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        中醫(yī)辨證分型加減治療糖尿病腎病效果的臨床觀察

        2016-10-12 00:51:06盛凌敏
        糖尿病新世界 2016年17期
        關(guān)鍵詞:糖尿病療效

        盛凌敏

        白城市衛(wèi)生急救中心,吉林白城137000

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        中醫(yī)辨證分型加減治療糖尿病腎病效果的臨床觀察

        盛凌敏

        白城市衛(wèi)生急救中心,吉林白城137000

        目的觀察分析在常規(guī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證分型加減治療糖尿病腎病的效果。方法以筆者回顧性調(diào)查白城市某二級醫(yī)院2015年以來治療80例糖尿病腎病患者為研究對象,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,中醫(yī)辨證分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和腎虛瘀血型進行治療,比較四組患者治療結(jié)束后的效果。結(jié)果氣陰兩虛型患者顯效15例,有效3例,無效1例,總有效率為94.74%;肝腎不足型患者中,顯效7例,有效10例,無效1例,總有效率為94.44%;脾腎兩虛型患者中,顯效10例,有效15例,無效1例,總有效率為96.15%;腎虛瘀血型患者中,顯效4例,有效7例,無效6例,總有效率為64.70%,四組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(療效Hc=14.06,總有效率x2=12.54,P均<0.01)。氣陰兩虛型與肝腎不足型、脾腎兩虛型、腎虛瘀血型兩兩療效之間的具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明氣陰兩虛型糖尿病腎病的療效最好;氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型與腎虛瘀血型的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證分型加減治療糖尿病腎病患者,可獲得較為滿意的治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病腎病患者,不斷提高糖尿病腎病患者的治療效果。

        辨證分型;辨證治療;療效觀察

        糖尿病腎病屬于一種糖尿病微血管并發(fā)癥,是由于糖尿病患者胰島素分泌異常造成三大營養(yǎng)素代謝紊亂,引起腎臟和腎小球過濾發(fā)生異常,導(dǎo)致患者全身機體功能或器官衰竭,重癥者會出現(xiàn)水腫、尿蛋白增多、血壓升高或腎小球過濾下降等癥狀,病死率較高,嚴重影響患者生命安全[1]。為此,在白城市某二級醫(yī)院進修期間,筆者回顧性調(diào)查該院2015年以來治療80例糖尿病腎病患者,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,中醫(yī)辨證分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和腎虛瘀血型進行治療,比較四組患者治療結(jié)束后療效之間的差異性?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        以筆者回顧性調(diào)查白城市某二級醫(yī)院2015年以來治療80例糖尿病腎病患者為研究對象,患者均為2型糖尿病患者且符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除患有嚴重精神障礙病、腦心肝臟器病變及妊娠期患者。

        研究對象中,男性37例,女性43例;年齡范圍在48~75歲之間,平均(中位)年齡61.5歲;病程范圍在5~17年之間,平均(中位)病程11年。患者均表現(xiàn)出程度不同的口干、多飲、多尿、頭暈、疲倦、浮腫或消瘦等癥狀,中醫(yī)辨證將糖尿病腎病分為四種類型,其中19例患者屬于氣陰兩虛型,18例患者屬于肝腎不足型,26例患者屬于脾腎兩虛型,17例患者屬于腎虛瘀血型。

        四組患者的性別組成、年齡和病程的中位數(shù)等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法

        所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療。根據(jù)患者既往用藥情況口降糖藥物或皮下注射胰島素,根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整用藥劑量,控制血糖在合理范圍內(nèi);服用ACEI類藥物洛丁新10 mg,1次/d,控制血壓在合理范圍;服用他汀類藥物,1次/d,有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平。

        在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用中醫(yī)辨證分型法進行對癥治療。氣陰兩虛型治則為以補氣養(yǎng)陰為主活血化瘀為輔,方選益氣消渴飲進行治療,以改善患者脈弱、精神不振等癥狀;肝腎不足型的治則為以補腎養(yǎng)肝為主補氣養(yǎng)陰為輔,方選杞菊地黃湯加味辨證加減進行治療,以改善患者倦怠、小便混濁等癥狀;脾腎兩虛型的治則為以補腎養(yǎng)脾、利尿通陽為主,方選濟生腎氣丸結(jié)合益母草辨證加減進行治療,以改善患者水腫、畏寒、四肢酸脹等癥狀;腎虛瘀血型的治則為以活血化瘀、除濕、補腎為主,方選參芪地黃湯、結(jié)合補陽還五湯加減進行治療,以改善患者面黑、口臭、脈沉、乏力等癥狀[2]。

        辨證加減:治療過程中出現(xiàn)水腫癥狀可加適量絲瓜絡(luò)、車前子,出現(xiàn)淤血癥狀可加適量桃仁,存在蛋白尿增多現(xiàn)象可加適量制僵蠶、全蝎。

        治療以1個月為1個療程,所有患者治療3個療程后按照既定標(biāo)準(zhǔn)觀察療效。

        1.3觀察指標(biāo)

        觀察患者治療期間臨床癥狀的變化情況,觀察24h尿蛋白較治療前下降情況,以此作為判定患者治療效果的依據(jù)。

        1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        患者治療結(jié)束后,按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效[3]。療效分為3個等級:①顯效是指患者經(jīng)過治療后臨床癥狀完全消失,24h尿蛋白較治療前下降40%以上;②有效是指患者經(jīng)過治療后臨床癥狀基本消失,24 h尿蛋白較治療前下降10%~40%之間;③無效是指患者經(jīng)過治療后臨床癥狀無改善甚或惡化,24 h尿蛋白較治療前下降10%以下甚或升高。

        1.5統(tǒng)計方法

        四組糖尿病腎病患者的療效采用絕對數(shù)和相對數(shù)(總有效率)表示,四組患者的療效和總有效率分別采用秩和檢驗和卡方檢驗進行比較,具有顯著性差異時,按照不同的方法進行兩兩比較。設(shè)定檢驗水準(zhǔn)為0.05。

        2 結(jié)果

        四組患者的治療效果和總有效率情況見表1。由表1可見,80例患者中,顯效36例,有效35例,無效9例,總有效率為88.75%;其中氣陰兩虛型患者顯效15例,有效3例,無效1例,總有效率為94.74%;肝腎不足型患者中,顯效7例,有效10例,無效1例,總有效率為94.44%;脾腎兩虛型患者中,顯效10例,有效15例,無效1例,總有效率為96.15%;腎虛瘀血型患者中,顯效4例,有效7例,無效6例,總有效率為64.70%。

        表1 四組患者的治療效果和總有效率(%)的比較

        秩和檢驗表明,四組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (療效Hc=14.06,總有效率x2=12.54,P均<0.01)。兩兩比較表明,氣陰兩虛型與肝腎不足型、脾腎兩虛型、腎虛瘀血型兩兩療效之間的具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余兩兩之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明氣陰兩虛型糖尿病腎病的療效最好;氣陰兩虛型、肝腎不足型和脾腎兩虛型兩兩總有效率之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但前三者與腎虛瘀血型的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        糖尿病腎病呈現(xiàn)逐年上升趨勢,逐漸成為慢性腎功能衰竭的一種主要原因[4]。由糖尿病于微血管病變引起的腎臟和腎小球過濾功能發(fā)生異常導(dǎo)致腎病發(fā)生,病情進展相對較為緩慢。

        糖尿病的發(fā)病機理為陰虛為本、燥熱為標(biāo),脾肺腎三臟陰虛相互影響,但腎承擔(dān)主要責(zé)任,治療以治腎為主。早期糖尿病腎病表現(xiàn)為陰虛燥熱,逐漸發(fā)展為燥熱傷津,津傷則氣耗,治療應(yīng)益氣養(yǎng)陰,早期患者可出現(xiàn)腎絡(luò)瘀阻,中期糖尿病腎病在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上陰損日久甚至傷及陽氣,最終導(dǎo)致陽虛,見脾腎氣陽虛。糖尿病腎病還會出現(xiàn)血淤,臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、肢體浮腫、低蛋白血癥等。因此,作者將糖尿病腎病辨證為氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和腎虛瘀血型共計4種類型。

        中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病主要以平和陰陽、調(diào)節(jié)氣血為治療原則,根據(jù)糖尿病腎病的臨床癥狀分為氣陰兩虛、肝腎不足、脾腎兩虛和腎虛瘀血等四個類型。在中醫(yī)辨證加減治療時,均以益氣、補陽、養(yǎng)陰為主治原則,改善患者的臨床癥狀并提高其機體能力。其中氣陰兩虛型治則為以補氣養(yǎng)陰為主活血化瘀為輔,方選益氣消渴飲進行治療;肝腎不足型的治則為以補腎養(yǎng)肝為主補氣養(yǎng)陰為輔,方選杞菊地黃湯加味辨證加減進行治療;脾腎兩虛型的治則為以補腎養(yǎng)脾、利尿通陽為主,方選濟生腎氣丸結(jié)合益母草辨證加減進行治療;腎虛瘀血型的治則為以活血化瘀、除濕、補腎為主,方選參芪地黃湯、結(jié)合補陽還五湯加減進行治療。

        本研究以筆者回顧性調(diào)查白城市某二級醫(yī)院2015年以來治療80例糖尿病腎病患者為研究對象,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,中醫(yī)辨證分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和腎虛瘀血型進行治療,結(jié)果表明陰兩虛型患者顯效15例,有效3例,無效1例,總有效率為94.74%;肝腎不足型患者中,顯效7例,有效10例,無效1例,總有效率為94.44%;脾腎兩虛型患者中,顯效10例,有效15例,無效1例,總有效率為96.15%;腎虛瘀血型患者中,顯效4例,有效7例,無效6例,總有效率為64.70%,假設(shè)檢驗表明四組患者治療效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),秩和檢驗表明,四組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(療效Hc=14.06,總有效率x2=12.54,P均<0.01)。兩兩比較表明,氣陰兩虛型與肝腎不足型、脾腎兩虛型、腎虛瘀血型兩兩療效之間的具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余兩兩之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明氣陰兩虛型糖尿病腎病的療效最好;氣陰兩虛型、肝腎不足型和脾腎兩虛型兩兩總有效率之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但前三者與腎虛瘀血型的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療糖尿病腎病應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。

        綜上所述,在常規(guī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證分型加減治療糖尿病腎病患者,可獲得較為滿意的治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病腎病患者,不斷提高糖尿病腎病患者的治療效果。

        [1]何新華.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病125例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(23):54-55.

        [2]張俊秀.中醫(yī)辨治糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):286-287.

        [3]陳宇美.中醫(yī)辨治糖尿病腎病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(24):309-310.

        [4]李青,張惠敏,費宇彤,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病多中心前瞻性隊列研究 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32 (3):317-321.

        R587

        A

        1672-4062(2016)09(a)-0129-02

        10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.129

        盛凌敏(1960.10-),男,漢族,吉林白城人,本科,高級講師,研究方向:中醫(yī)學(xué)。

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