谷沛

山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西大同　037003

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糖尿病患者微血管病變與糖尿病足潰瘍相關(guān)性研究

谷沛

山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西大同037003

目的評(píng)估2型糖尿病患者糖尿病足潰瘍發(fā)生率，及其與微血管并發(fā)癥的相關(guān)性，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）和蛋白尿（Alb）。方法該為回顧性研究，研究對(duì)象是435例2型糖尿病患者，分為Ⅰ組（正常Alb患者）、Ⅱ組（高Alb患者）、Ⅲ組（正常Alb+DR患者）和Ⅳ（高Alb+DR患者）四組。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素。結(jié)果經(jīng)過5年隨訪，20例患者發(fā)展為糖尿病足潰瘍，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組的發(fā)生率分別是1.6/1000、1.5/1000、3.4/1000和12.5/1000。與Ⅰ組相比，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組糖尿病足潰瘍發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)比和95%CI分別是0.66（95%CI，0.18-2.36）、1.72（95%CI，0.67-4.42）和3.17（95%CI，1.52-6.61）。結(jié)論2型糖尿病患者DR和Alb與糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。

2型糖尿?。惶悄虿∽銤?；糖尿病視網(wǎng)膜病變；蛋白尿

糖尿病患者人數(shù)上升，糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病足病發(fā)病率也相應(yīng)的增加。然而，對(duì)2型糖尿病患者糖尿病足潰瘍的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素研究較少［1］。盡管糖尿病神經(jīng)病變和血管病變已被臨床上認(rèn)為是糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素。但是糖尿病足潰瘍與微血管并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）和蛋白尿（Alb）的相關(guān)性未見相關(guān)報(bào)道。因?yàn)镈R或Alb患者最終可引起神經(jīng)病變和血管病變。此外，DR降低成人視力，以往研究已表明，視力下降是糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素［2］。白蛋白和血清肌酐水平也是糖尿病足潰瘍危險(xiǎn)因素［3］。因而，該目的是明確2型糖尿病患者糖尿病足潰瘍發(fā)生率，并評(píng)估糖尿病足潰瘍與微血管并發(fā)癥（包括DR和Alb）的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2009年2月—2011年5月在該院內(nèi)分泌科住院的435例2型糖尿病患者做為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性糖尿病足潰瘍患者；②腎臟疾病患者；③隨訪期小于＜5年?；颊叻譃棰窠M（正常Alb患者）（n=237）、Ⅱ組（高Alb患者）（n=65）、Ⅲ組（正常Alb+DR患者）（n=62）和Ⅳ組（高Alb+DR患者）（n=71）四組。所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2臨床相關(guān)檢測

住院后抽取患者空腹靜脈血液及尿液樣本。在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)檢測，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿白蛋白排泄率（AER）、腎小球?yàn)V過率（eGFR）。通過振動(dòng)感覺測試評(píng)估患者糖尿病神經(jīng)病變。另外，所有受試者接受眼底檢查。根據(jù)Davis分類診斷DR。隨訪5年后，所有受試者重復(fù)相關(guān)臨床檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或百分?jǐn)?shù)表示。組間比較采用單因素方差分析。采用Kaplan-Meier方法估計(jì)5年累計(jì)糖尿病足潰瘍發(fā)生率。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型估計(jì)糖尿病并發(fā)癥與糖尿病足潰瘍發(fā)病率的關(guān)聯(lián)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1四組患者基線特征

表1顯示了根據(jù)糖尿病微血管病變并發(fā)癥分組患者的基線特征。平均年齡約60歲，約70%患者為男性，平均糖尿病病程為10年。平均HbA1c水平為9.1%。與其他3組比較，Ⅳ組患者年齡較大，男性居多，糖尿病病程較長。2.2 Cox回歸分析

表1　四組患者基線特征

如表2所示，糖尿病足潰瘍5年累計(jì)發(fā)病率是1.9%。平均隨訪期是4.8年。共有20例患者被診斷為糖尿病足潰瘍。Cox回歸分析顯示，與Ⅰ比較，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組糖尿病足潰瘍危險(xiǎn)比和95%CI分別是0.65（95%CI，0.19-2.37），1.73 （95%CI，0.68-4.43），and 3.18（95% CI 1.52-6.61）（表3）。

表2　四組患者糖尿病足潰瘍發(fā)生率

3　討論

該結(jié)果顯示，糖尿病足潰瘍5年累計(jì)發(fā)病率是1.9%。而且Ⅳ組中的發(fā)病率最高，是Ⅰ組中的3倍。Cox回歸分析顯示，糖尿病微血管病變與糖尿病足潰瘍發(fā)生顯著正相關(guān)。研究也證實(shí)，合并DR的2型糖尿病患者糖尿病足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。Leese等人研究也發(fā)現(xiàn)，視力不好是糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素［4］。此外，DR也是導(dǎo)致死亡，心血管疾病及動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。Ohtomo等人研究也發(fā)現(xiàn)大約有20%DR患者存在冠狀動(dòng)脈疾病，提示動(dòng)脈硬化使血管灌注受到損傷［5］。以往有研究報(bào)道，3年隨訪期，糖尿病神經(jīng)病變患者足部潰瘍發(fā)生率是14.3%；神經(jīng)病變合并外周動(dòng)脈疾病患者發(fā)生率是18.8%；神經(jīng)病變合并足潰瘍史患者發(fā)生率是55.8%［6］。在我們的研究中，糖尿病足潰瘍發(fā)生率低于上述研究報(bào)告中的發(fā)生率，這可能是由于患者教育背景不一樣，在醫(yī)院接受糖尿病足潰瘍預(yù)防教育程度不一樣所致。

表3　Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估四組患者糖尿病足潰瘍危險(xiǎn)比

總之，這項(xiàng)研究結(jié)果表明，合并DR或Alb的2型糖尿病患者糖尿病足潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

［1］Oe M，Takehara K，Ohashi Y，et al.Incidence of foot ulcers in patients with diabetes at a university hospital in Tokyo over a 5-year period［J］.Diabetology International，2014，6 （1）：55-59.

［2］Bakker K，Apelqvist J，Schaper NC.Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011［J］.Diabetes/Metabolism Research and Reviews，2012，28（1）：225 -231.

［3］Crawford F，Inkster M，Kleijnen J，et al.Predicting foot ulcers in patients with diabetes：a systematic review and meta-analysis.［J］.Qjm Monthly Journal of the Association of Physicians，2007，100（2）：65-86.

［4］Leese G，Schofield C，Mcmurray B，et al.Scottish foot ulcer risk score predicts foot ulcer healing in a regional specialist foot clinic.［J］.Diabetes Care，2007，30（8）：2064.

［5］Ohtomo K，Shigeeda T，Hirose A，et al.Silent myocardial ischaemia in patients with diabetic retinopathy［J］.Acta Ophthalmologica，2014，92（6）：492-493.

［6］Peters E J，Lavery L A.Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot.［J］.Journalism&Mass Communication Educator，1995，50（12）：41-51.

Study on the Relationship Between Diabetic foot Ulcer and Microvascular Disease in Patients with Diabetes Mellitus

GU Pei
Department of endocrine，Datong Coal Group Ltd.General Hospital，Datong，Shanxi Province，037003 China

Objective Aim To determine the diabetic foot ulcer incidence and examine its association with microangiopathy complications，including diabetic retinopathy（DR）and albuminuria（Alb），in type 2 diabetes patients.Methods This was a retrospective cohort study of 435 patients with type 2 diabetes who were assigned to the following groups：groupⅠ，normoalbuminuria without DR；groupⅡ，Alb without DR；groupⅢ，normoalbuminuria with DR；and groupⅣ，Alb with DR.Cox proportional hazard models were used to compare the risks of developing diabetic foot ulcers across the categories.Results During5 years of follow-up，20 subjects developed diabetic foot ulcers，with incidence rates of 1.6/1000，1.5/1000，3.4/1000，and 12.5/1000 person-years in groupⅠ、Ⅱ、Ⅲ andⅣ，respectively.After adjusting for the presence of diabetic neuropathy and macroangiopathy，the hazard ratios and 95%confidence intervals（CIs）for the risk of diabetic foot ulcer development were 0.66（95%CI，0.18-2.36），1.72（95%CI，0.67-4.42），and 3.17（95%CI，1.52-6.61）in groupⅡ、Ⅲ andⅣ，respectively，compared with groupⅠ.Conclusion The presence of DR and Alb significantly increases the risk of diabetic foot ulcer development.

Type 2 diabetes mellitus；Diabetic foot ulcer；Diabetic retinopathy；Albuminuria

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0109-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.109

2016-05-20）

谷沛（1982.2-），男，山西運(yùn)城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病足的發(fā)病機(jī)制。