劉雪蓮，周林，李靜軍

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院特需科，河南新鄉(xiāng)　453000

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強(qiáng)化降糖治療對(duì)2型糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的影響

劉雪蓮，周林，李靜軍

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院特需科，河南新鄉(xiāng)453000

目的研究分析強(qiáng)化降糖治療對(duì)2型糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的影響。方法將該院2014年6月—2015年12月收治的存在大血管和微血管病變因素的2型糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)原則分為強(qiáng)化組和常規(guī)組，每組為60例。強(qiáng)化組患者給予強(qiáng)化降糖治療，而常規(guī)組患者給予常規(guī)降糖治療，對(duì)比兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化以及出現(xiàn)大血管和微血管并發(fā)癥情況。結(jié)果治療前兩組患者的空腹血糖 （FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、晨尿白蛋白/肌酐（A/C）、血壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，且強(qiáng)化組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；強(qiáng)化組中無(wú)患者出現(xiàn)大血管終點(diǎn)和死亡，而常規(guī)組中有7例出現(xiàn)大血管終點(diǎn)事件，4例死亡，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于2型糖尿病患者采用強(qiáng)化降糖治療有效改善患者臨床指標(biāo)，降低大血管或微血管事件發(fā)生，臨床療效顯著，值得進(jìn)行應(yīng)用。

強(qiáng)化降糖；2型糖尿病；大血管；微血管

糖尿病屬于一種全身性代謝紊亂性疾病，在臨床上屬于常見(jiàn)性疾病，尤其隨著生活水平不斷提升，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者正常生活和生命健康。其中2型糖尿病患者最長(zhǎng)出現(xiàn)的并發(fā)癥為血管病變，是引起患者殘疾和死亡的主要原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，其中一半以上糖尿病患者因?yàn)樾难懿l(fā)癥而死亡。隨著2型糖尿病發(fā)病的年輕大大提升了血管并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)前臨床主要通過(guò)降糖治療來(lái)防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖治療能夠顯著降低和減少患者血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。該文主要研究分析強(qiáng)化降糖治療對(duì)2型糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的影響，對(duì)該院收治患者進(jìn)行分組研究對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院2014年6月—2015年12月收治的存在大血管和微血管病變因素的2型糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)診斷符合WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；存在心血管疾病因素；年齡在55歲以上，且初次確診為2型糖尿病年齡＞30歲；對(duì)于此次試驗(yàn)知情，簽署協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)前需采用胰島素控制治療患者；不能夠積極配合醫(yī)生治療和隨訪不穩(wěn)定患者；HbAlc控制目標(biāo)在6.5%以下的明確禁忌癥患者。將所有入選患者隨機(jī)分為強(qiáng)化組 （60例）和常規(guī)組（60例）。強(qiáng)化組中，男性38例，女性22例；年齡為56.5～80.5歲，平均為（65.2±3.4）歲；體質(zhì)量為48.5～85.5 kg，平均為（65.5±5.4）kg；病程為3.5～13.5年，平均為（6.8± 2.4）年。常規(guī)組中，男性40例，女性20例；年齡為57.0～79.3歲，平均為（66.1±4.2）歲；體質(zhì)量為47.3～86.2 kg，平均為（66.4±4.5）kg；病程為3.2～12.8年，平均為（6.5± 2.6）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般臨床資料上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可以進(jìn)行對(duì)比分析（P＞0.05）。

1.2治療方法

所有患者給予降壓、降脂和抗血小板等常規(guī)治療。強(qiáng)化組患者服用門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療，門(mén)冬胰島素（進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)S20100050，進(jìn)口分裝批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字J20100124）每餐前皮下注射，3次/d；甘精胰島素每晚10點(diǎn)皮下注射，1次/d；根據(jù)基礎(chǔ)血糖水平及患者體重確定初始量，每2 d檢測(cè)末梢血糖（空腹血糖、三餐后2 h血糖、晚10點(diǎn)血糖），根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，直至強(qiáng)化降糖的目標(biāo)達(dá)到HbAlc≤6.5%，對(duì)于血糖控制不理想的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用除磺脲類藥物以外的其他降糖藥物，進(jìn)行降糖治療。常規(guī)組患者主要服用格列齊特緩釋片以外的其他磺脲類或者非磺脲類藥物進(jìn)行降糖治療，患者降糖的目標(biāo)為HbA1c≤7.5%，依照糖尿病防治指南給予常規(guī)治療。

表1　治療前后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　治療前后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

1.3觀察指標(biāo)

物理檢測(cè)：測(cè)量患者治療前后血壓和體質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)室檢查：利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者空腹血糖（FNG）、利用免疫比濁法測(cè)定糖紅血紅蛋白（HbAlc）、采集晨尿測(cè)定晨尿白蛋白/肌酐比值（A/C）、測(cè)定收縮壓（PSB）和舒張壓（PDB）。統(tǒng)計(jì)兩組患者中出現(xiàn)死亡和大血管并發(fā)癥以及低血糖發(fā)生人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行對(duì)比分析，其中計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、晨尿白蛋白/肌酐（A/C）、血壓相比差異不顯著，治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，且強(qiáng)化組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組大血管終點(diǎn)事件、死亡以及低血糖對(duì)比

強(qiáng)化組中無(wú)患者出現(xiàn)心肌梗死、腦梗死或腦出血等大血管并發(fā)癥和死亡，而常規(guī)組中有3例發(fā)生心肌梗死，3例出現(xiàn)腦干出血，4例死亡，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖事件。

3　討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病導(dǎo)致血管病是由多種因素引起，主要為高血糖、高血壓、血脂異常、內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等。其中高血糖是導(dǎo)致大血管病變和微血管病變的主要原因之一。學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)強(qiáng)化降糖治療能夠顯著降低糖尿病微血管病變的發(fā)生率。同時(shí)糖尿病并發(fā)癥研究也證明了將患者血糖控制在理想狀態(tài)下可以有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是微血管病變，給予患者強(qiáng)化降糖治療可以使微血管病變的發(fā)生率降低約25%。通過(guò)強(qiáng)化降糖治療可以降低肌酐值，有效抑制糖尿病患者腎病的發(fā)生和發(fā)展。同HbAlc正常人相比，如果HbAlc越高、血糖越高則患者出現(xiàn)心肌梗死和心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生率也越高，也充分證明了強(qiáng)化降糖治療可以有效降低大血管并發(fā)癥的發(fā)生率。在該次試驗(yàn)中，采用強(qiáng)化降糖治療的強(qiáng)化組患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床指標(biāo)例如FBG、HbAlc等相比之前改善程度顯著好于常規(guī)組的改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在治療中，強(qiáng)化組患者沒(méi)有發(fā)生任何大血管并發(fā)癥和死亡病例，而常規(guī)組中有6例發(fā)生大血管并發(fā)癥和4例死亡。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者采用強(qiáng)化降糖治療有效改善患者臨床指標(biāo)，降低大血管或微血管事件發(fā)生，臨床療效顯著，值得進(jìn)行應(yīng)用。

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1672-4062（2016）09（a）-0093-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.093

2016-06-06）

劉雪蓮，女，河南新鄉(xiāng)人，研究生，主治醫(yī)師。