張志斌

白城市洮北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，吉林白城　137000

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糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)測中的臨床價值

張志斌

白城市洮北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，吉林白城137000

目的探討糖化血紅蛋白檢測在2型糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)測中的臨床價值。方法隨機(jī)選取白城市區(qū)某醫(yī)院2014—2015年收治的100例2型糖尿病患者和具有可比性的同期100例非糖尿病健康體檢者為研究對象，分別作為觀察組和對照組，檢測兩組人群的血糖和糖化血紅蛋白并比較其差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖檢測值分別為（8.69±0.52）和（14.85±6.57）mmol/L，對照組分別為（5.13±0.45）和（4.04±1.16）mmol/L，兩組之間的差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；根據(jù)每一研究對象檢測所得糖化血紅蛋白數(shù)值，所得血糖控制好、一般、較差和非常差程度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組糖化血紅蛋白檢測值高于對照組。結(jié)論糖化血紅蛋白檢測可作為2型糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)測的重要指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖化血紅蛋白；2型糖尿??；血糖控制；并發(fā)癥預(yù)測

2型糖尿病是中老年人群的一種常見病和多發(fā)病，對于確診患者需要終身綜合治療。如果治療不當(dāng)，不僅不能很好地控制血糖水平，還可導(dǎo)致相應(yīng)急慢性并發(fā)癥的發(fā)生［1］。所以，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果判斷血糖控制情況。同時，糖化血紅蛋白檢測結(jié)果不受進(jìn)餐和胰島素、時間等影響，是臨床檢驗(yàn)常用的檢測項(xiàng)目。HbA1c作為糖尿病的重要診斷依據(jù)，彌補(bǔ)了血糖診斷糖尿病的不足，豐富了診斷方法。為此，隨機(jī)選取白城市區(qū)某醫(yī)院2014—2015年收治的100例2型糖尿病患者和具有可比性的同期100例非糖尿病健康體檢者分別作為觀察組和對照組研究對象，檢測兩組人群的血糖和糖化血紅蛋白并比較其差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，探討糖化血紅蛋白檢測在2型糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)測中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取白城市區(qū)某二級醫(yī)院2014—2015年收治的100例2型糖尿病患者和同期100例非糖尿病健康體檢者分別作為觀察組和對照組研究對象。

觀察組患者中，男性59例，女性，41例；年齡范圍為34～70歲之間，中位年齡為52歲；對照組健康體檢者中，男性56例，女性44例；年齡范圍在35～71歲之間，中位年齡為53歲。兩組研究對象的性別組成、平均年齡等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

兩組研究對象在檢查前均禁食和禁水8 h，常規(guī)采樣后并進(jìn)過處理后，同一組檢測人員應(yīng)用相同的全自動生化分析儀和同樣試劑檢測獲得樣本的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白，所得結(jié)果符合質(zhì)量控制要求。

1.3糖尿病和血糖控制情況判斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)研究對象出現(xiàn)三多一少癥狀，且空腹血糖在7.0 mmol/L以上時判定為糖尿病。糖化血紅蛋白的正常值范圍在3%～6%之間，當(dāng)檢測值在6%～7%時判定為血糖情況控制非常好，7%～8%判定為血糖控制一般，8%～9%表示血糖的控制較差，10%以上時判定為血糖控制非常差，容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組血糖水平的比較

觀察組和對照組研究對象血糖水平的比較見表1。

表1　兩組研究對象血糖水平（mmol/L）的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組研究對象空腹血糖和餐后2 h血糖之間的差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組顯著高于對照組。

2.2兩組研究對象血糖控制情況的比較

根據(jù)每一研究對象檢測所得糖化血紅蛋白數(shù)值，得到兩組研究對象血糖控制情況的比較見表2。

表2　依據(jù)糖化血紅蛋白檢測值判定血糖控制情況的比較

秩和檢驗(yàn)表明，兩組研究對象血糖控制情況（糖化血紅蛋白檢測值）之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），觀察組糖化血紅蛋白檢測值高于對照組。

3　討論

隨著生活質(zhì)量的不斷提高和生活節(jié)奏的加快，糖尿病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［2］。糖尿病主要為糖代謝異常為主的臨床綜合征，具有病程長、難以治愈和終身治療等特征，病變情況比較隱蔽，應(yīng)選擇適宜的檢測指標(biāo)確定患者血糖就控制情況和臨床療效。

1型糖尿病為胰島素依賴性糖尿病，是因胰島分泌缺乏所降低了胰島素水平，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病［3］。2型糖尿病患病率水平高于1型糖尿病，發(fā)病人群和并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯差異，患者肥胖、高血脂和高血壓等與2型糖尿病關(guān)系密切。通常情況下，非藥物治療聯(lián)合空腹降糖藥物即可獲得較好的治療效果［4］，一般不需注射胰島素，但治療效果不佳者應(yīng)使用胰島素進(jìn)行治療。糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)重困擾患者健康，及早診斷出糖尿病對預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義［5］。

糖尿病確診和治療效果評判主要采取檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖耐量試驗(yàn)的方法，其中糖耐量試驗(yàn)是國際公認(rèn)的診斷糖尿病和糖耐量減低的金標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病切點(diǎn)的定義已發(fā)生了從 “與未來發(fā)生癥狀性高血糖相關(guān)的血糖水平”到“與并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險相關(guān)的血糖水平”的根本性轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)有的血糖檢測反映的是急性糖代謝水平，會受到生物個體差異，抽血、進(jìn)食時間、是否使用胰島素等客觀原因的影響，變異率高，重復(fù)性較差。糖耐量試驗(yàn)前要嚴(yán)格準(zhǔn)備，步驟繁雜、過程耗時、重復(fù)依從性均差，限制了在臨床推廣應(yīng)用。而HbA1c濃度采血后穩(wěn)定性遠(yuǎn)好于靜脈血糖，不受分析前的不穩(wěn)定性、急性血糖波動等因素的影響，變異率也較血糖低，檢測流程簡單和沒有危害等優(yōu)點(diǎn)，容易被病人接受。經(jīng)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究人員對糖化血紅蛋白與糖尿病及其慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究；ADA和WHO組織通過了HbA1c檢測標(biāo)準(zhǔn)化的研究；2010年美國糖尿病學(xué)會（ADA）、2011年世界衛(wèi)生組織（WHO）相繼提出將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。我國2013版糖尿病指南中，沒有將HbA1c作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是由于我國HbA1c檢測尚不普遍，且檢測方法缺乏統(tǒng)一性，因此暫時不作為國內(nèi)通用診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究顯示，在120 d內(nèi)，近期血糖對糖化血紅蛋白值影響最大，Tahara等［6］通過研究證實(shí)，HbA1c在血糖控制穩(wěn)定的患者中，測定前30 d內(nèi)的血糖水平對當(dāng)前HbA1c結(jié)果的貢獻(xiàn)率為50%，在之前1個月血糖的貢獻(xiàn)率為25%，而測定前90～120 d的只占10%，故HbA1c是目前國際上公認(rèn)的用于評估糖尿病患者長期血糖狀況的理想指標(biāo)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授團(tuán)隊首次應(yīng)用國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍內(nèi)完成口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)合HbA1c測定以明確診斷2型糖尿病的調(diào)查數(shù)據(jù)表明［7］，2010年中國18歲及以上成年人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，糖尿病前期率為50.1%。在診斷2型糖尿病時，細(xì)胞功能喪失了50%，葡萄糖耐量降低可能在診斷前4～7年或12年前就已經(jīng)開始，也有相當(dāng)一部分人已存在糖尿病微血管和大血管病變。

回顧研究表明［14］，用HbA1c篩查糖尿病與用空腹血糖篩查具有相似的敏感性和特異性，而同時使用2種方法，以其中一項(xiàng)超標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)，能明顯提高敏感性；篩查就是為了盡早發(fā)現(xiàn)患者，減少漏診，從而可減少糖尿病微血管和大血管病變；有研究證實(shí)隨著HbA1c接近糖尿病的診斷水平，進(jìn)展為糖尿病的危險變得越來越大。

作者隨機(jī)選取白城市區(qū)某醫(yī)院2014—2015年收治的100例2型糖尿病患者和具有可比性的同期100例非糖尿病健康體檢者分別作為觀察組和對照組研究對象，觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖檢測值分別為（8.69±0.52）和（14.85±6.57）mmol/L，對照組分別為（5.13±0.45）和（4.04±1.16）mmol/L，兩組研究對象空腹血糖和餐后2 h血糖之間的差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組顯著高于對照組；根據(jù)每一研究對象檢測所得糖化血紅蛋白數(shù)值，判定觀察組血糖控制好、一般、較差和非常差的人數(shù)分別為11、20、37和32例，對照組分別為97、2、1和0例，兩組研究對象血糖控制情況（糖化血紅蛋白檢測值）之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組糖化血紅蛋白檢測值高于對照組。

綜上所述，糖化血紅蛋白檢測可作為2型糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)測的重要指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李燕.糖化血紅蛋白檢測在2型糖尿病患者中的應(yīng)用與分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（3）：22-23.

［2］高紅，丁樹和.HCY與HbA1c聯(lián)合檢測在2型糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：576-577.

［3］臧岱.空腹血糖、果糖胺和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在2型糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.糖尿病新世界，2014，34（9）：32.

［4］王全紅.糖化血紅蛋白及C-肽檢測在2型糖尿病中的臨床應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（9）：222.

［5］Wittmeier K D，Wicklow B A，Sellers E A，et al.Success with lifestyle monotherapy in youth with new-onset type 2 diabetes［J］.Paediatrics&Child Health，2012，17（3）：129-132.

［6］Tahara Y，Shima K.The response of GHb to stepwise plasma glucose change over time in diabetic patients.［J］.Diabetes Care，1993，16（9）：1313-1314.

［7］XU Y.，Wang L.，He.J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.JAMA，2013，310（9）：948-959.

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R446

A

1672-4062（2016）09（a）-0101-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.101

2016-05-16）

張志斌（1976.10-），男，吉林白城人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。