陳艷黎

武漢市武昌區(qū)首義路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢　430061

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糖尿病足定級(jí)分類換藥法76例臨床分析

陳艷黎

武漢市武昌區(qū)首義路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢430061

目的該文就糖尿病足定級(jí)分類換藥法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析與探究。方法選擇2010年4月—2015年3月期間在該院接受治療的糖尿病足患者152例，按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組患者76例。實(shí)驗(yàn)組予以定級(jí)分類換藥法，必要時(shí)行截趾（趾）術(shù)；參照組予以傳統(tǒng)敷料換藥法，必要時(shí)行截趾（趾）術(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的截肢（趾）率對比參照組更低，住院時(shí)間短于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P＜0.05。結(jié)論對糖尿病足病患者實(shí)施定級(jí)分類換藥法效果顯著，可縮短患者的住院時(shí)間，具有較高的臨床價(jià)值。

糖尿病足病；定級(jí)分類換藥法；治療效果

糖尿病足在臨床中較為常見，包括足部疼痛、足部潰瘍以及足部壞疽等，多是由于糖尿病患者合并神經(jīng)病變、自主神經(jīng)損害、細(xì)菌感染、皮膚微循環(huán)障礙等所致，如治療不當(dāng)具有較高的致殘率［1］。該文為炭疽糖尿病足的有效治療方法，對該院近幾年收治的部分患者予以定級(jí)分類換藥法治療，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究對象均為2010年4月—2015年3月期間在該院接受治療的糖尿病足患者，共計(jì)152例；按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各76例。實(shí)驗(yàn)組中男女分別為40例、36例；年齡在44～74歲之間，平均（61.2±5.2）歲；糖尿病病程為0～17年，平均（6.5±2.3）年。參照組中男女分別為42例，34例；年齡在41～78歲之間，平均（61.8±4.8）歲；糖尿病病程為0～16年，平均（6.9±2.5）年。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05可進(jìn)行對比。

所有患者及家屬均有知情權(quán)，所簽署的知情同意書已通過倫理委員會(huì)審核，患者自愿參與研究并可積極配合治療及護(hù)理。

1.2方法

參照組患者入院后均予以常規(guī)敷料換藥，使用祛腐生肌中藥貼敷于創(chuàng)面，并取無菌紗布進(jìn)行包扎，定期換藥，病情嚴(yán)重時(shí)予以截肢（趾）控制病情。實(shí)驗(yàn)組予以定級(jí)分類換藥法，根據(jù)Wanger分級(jí)結(jié)果進(jìn)行定級(jí)分類換藥，具體如下：

0級(jí)換藥法：患者肢端有明顯疼痛感，表現(xiàn)血液供應(yīng)不足，僅有第1足趾和第2足趾出現(xiàn)畸形。為該類患者使用中藥活血化瘀洗劑浸泡，1次/d，連續(xù)2周，不必對其進(jìn)行清創(chuàng)換藥。

1級(jí)換藥法：患者表現(xiàn)有水泡、血泡、雞眼、凍瘡、胼胝、燙傷等病癥，為其清除泡內(nèi)積液、雞眼以及表皮破裂感染等，使用碘伏紗條進(jìn)行濕敷3～7 d。胼胝患者需進(jìn)行溫水泡浴，并采用砂紙、剪刀、磨腳石等將胼胝去除［2］。待患者血糖控制效果較為理想時(shí)，對其進(jìn)行清創(chuàng)、切痂，在此過程中要避免出血現(xiàn)象發(fā)生，且要保持引流通暢，同時(shí)要予以有效的抗菌藥物進(jìn)行抗感染。待創(chuàng)面被清創(chuàng)完畢后，為患者進(jìn)行優(yōu)鎖爾濕敷，隨之滲出液的減少，可為患者使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及肉芽生成。該類患者的治療時(shí)間通常為3～6周之間。

2級(jí)換藥法：存在感染病灶，并透過皮膚產(chǎn)生輕度的蜂窩組織炎的患者，或患者存在皮膚灶干性壞疽，但未傷及韌帶。該類患者，在感染初期可為其使用雙黃液濕敷，如患者出現(xiàn)局部膿腫時(shí)，在血糖控制效果較好的情況下，可行切開減壓引流，同時(shí)予以抗菌藥物預(yù)防感染［3］。為患者采取蠶食法將壞死組織逐漸清除，而后使用優(yōu)鎖爾紗條進(jìn)行引流，在此期間要保護(hù)好患者的肌腱及韌帶，并對創(chuàng)口進(jìn)行填塞。治療時(shí)間依據(jù)患者實(shí)際病情而定。

3級(jí)換換藥法：該級(jí)患者是以蜂窩組織炎融合為特點(diǎn)，會(huì)有較多的膿性分泌物與壞死組織。對患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，當(dāng)其血糖控制理想時(shí)，使用有效的抗生素進(jìn)行感染防治，并對患者實(shí)施蠶食法將創(chuàng)面仔細(xì)清理，在此過程中要保護(hù)好遠(yuǎn)端血運(yùn)不受損。對創(chuàng)口予以碘伏紗條或優(yōu)鎖爾紗條引流，效果不佳時(shí)可采取擴(kuò)大創(chuàng)口或多口引流方法促進(jìn)積液排出。該類患者的肌腱與韌帶灰白組織通常會(huì)出現(xiàn)明顯的失活現(xiàn)象，但不能盲目將失活組織切除。經(jīng)一個(gè)月左右的治療，在患者的膿腔深部有肉芽形成，并與感染隔絕。在為患者進(jìn)行蠶食清創(chuàng)時(shí)，要盡可能的保留其大的皮膚范圍。

4級(jí)換藥法：該類患者的感染程度已經(jīng)對骨質(zhì)產(chǎn)生一定破壞，出現(xiàn)嚴(yán)重壞疽，甚至發(fā)生骨髓炎。這些患者已經(jīng)達(dá)到重度壞疽程度，很多患者需行截趾手術(shù)。換藥方法同3級(jí)，為其選擇合適的截趾術(shù)，其中有1例患者感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，治療效果不佳進(jìn)展為5級(jí)糖尿病足，而后實(shí)施經(jīng)跖骨截肢術(shù)。還有1例患者合并動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，經(jīng)治療，效果不佳進(jìn)展為全足壞疽，最后予以高位截肢術(shù)進(jìn)行病情控制。

5級(jí)換藥法：僅有1例患者為5級(jí)糖尿病足，足部全部感染壞死，選擇為患者行高位截肢術(shù)控制病情。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組糖尿病足患者的截肢（趾）率以及住院時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)整理

此次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)，截肢（趾）率為計(jì)數(shù)資料，采用百分比（n，%）表示，對比結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；住院時(shí)間采用均數(shù)± （±s）表示，對比結(jié)果予以t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)為組間比較差異顯著。

2　研究結(jié)果

2.1對比兩組糖尿病足患者的截肢（趾）率

經(jīng)不同換藥方法治療后，實(shí)驗(yàn)組糖尿病足患者的截肢（趾）率為6.58%，參照組糖尿病足患者的截肢（趾）率為18.42%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　對比兩組糖尿病足患者的截肢（趾）率［n（%）］

2.2對比兩組組糖尿病足患者的住院時(shí)間

經(jīng)不同換藥方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（21.5±3.6）d，參照組患者的住院時(shí)間為（32.8±4.8）d，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間顯著短于參照組，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05。

3　討論

足部是糖尿病的一個(gè)復(fù)雜靶器官，患者常會(huì)因周圍神經(jīng)病變、以及周圍血管壓力過大等引發(fā)潰瘍、感染、壞疽等一些列足部問題［1］。在糖尿病患者中，應(yīng)積極進(jìn)行糖尿病足防治，防止其對患者造成嚴(yán)重?fù)p害。目前，對于糖尿病足的全身治療方法及效果的報(bào)道較多，可對該類患者的血糖控制及糖尿病足病情控制具有一定幫助；但對于糖尿病足精細(xì)化診療的研究報(bào)道尚少；臨床中多為該類患者采取常規(guī)換藥法，具有一定的盲目性，由于患者間存在個(gè)體性差異，對于部分患者而言難于獲得理想的治療效果。故該院近年來主張對糖尿病足患者實(shí)施定級(jí)分類換藥法進(jìn)行治療。此次研究中，針對燙傷、凍傷所引起的糖尿病足患者，有部分患者隨之治療進(jìn)行，由1級(jí)發(fā)展2級(jí)，而后再按照2級(jí)換藥法進(jìn)行治療；對于少數(shù)3、4級(jí)患者，也會(huì)發(fā)展晉級(jí)；這表明糖尿病足患者病情不易控制，臨床中應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行治療。

糖尿病足患者通常在行開放引流術(shù)后，不能及時(shí)將創(chuàng)口縫合，此時(shí)需要藥物濕敷或紗條引流，在此次研究中使用的藥浸紗條具有多樣化，取不同紗條的各自優(yōu)勢進(jìn)行抑菌或促使肉芽形成，以提高換藥效果［5］。定級(jí)分類換藥法是依據(jù)患者的病情分級(jí)結(jié)果，選擇合適的換藥方式進(jìn)行治療，這正可滿足糖尿病足的多樣性及復(fù)雜性。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組予以定級(jí)分類換藥法，必要時(shí)行截趾（趾）術(shù)控制病情；參照組予以傳統(tǒng)敷料換藥法，必要時(shí)行截趾（趾）術(shù)控制病情，對比結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的截肢（趾）率對比參照組更低，住院時(shí)間短于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P＜0.05；這足以說明對糖尿病足患者實(shí)施定級(jí)分類換藥法的優(yōu)勢。

綜上所述，在糖尿病足的臨床治療中，應(yīng)用定級(jí)分類換藥法效果顯著，可降低截肢（趾）率，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

［1］孫巧思，王旭玲，王濤，等.中藥泡足聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（12）：1566-1567.

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R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0113-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.113

2016-05-20）

陳艷黎（1978-），女，湖北武漢人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)醫(yī)學(xué)。