叢莎莎，田萍

1.濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)二科，山東濰坊　261200；2.濰坊市坊子區(qū)黃旗堡街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東濰坊　261200

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強化抗血小板治療對急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效分析

叢莎莎1，田萍2

1.濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)二科，山東濰坊261200；2.濰坊市坊子區(qū)黃旗堡街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東濰坊261200

目的探討強化抗血小板治療急性心肌梗死合并糖尿病的效果。方法選取該院于2015年4月—2016年4月間收治的AMI并發(fā)T2DM患者80例，通過隨機數(shù)字表法分為實驗組及常規(guī)組，各40例。給予常規(guī)組患者常規(guī)方案治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上入院后替羅非班治療。比較兩組患者PLT及PAF水平，檢測LVFS、SV、LVEF水平，觀察兩組患者癥狀改善情況，統(tǒng)計比較兩組患者心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果實驗組PLT及PAF水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組LVFS、SV、LVEF水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者療效總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用強化抗血小板治療AMI并發(fā)T2DM的患者，可提升改善血小板聚集的效果，改善血管血栓情況，恢復(fù)血管功能，值得推廣。

強化抗血小板治療；急性心肌梗死；糖尿??；替羅非班

急性心肌梗死（AMI）是臨床中較為常見的心血管疾病，具有病情進展快，并發(fā)癥多，死亡率高等特點。臨床調(diào)查顯示，由于現(xiàn)代人生活壓力大，生活飲食習慣改變，作息無規(guī)律等多種因素共同導(dǎo)致了AMI的發(fā)病率呈上升趨勢。糖尿病發(fā)病率高，僅次于腦血管病及腫瘤，據(jù)臨床研究顯示，在我國糖尿病也已經(jīng)成為阻礙我國國民健康生活的第一大慢性非傳染疾病，總患病率高達10%［1］。AMI并發(fā)T2DM患者，由于高血糖的影響，血小板聚集的情況更為嚴重［2］。有文獻報道顯示，采用強化抗血小板治療對AMI并發(fā)T2DM的患者均有很好的療效。該次研究選擇該院AMI并發(fā)T2DM的患者，探討抗血小板藥物治療的最佳方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院于2015年4月—2016年4月間收治的AMI并發(fā)T2DM患者80例，納入標準：所有患者均符合T2DM診斷標準；經(jīng)檢查符合AMI診斷標準。排除標準：排除孕婦或哺乳期婦女；排除器官嚴重衰竭患者；排除并發(fā)其他惡性疾病患者；排除對抗血小板藥物不耐受者。通過隨機數(shù)字表法分為實驗組及常規(guī)組，各40例。實驗組中，男性23例，女性17例，年齡49～69歲，平均年齡（57.84±5.47）歲；BMI：（24.52±1.61）kg/m2，入院時血糖（23.52±2.63）mmol/L；常規(guī)組中，男性24例，女性16例，年齡49～72歲，平均年齡（57.47±5.53）歲；BMI：（23.81±1.49）kg/m2，入院時血糖（23.49±2.38）mmol/ L。兩組患者病情程度，年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)方案治療：入院后給予患者氯吡格雷片300 mg+阿司匹林腸溶片300 mg，經(jīng)PIC術(shù)治療后給予患者氯吡格雷片100 mg/d+阿司匹林腸溶片75 mg/d，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上入院后替羅非班治療，開始30 min內(nèi)滴注速度為0.4 ug/（kg·min），以后以0.1 ug/（kg·min）的速度維持。根據(jù)兩組患者病情嚴重程度、血糖水平實時給予患者改善微循環(huán)、降血糖、抗凝等藥物治療。

1.3觀察指標

在兩組患者治療后于清晨采集靜脈血3 mL，檢測兩組患者PLT及PAF水平。兩組患者采用彩色多普勒超聲檢查儀檢測LVFS、SV、LVEF水平。觀察兩組患者癥狀改善情況，統(tǒng)計比較兩組患者心血管事件發(fā)生情況。

1.4臨床療效

觀察兩組患者癥狀改善情況，評價指標參考文獻［3］，評價等級分為顯效、有效及無效。顯效：AMI癥狀基本消失，ECG情況基本正常；有效：AMI癥狀明顯緩解，ECG情況明顯改善；無效：AMI癥狀無明顯變化甚至加重，ECG情況無明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計方法

將所統(tǒng)計的實驗數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，總有效率及心血管事件發(fā)生率用n（%）表示，數(shù)據(jù)比較經(jīng)χ2檢驗，PLT、PAF、LVFS、SV、LVEF用（±s）描述，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者PLT及PAF水平比較

實驗組PLT及PAF水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者LVFS、SV、LVEF水平比較

表1　兩組患者PLT及PAF水平比較（±s）

表1　兩組患者PLT及PAF水平比較（±s）

實驗組LVFS、SV、LVEF水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者LVFS、SV、LVEF水平比較（±s）

表2　兩組患者LVFS、SV、LVEF水平比較（±s）

2.3兩組患者療效情況比較

實驗組患者療效總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。2.4兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較

表3　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

兩組心血管事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較

3　討論

AMI病情通常較嚴重，一旦治療不及時，患者則會有生命危險。AMI以中老年群體為高發(fā)對象，我國正進入人口老齡化社會，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，因此及時的診斷和合理的治療心肌梗死是當前面臨的重要課題。AMI的發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床調(diào)查顯示，高血壓、高血糖、高血脂及不良生活習慣吸煙酗酒等都是可能引發(fā)AMI的因素［4］。其發(fā)病機制是由于血栓的形成堵塞了血管，因此應(yīng)采用疏通血管的藥物進行治療。而AMI并發(fā)T2DM由于血糖濃度高，導(dǎo)致血液粘稠度高，血小板更容易聚集，因此在對AMI并發(fā)T2DM患者進行治療時，采用抗凝、改善微循環(huán)、降血糖的藥物的同時應(yīng)給予抗血小板的藥物治療。阿司匹林是公認抗血小板效果顯著的藥物，通過降低血小板環(huán)氧化酶合成，抑制TXA-2的分泌，從而達到抗血小板的效果，具有療效明顯，安全性高等優(yōu)勢。氯吡格雷是與血小板中ADP受體相結(jié)合，抑制腺苷酸環(huán)化酶活化，從而抑制血小板的聚集。氯吡格雷與阿司匹林在抗血小板治療中均取得了較為滿意的效果。

該次研究采用強化抗血小板治療AMI并發(fā)T2DM的患者，結(jié)果顯示，實驗組PLT及PAF水平明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，在氯吡格雷與阿司匹林基礎(chǔ)上通過加用替羅非班治療后，可提升改善血小板聚集的效果。實驗組LVFS、SV、LVEF水平明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，加用替羅非班治療可明顯改善患者的心臟功能，這與之前的報道相似［5］，該報道顯示，替羅非班可顯著改善PCI術(shù)后患者心肌灌注及冠脈血流情況。實驗組患者療效總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，加用替羅非班治療可有效的緩解患者心肌梗死的情況，改善血管血栓情況，恢復(fù)血管功能。這與之前的報道相似［6］，該報道顯示，替羅非班系非膚類GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可多個途徑抑制血小板的聚集，起效快，并且停藥后血小板功能可迅速恢復(fù)，因此非常適用于治療急性心肌梗死。

綜上所述，采用強化抗血小板治療AMI并發(fā)T2DM的患者，可提升改善血小板聚集的效果，改善血管血栓情況，恢復(fù)血管功能，值得推廣。

［1］張福珍.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點及護理對策分析［J］.糖尿病新世界，2015，11（1）：142.

［2］夏曉虹.替羅非班治療急性心肌梗死合并糖尿病冠狀動脈內(nèi)血栓療效分析［J］.糖尿病新世界，2014，12（20）：28.

［3］朱大龍.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，21（13）：192-193.

［4］顏雪輝.急性心肌梗死與急性心肌梗死合并糖尿病臨床特點分析及護理［J］.中外醫(yī)學研究，2016，14（2）：73-74.

［5］吳菊嫻，劉元，吳煒瑋，等.急性心肌梗死患者與急性心肌梗死合并糖尿病臨床特點分析及護理［J］.吉林醫(yī)學，2014，12 （14）：3128-3129.

［6］胡雅光，張會久，張志，等.替羅非班對糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后B型腦鈉肽水平及心功能的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（11）：2499-2501.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0095-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.095

2016-06-05）

叢莎莎（1980.12-），女，山東濰坊人，本科，主治醫(yī)師，現(xiàn)從事內(nèi)科臨床工作。