝細(xì)胞合成，是人體急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的吞噬作用［3］。其在健康人群血液中的含量十分低，一般＜3 mg/L。當(dāng)機(jī)體感染或發(fā)生急性創(chuàng)傷時(shí)，CRP的血濃度會(huì)在4～6 h內(nèi)急劇升高，36～50 h達(dá)高峰。CRP的生成機(jī)制目前仍然不明確，但其始終與機(jī)體的感染及損傷密切相關(guān)。而重癥MPP患兒無(wú)論是肺內(nèi)損傷還是肺外并發(fā)癥，其相關(guān)組織損傷的程度要遠(yuǎn)大于輕癥MPP患兒，因此，重癥MPP患兒的血清CRP水平較輕癥患兒明顯升高。

表1 兩組不同時(shí)間血清CRP和LDH水平比較

LDH是一種糖酵解酶，能催化丙酮酸生成乳酸，其存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)。LDH主要有5種同工酶，由于肺內(nèi)含LDH3較多，因而有肺部疾患的患者血清LDH3常可升高。而重癥MPP患兒除肺部損傷外，大多存在肺外并發(fā)癥，機(jī)體存在多系統(tǒng)、多臟器受損，故LDH水平較輕癥MPP者高，且LDH水平越高，提示病情越重。本研究提示，LDH可以作為預(yù)測(cè)重癥MPP的一個(gè)客觀指標(biāo)，在MPP患兒中如果發(fā)現(xiàn)LDH顯著升高，需警惕重癥MPP的發(fā)生。在一項(xiàng)進(jìn)入青春期兒童和成年人的報(bào)道中顯示，IL-18可以作為預(yù)測(cè)重癥MPP或難治性MPP的一個(gè)指標(biāo)，但是目前臨床上難以常規(guī)監(jiān)測(cè)血漿IL-18，而IL-18同血清LDH有明顯的相關(guān)性［4］。該報(bào)道與本研究的結(jié)論相同，故檢測(cè)LDH水平對(duì)于早期識(shí)別重癥MPP具有臨床意義。

本研究提示，CRP、LDH的水平高低與MPP疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其水平越高說明患兒病情越重。在MPP患兒中如果發(fā)現(xiàn)CRP、LDH明顯升高，既使無(wú)重癥肺炎的臨床表現(xiàn)，也需警惕重癥MPP的發(fā)生、發(fā)展，需加強(qiáng)醫(yī)患溝通，密切觀察病情且及時(shí)復(fù)查，以免病情惡化而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。監(jiān)測(cè)血清CRP、LDH可以評(píng)估MPP臨床的嚴(yán)重性，有助于早期判斷病情的輕重，而且這兩項(xiàng)檢查項(xiàng)目已普遍應(yīng)用于臨床，容易被患兒家長(zhǎng)接受，建議列為MPP患兒入院的常規(guī)檢查項(xiàng)目及治療中復(fù)查項(xiàng)目。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013年修訂）（上）［J］.中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013年修訂）（下）［J］.中華兒科雜志，2013，51（11）：856-862.

［3］吳佳學(xué)，楊愛，朱德全.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008：109.

［4］Miyashita N Kawai Y，Inamura N，et al.Setting a standard for the initiation ofsteroid therapy in refractory or severe Mycoplasma Pneumoniae pneumonia in adolescents and adultes［J］.Infect Chemother，2015，21（3）：153-160.

R 563.12

A

1004-0188（2016）09-1057-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.036

2016-04-08）

610021成都，解放軍452醫(yī)院兒科

許亞紅，E-mail：1426064353@qq.com