陳玲娟

江蘇省溧陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇溧陽　213300

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冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療圍手術期護理觀察

陳玲娟

江蘇省溧陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇溧陽213300

目的探究冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療圍手術期護理療效。方法選擇該院自2014年12月—2016年1月收治的30例冠心病合并糖尿病行介入手術治療的患者，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組15例患者。對照組患者在行介入治療中給予一般護理，觀察組患者給予綜合護理模式，對比兩組患者護理療效。結(jié)果對照組護理滿意度為60.0%，觀察組為93.33%，相對比，P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，P＜0.05。結(jié)論給予行冠脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者圍術期護理，術前控制血糖，術中密切監(jiān)測血糖，術后注意飲食，對于患者可能會出現(xiàn)的其他并發(fā)癥給予預防，具有可觀的臨床療效，值得在臨床上推廣。

冠心病合并糖尿?。还诿}介入治療；護理療效

冠心病合并糖尿病采用冠脈介入手術是緩解患者病情及治療的重要措施，然該治療有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，為有效減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，我們在圍術期可給予綜合護理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院自2014年12月—2016年1月收治的30例冠心病合并糖尿病行介入手術的患者，其中有14例行PCI術，16例行CAG術。將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組15例，冠狀動脈造影顯示：8例為（26.67%）單支病變，12例為（40.0%）雙支病變，10例（33.33%）為三支病變。對照組，男8例，女7例，年齡為42～74歲，平均年齡為（56.36±2.36）歲，糖尿病病史為1～23年，平均病程為（10.36±2.65）年；觀察組，男9例，女6例，年齡為43～76歲，平均年齡為（56.95±2.84）歲，糖尿病病史為1～24年，平均病程為（10.58±2.94）年；這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2方法

對照組患者給予一般護理，觀察組在對照組基礎上給予綜合護理，具體如下：（1）術前護理：包括血糖控制、心理護理。血糖控制：合并糖尿病的冠心病患者做介入手術，如血糖控制不好不僅會影響術后疾病的恢復，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生的幾率，還使得冠狀動脈及微血管病變加重，因此在做PCI或CAG手術前需對患者的血糖進行控制，血糖范圍控制在4.4～15 mmol/L，并遵醫(yī)囑給予患者口服降糖藥物或注射胰島素；飲食要清淡、低鹽低脂，忌食含糖分高的食物。心理護理：冠脈介入手術是有創(chuàng)治療，有一定的風險性，多數(shù)患者在進行治療前對手術的成功率及術后會不會出現(xiàn)并發(fā)癥而擔心，還有部分患者擔心術中會不會疼痛；因而我們的護理人員在進行介入治療前對患者表現(xiàn)出的負面情緒進行平撫，告知患者手術不能只看到存在弊端的那一面，要看到它的優(yōu)勢，鼓勵患者說出心中困擾，增加其信心。（2）術中護理：患者進入導管室后，護理人員對其術前進食情況進行詢問，并根據(jù)患者病情來監(jiān)測患者血糖，遵醫(yī)囑對指端末梢血糖進行監(jiān)測，在手術操作過程中，如需輸液可選用0.9%NaCl溶液；術前將葡萄糖溶液備好，如術中出現(xiàn)低血糖及時給予糾正；術中對心電，血壓，心率、有創(chuàng)壓改變進行監(jiān)測。（3）術后護理：①血糖監(jiān)測：術后密切監(jiān)測患者的血糖變化，如血糖值過高可采用相應的措施如口服降糖藥、注射胰島素等控制血糖，如血糖值低可給予口服或靜脈注射葡萄糖溶液；②飲食護理：術后給予清淡易消化飲食，不可食含糖量、鹽量高及油膩的食物；為使得造影劑排泄速度加速，護理人員要鼓勵患者多飲水，沒有明顯心肺功能不全的患者一般術后4～6 h內(nèi)鼓勵飲水1500～2000 mL；心肺功能不全的患者應少量多次頻飲，并觀察患者尿的顏色、量。（4）并發(fā)癥監(jiān)測及護理：①穿刺部位出血、血腫形成：引起術后穿刺部位出血的原因有很多，如術中應用肝素、患者過早活動及體位更換不當，壓迫不到位，還有就是咳嗽、腹壓過高等，因而護理人員為預防患者不自主活動而引起出血，應告知患者臥床休息，術肢制動必要時可將術側(cè)肢體進行適當固定。橈動脈穿刺者：術后使用橈動脈壓迫儀者，保證松緊度適宜；壓迫儀首次放松時間為術后的1～2 h，以后酌情放松，術后4～6 h取下壓迫儀；壓迫儀取下后敷料保護24～48 h，觀察局部皮膚有無發(fā)紅、皮疹、水泡等。股動脈穿刺者：拔管后沙袋壓迫6 h觀察肢體顏色、溫度、定時測足背動脈搏動。術側(cè)肢體制動8 h；無并發(fā)癥者，術后24 h可下床活動。在患者進行咳嗽、大小便時為預防穿刺點出血，可將穿刺點用手按壓??；對患者的生命體征、穿刺側(cè)足背動脈搏動及皮膚色溫進行密切觀察，注意觀察穿刺處敷料（是否有滲血）、大腿內(nèi)側(cè)（是否出現(xiàn)血跡）等；②低血壓、心律失常：表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、血壓下降等，如患者出現(xiàn)低血壓，可給予吸氧（使用中流量），還可遵醫(yī)囑給予阿托品、代血漿等；③胸痛：密切監(jiān)測心率、心律變化，護理人員經(jīng)常詢問有無胸部不適，如是否有胸痛、胸悶及心悸等可將心電監(jiān)護時間適當延遲，并及時和主治醫(yī)師聯(lián)系并配合處理。

1.3觀察指標

觀察兩組對護理人員工作的滿意度，并通過自制問卷的形式進行調(diào)查，分為基本滿意、滿意及不滿意，并對兩組患者護理滿意度進行比較；統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0軟件進行分析，以（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度對比

對照組護理滿意度為60.0%，觀察組為93.33%，相對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

2.2兩組患者并發(fā)癥對比

由表2可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，P＜0.05。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

3　討論

冠脈介入是治療冠心病合并糖尿病有效的方法，目前在臨床應用廣泛，盡管如此，多數(shù)患者在術前出現(xiàn)各種擔憂、不信任，在術中有出現(xiàn)低血糖的可能，術后又有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如低血壓、心律失常、胸痛及穿刺點出血等。在該研究中，我們對來院行冠脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者的圍術期進行護理干預，對患者的質(zhì)疑盡量的解釋清楚（質(zhì)疑療效、質(zhì)疑技術等），鼓勵其講出心中困擾，增加其疾病恢復的信心；因合并糖尿病患者行冠脈介入治療如果將血糖控制在一定范圍能有效減少術后并發(fā)癥，因此我們通過口服藥物、注射胰島素等措施對血糖進行控制，術中密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖的高低采取相對應的措施；術后注意飲食，以清淡、低鹽低脂為主，告知患者多飲水，沒有明顯心肺功能不全的患者一般術后4～6 h內(nèi)可飲水1500～2000 mL，以加速造影劑的排泄；患者術后有出現(xiàn)穿刺部位出血、滲血的可能，護理人員要告知患者臥床休息，術肢制動必要時可將術側(cè)肢體進行適當固定；當患者出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，可給予患者中流量吸氧；密切觀察患者的心率、心律變化。由該研究顯示：對照組護理滿意度為60.0%，觀察組為93.33%，相對比，P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，P＜0.05，由此可知：給予行冠脈介入的冠心病合并糖尿病患者圍術期護理，可將患者并發(fā)癥發(fā)生的機率降低，具有可觀的臨床療效，值得在臨床上推廣。

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R473

A

1672-4062（2016）09（a）-0151-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.151

2016-06-13）

陳玲娟（1981.6-），江蘇溧陽人，本科，主管護師，研究方向：護理管理，心內(nèi)科護理，糖尿病護理方面。