彭躍軍

河南省鄢陵縣馬欄衛(wèi)生院，河南鄢陵　461232

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鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床效果

彭躍軍

河南省鄢陵縣馬欄衛(wèi)生院，河南鄢陵461232

目的觀察研究鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床效果。方法將該院2014年12月—2015年12月收治的70例糖尿病合并腦出血患者分為對照組（35例）與實驗組（35例）。對照組采取常規(guī)開顱手術(shù)清除血腫，實驗組采用鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。對比手術(shù)前后兩組顱內(nèi)血腫量、術(shù)后神經(jīng)功能評分與ADL評分變化情況。結(jié)果術(shù)前兩組患者顱內(nèi)血腫量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，實驗組患者術(shù)后1、3、5 d時顱內(nèi)血腫量更少，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)前兩組患者ADL評分與神經(jīng)功能缺損評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，實驗組術(shù)后3周時的神經(jīng)功能缺損評分與3月時的ADL評分明顯更優(yōu)，二者存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血效果滿意，可有效改善患者日常生活能力與神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。

糖尿??；腦出血；鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)；療效

隨著當(dāng)今社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人口老齡化問題的家具，糖尿病發(fā)病率不斷升高。糖尿病患者合并高血壓的情況下，其大小血管病變等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響，并有可能引起猝死、腦血管病變以及冠心病等等［1］，選取合理的治療方案是極為關(guān)鍵的。該文主要觀察研究鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床效果，希望為臨床治療工作提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月—2015年12月收治的70例糖尿病合并腦出血患者為該次研究對象，入組病例經(jīng)過頭顱CT以及MRI檢查確診病情屬顱內(nèi)出血；出血量不超過90ml；排出心扉肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)外傷或者腦動脈瘤導(dǎo)致的腦出血。其中男40例，女30例；年齡42～76歲，平均（59.4±6.7）歲；其中24例基底節(jié)區(qū)血腫，25例外囊區(qū)血腫，21例腦葉血腫；11例破入腦室。例為按照奇偶數(shù)字法將其均分為對照組（35例）與實驗組（35例），兩組病例的年齡、性別、血腫分布情況等基線資料分布均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組全麻狀態(tài)下行傳統(tǒng)開顱手術(shù)清除腦內(nèi)血腫，其中12例為顱內(nèi)血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓，17例單純血腫清除術(shù)，2例血腫清除聯(lián)合小腦幕切開術(shù)，2例血腫清除聯(lián)合內(nèi)減壓術(shù)、2例血腫清除聯(lián)合小腦幕切開術(shù)。實驗組患者在CT定位檢查下結(jié)合CTOM線、層距、血腫形態(tài)、分布、大小確定穿刺點和穿刺深度，出血2 h后實施鉆孔血腫引流處理，首次穿刺時血腫抽吸量為1/2，余者經(jīng)反復(fù)多次抽吸予以清除，術(shù)中可加用尿激酶液化血腫。術(shù)后抽吸、沖洗并液化血腫腔，1～2次/ d。通過CT檢查確認(rèn)血腫殘留量和再出血情況，血腫引流量至80%～90%時即可將引流管拔除。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

計量手術(shù)前后兩組顱內(nèi)血腫量，按照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［2］評估兩組術(shù)后神經(jīng)功能評分；對比ADL評分變化情況，最低為0分，總分為100分，評分超過60分提示為基本完成，41～60分提示為需要幫助；20～40分提示需要較多幫助；低于20分提示完全依賴幫助［3］。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對該的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料以百分比表示，方差齊者或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗，當(dāng)P＜0.05時判定差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后兩組血腫量對比見表1。

術(shù)前兩組患者顱內(nèi)血腫量差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；與對照組相比，實驗組患者術(shù)后1、3、5 d時顱內(nèi)血腫量更少，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2手術(shù)前后不同時點兩組ADL評分與神經(jīng)功能缺損評分對比

表1　手術(shù)前后兩組血腫量對比（±s，mL）

表1　手術(shù)前后兩組血腫量對比（±s，mL）

注：相比于對照組，aP＜0.05。

見表2。手術(shù)前兩組患者ADL評分與神經(jīng)功能缺損評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，實驗組術(shù)后3周時的神經(jīng)功能缺損評分與3月時的ADL評分明顯更優(yōu)，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　手術(shù)前后不同時點兩組ADL評分與神經(jīng)功能缺損評分對比（±s，分）

表2　手術(shù)前后不同時點兩組ADL評分與神經(jīng)功能缺損評分對比（±s，分）

注：相比于治療前，aP＜0.05；相比于對照組，bP＜0.05。

3　討論

糖尿病腦出血患者發(fā)病較急，病情進(jìn)展較快，甫一發(fā)病即處于危重，具有較高的臨床死亡率。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)腦出血導(dǎo)致血腫形成所引起的腦組織占位效應(yīng)是顱內(nèi)高壓的直接影響因素，其對于患者腦部組織血液循環(huán)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織發(fā)生凝固性壞死；出血狀態(tài)下后各類血管活性物質(zhì)（如組胺或者緩激肽等等）向外釋放，對局部腦組織產(chǎn)生影響并引發(fā)一系列應(yīng)激性改變，例如缺血、缺氧等等［4］。高血壓是腦出血最為主要的最為常見的一種因素，而糖尿病腦出血患者發(fā)病后血腫形成對其病情預(yù)后有著極為重要的影響［5］。

隨著近年來微創(chuàng)外科技術(shù)的革新與發(fā)展，糖尿病腦出血的臨床治療也有了更好地選擇。該次研究采用鉆孔軟通道血腫引流術(shù)治療實驗組患者，抽吸、液化、沖洗并引流腦內(nèi)血腫，手術(shù)方式創(chuàng)傷較小，術(shù)者可手動控制操作，能夠結(jié)合顱內(nèi)血腫殘留情況采取反復(fù)多次抽吸，確保腦內(nèi)血腫除凈率。該次研究中，實驗組患者術(shù)后1、3、5 d時顱內(nèi)血腫量較對照組更少，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且實驗組術(shù)后3周時的神經(jīng)功能缺損評分與3月時的ADL評分較對照組明顯更優(yōu)（P＜0.05），均明顯體現(xiàn)了鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)的優(yōu)勢，有助于患者快速康復(fù)。鉆孔微創(chuàng)血腫清除手術(shù)操作過程中不會出現(xiàn)手術(shù)盲區(qū)，且具有良好的密封性，顱內(nèi)感染幾率較低［6］。以往臨床普遍認(rèn)為微創(chuàng)鉆孔引流血腫清除手術(shù)難以在明視情況下對高血壓腦出血病例進(jìn)行止血，且有較大幾率造成出血的問題，首先是鉆孔引發(fā)的出血，其次是血腫再出血，其中血腫再出血發(fā)生率明顯高于鉆孔出血。近年來臨床實踐證實，在采用合理手術(shù)方法的前提下，通過微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療糖尿病腦出血患者可有效減少出血問題。手術(shù)過程中術(shù)者應(yīng)遵循如下幾點原則：①手術(shù)開始前首先應(yīng)準(zhǔn)確定位，通過立體定向技術(shù)明確血腫分布；②首次抽吸腦內(nèi)血腫時應(yīng)注意控制抽吸量，一般應(yīng)＜2/3血腫量。具體應(yīng)結(jié)合患者病情、血腫性狀血腫量來決定抽吸量，質(zhì)軟者抽吸量相對較少，質(zhì)硬者抽吸量相對較多；③負(fù)壓抽吸時應(yīng)注意控制抽吸速度，一般不超過1～3mL/min，抽吸血腫量不宜太多；④手術(shù)期間應(yīng)監(jiān)測患者血糖血壓，控制過度波動。

綜上所述，鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血效果滿意，可有效改善患者日常生活能力與神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。

［1］李義飛.老年腦出血合并糖尿病患者的手術(shù)治療分析［J］.糖尿病新世界，2014，34（12）：21.

［2］于凱.高血壓致腦出血伴糖尿病患者臨床診療及預(yù)后分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，23（11）：26-27.

［3］劉敏，王智光，閆朝麗，等.以腦出血首發(fā)的顱咽管瘤手術(shù)及放療晚期尿崩癥合并高鈉血癥1例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（13）：2275-2275.

［4］付國平，廉坤，蒲軍，等.高血壓腦出血合并糖尿病的術(shù)式選擇及圍手術(shù)期處理［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（9）：143-144.

［5］封巧玲.亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血對患者血清炎性因子水平及預(yù)后的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，41（15）：116-117.

［6］甘永慶，邱榮佳，張鷹，等.糖尿病腦出血與非糖尿病腦出血手術(shù)后再出血原因和預(yù)后影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9 （18）：254-255.

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1672-4062（2016）09（a）-0131-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.131

2016-05-23）

彭躍軍（1974.9-），男，河南鄢陵人，本科，普外主治醫(yī)師，研究方向或所從事的工作：普外，胃腸外科。