全 燕，姚 超

改良心理干預(yù)措施對(duì)孕婦分娩結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

全 燕，姚 超

目的 探討改良心理干預(yù)措施對(duì)臨產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響。方法 將在我院分娩的156例臨產(chǎn)孕婦按照時(shí)間段分為對(duì)照組（n=78）和觀察組（n=78），分別予以常規(guī)護(hù)理和改良心理干預(yù)措施，采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷對(duì)兩組產(chǎn)后1 w生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組非病理性剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），嬰兒母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組分娩后生活質(zhì)量各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良心理干預(yù)措施能有效消除臨產(chǎn)孕婦的不良情緒，提高陰道正常分娩率，優(yōu)化母嬰結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

產(chǎn)婦；心理干預(yù)；妊娠結(jié)局；生活質(zhì)量

妊娠分娩雖然是一個(gè)自然生理過程，但對(duì)于孕婦而言，畢竟是劇烈的生理刺激，由于孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)心理及身體的復(fù)雜應(yīng)激反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國64%孕產(chǎn)婦在圍生期存在一定的心理健康問題［1］。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)能在一定程度上減輕孕產(chǎn)婦生理層次的痛苦，但妊娠期間產(chǎn)婦持續(xù)的消極心理狀態(tài)，將會(huì)引發(fā)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂，影響母嬰身心健康及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。研究證明［2］，有效的心理干預(yù)措施能消除孕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，增加妊娠分娩自信心，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，也可調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)護(hù)工作，促使順利、愉快分娩，確保母嬰健康。而如何實(shí)施心理干預(yù)，以獲得最佳干預(yù)效果，目前尚無統(tǒng)一。本研究比較了改良心理干預(yù)措施對(duì)臨產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠；單胎頭位；胎兒骨盆正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期高血壓、心臟病、糖尿病等并發(fā)癥；胎兒有先天心臟?。划a(chǎn)婦意識(shí)障礙或者無法溝通者。

選擇2010年3月～2015年5月在我院分娩的156例臨產(chǎn)孕婦，按照時(shí)間段分為兩組，其中2010 年 3月～2013年3月收治的為對(duì)照組，2013年 4月～2015年5月收治的為觀察組。對(duì)照組：年齡20～36（29.5±3.7）歲；孕周（36.5±7.7）w；孕次（2.5±0.7）次。觀察組：年齡19～35（29.7±3.6）歲；孕周（36.7± 7.4）w；孕次（2.4±0.8）次。兩組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均采取相同的圍產(chǎn)期監(jiān)測方法及治療措施。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測胎動(dòng)及體位擺放，營造良好的病房環(huán)境，密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦生命體征，保證孕產(chǎn)婦充足睡眠，避免噪音、光線刺激，并實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，包括一般性心理健康教育、心理指導(dǎo)及社會(huì)支持。

觀察組予以改良心理干預(yù)，即在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，改進(jìn)心理護(hù)理措施，注重個(gè)性化的心理護(hù)理，具體改進(jìn)措施是：

1.2.1 強(qiáng)化有效溝通 采取患者陳述、責(zé)任醫(yī)師發(fā)問方式，充分了解孕產(chǎn)婦的真實(shí)心境，鼓勵(lì)其傾訴自身苦楚，同時(shí)給予情感支持。在溝通中采取“一問一答”方式，并評(píng)估產(chǎn)婦負(fù)性情緒根源，予以針對(duì)性心理干預(yù)。

1.2.2 個(gè)體化健康宣教 為觀察組孕產(chǎn)婦成員開設(shè)心理教育課堂，進(jìn)行心理健康講座，使其對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康問題產(chǎn)生的原因有所了解，能正確對(duì)待妊娠期以及產(chǎn)后的問題，保持健康心理狀態(tài)。

根據(jù)孕產(chǎn)婦的文化水平及領(lǐng)悟力，引入個(gè)性化宣教。若產(chǎn)婦受教育水平較高，且領(lǐng)悟力良好，主要以通俗的語言向其介紹陰道自然分娩的相關(guān)流程，預(yù)先告知可能出現(xiàn)的不適癥狀，幫助孕產(chǎn)婦提高治療依從性及配合度。若產(chǎn)婦受教育水平較低，或理解能力較差，可通過視頻、圖片等方式，向其解釋分娩相關(guān)知識(shí)，幫助其建立自信心，提高配合度。

1.2.3 肌肉放松訓(xùn)練 入院后，根據(jù)孕婦實(shí)際情況指導(dǎo)其采取平臥位，進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練：從面部肌肉開始，先收縮再放松，肌肉舒縮力適中；再過渡至頸、雙側(cè)上下肢肌肉，依次展開放松訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組非病理性剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率及母乳喂養(yǎng)率（產(chǎn)后10 d內(nèi)）等妊娠結(jié)局指標(biāo)。（2）采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-INDEX）評(píng)定患者生活質(zhì)量，共有5個(gè)條目，包括運(yùn)動(dòng)、日常活動(dòng)、健康意識(shí)、家庭和朋友的支持、生命觀，每項(xiàng)使用3級(jí)積分（0、1、2），分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好［3］。在產(chǎn)后1 w，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組非病理性剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），嬰兒母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組分娩后生活質(zhì)量比較 觀察組分娩后生活質(zhì)量各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較［n（%）］

表2 兩組產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量比較（n=78）

3 討論

從妊娠到分娩，女性生理變化較大，心理狀態(tài)也會(huì)隨之改變，焦慮和抑郁是常見的心理應(yīng)激反應(yīng)。但如果長期處于過度焦慮和抑郁等不良情緒狀態(tài)，對(duì)正常妊娠和引導(dǎo)自然分娩均會(huì)產(chǎn)生不良影響。于秀梅等［4］研究表明，孕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)的發(fā)生包括以下幾方面原因：（1）主觀因素：孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)條件差而擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用；文化知識(shí)水平低對(duì)孕產(chǎn)保健知識(shí)缺乏，而有無助情緒、不適應(yīng)醫(yī)院陌生環(huán)境等。（2）客觀因素：不了解醫(yī)院的醫(yī)療以及醫(yī)護(hù)水平，擔(dān)心分娩方式、陰道分娩產(chǎn)程順利與否、嬰兒健康等。在主客觀因素影響下，孕產(chǎn)婦在妊娠期間及分娩過程中會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁情緒，而不良心理狀態(tài)可導(dǎo)致不良生理表現(xiàn)，如心率加快、宮縮乏力、陰道分娩產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血，以及導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，引起交感神經(jīng)興奮，血壓水平明顯升高，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局［5-6］。因此，為降低孕產(chǎn)婦不良情緒的發(fā)生，實(shí)施系統(tǒng)性的綜合心理干預(yù)十分必要。

本研究在以往一般心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)心理學(xué)相關(guān)理論，改進(jìn)心理干預(yù)措施，包括有效溝通、肌肉放松訓(xùn)練、產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察、個(gè)體化健康宣教等。結(jié)果顯示，觀察組非病理性剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，嬰兒母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，說明改良心理干預(yù)措施能夠顯著改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。因?yàn)橥ㄟ^一對(duì)一有效的溝通，誘導(dǎo)孕婦發(fā)問，深入其內(nèi)心世界，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心情感和不滿，以緩解和改善負(fù)性情緒［7］。孕婦心理狀態(tài)的改善有利于機(jī)體生理應(yīng)激狀態(tài)的緩解。個(gè)體化健康宣教提升了孕產(chǎn)婦的治療依從性。另外，通過開展針對(duì)性的健康教育，能幫助孕產(chǎn)婦建立全面醫(yī)療知識(shí)，提高其分娩自信心［8］。通過心理指導(dǎo)、心理學(xué)減壓法及肌肉放松鍛煉，可以有效轉(zhuǎn)移孕婦對(duì)分娩過程中宮縮疼痛的注意力。在分娩過程中，予以心理指導(dǎo)和干預(yù)可以有效減輕其心理壓力，通過心理暗示、自身呼吸節(jié)律調(diào)整可以緩解交感神經(jīng)張力，減緩心率，穩(wěn)定血壓水平，降低盆底肌張力，有利于分娩過程的順暢，減少分娩過程不良反應(yīng)［9-10］。

通過對(duì)產(chǎn)后生活質(zhì)量的比較，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組分娩后生活質(zhì)量各項(xiàng)得分（活動(dòng)、日常生活、健康、近期支持、總體精神）均明顯高于對(duì)照組，這與改良心理干預(yù)措施能夠及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒有關(guān)。除各項(xiàng)生理和心理指導(dǎo)外，充分發(fā)揮親屬支持力度，也是有效幫助孕產(chǎn)婦獲取情感狀態(tài)安寧，提高分娩后生活質(zhì)量的重要措施。

綜上所述，改良心理干預(yù)措施能有效消除臨產(chǎn)孕婦的不良情緒，提高陰道正常分娩率，優(yōu)化母嬰結(jié)局，促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Effects of improved psychological intervention on delivery outcomes and quality of life of pregnant women

Quan Yan，Yao Chao Department of Women Health，Shiyan Maternal and Child Health Hospital，Shiyan，Hubei，442000，China

Objective To explore the effects of improved psychological intervention on the delivery outcomes and quality of life of pregnant women.Methods A total of 156 parturient women who gave birth to babies in our hospital were selected and divided into a control group and an observation group（n=78，respectively）according to the time quantum.The two groups were treated with conventional nursing and improved psychological intervention respectively.QL-Index was applied to evaluate the quality of life in the two groups one week after the delivery and the delivery outcomes in the two groups were compared.Results Non-pathological cesarean delivery rate，postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；the breastfeeding rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.The scores of postpartum items of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The improved psychological intervention can effectively eliminate the negative emotions of pregnant women，improve the normal vaginal delivery rate and maternal-infant outcomes，promote postpartum recovery，and improve the quality of life，thus it is worthy of clinical promotion.

pregnant women；psychological intervention；pregnancy outcomes；quality of life

R 395.5

A

1004-0188（2016）09-1049-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.033

2016-04-01）

442000湖北 十堰，十堰市婦幼保健院婦女保健科

姚 超，E-mail：1227300071@qq.com