楊淑敏

焦作職工醫(yī)學(xué)院臨床部，河南焦作　454000

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老年2型糖尿病功能性便秘患者消化內(nèi)科治療方法及臨床療效

楊淑敏

焦作職工醫(yī)學(xué)院臨床部，河南焦作454000

目的探討消化內(nèi)科方法治療老年2型糖尿病功能性便秘患者的臨床療效。方法該次研究對象來源于該院門診2015年2月—2016年2月收治的老年2型糖尿病功能性便秘患者70例，均采用消化內(nèi)科治療方法，依據(jù)治療藥物分組，其中對照組（n=35）采用莫沙必利治療，觀察組（n=35）基于對照組加用乳果糖口服液、雙歧桿菌治療，比較兩組臨床療效、癥狀改善情況。結(jié)果對照組總有效率為71.4%，明顯低于觀察組91.4%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后排便困難程度為（0.29±0.06）分，排便頻率為（0.32±0.10）分，排便不盡與腹脹腹痛為（0.40±0.12）分，明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論乳果糖口服液、雙歧桿菌聯(lián)合莫沙必利治療老年2型糖尿病功能性便秘患者臨床療效優(yōu)良，值得推廣。

莫沙必利；乳果糖；雙歧桿菌；老年2型糖尿??；功能性便秘

糖尿病為臨床常見疾病，因胰島素障礙或胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的疾病，臨床特征為血糖高，目前已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。2型糖尿病為糖尿病主要類型，該類患者多存在結(jié)腸運動功能障礙伴隨癥，進(jìn)而導(dǎo)致功能性便秘。糖尿病患者機體長時間處于高血糖狀態(tài)，損傷胃腸神經(jīng)，致使結(jié)腸無張力或張力低些，減緩腸蠕動速度，導(dǎo)致排空延遲［1］。再加之患者精神緊張、飲食不合理或過少等故而便秘發(fā)生率較高。研究稱［2］老年2型糖尿病患者出現(xiàn)功能性便秘的主要原因關(guān)聯(lián)于胃腸道激素異常分泌、長時間口服降糖藥物等，致使胃腸道菌群失調(diào)。便秘不僅導(dǎo)致患者難以排便、腹脹腹痛等，也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮或煩躁情緒，嚴(yán)重影響血糖水平，威脅患者身體健康及生命安全。目前臨床治療老年2型糖尿病功能性便秘患者主要方法為藥物療法，主流藥物為莫沙必利、乳果糖口服液、雙歧桿菌，為具體探討其療效，現(xiàn)將患者70例納入該，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究對象來源于該院門診2015年2月—2016年2月收治的老年2型糖尿病功能性便秘患者70例，均采用消化內(nèi)科治療方法，依據(jù)治療藥物分組，其中對照組（n=35）采用莫沙必利治療，觀察組（n=35）基于對照組加用乳果糖口服液、雙歧桿菌治療。對照組中19例為男性，16例為女性；年齡為60～81歲，平均（68.3±5.6）歲；糖尿病病程為4～23年，平均（7.5±1.4）年；功能性便秘病程為6個月～6年，平均（1.4±0.3）年。觀察組中20例為男性，15例為女性；年齡為61～83歲，平均（69.5±6.5）歲；糖尿病病程為3～24年，平均（7.9± 1.7）年；功能性便秘病程為7個月～5.5年，平均（1.8± 0.5）年。兩組在年齡、性別及病程上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均與WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，F(xiàn)PG（空腹血糖）范圍為4.7～7.1 mmol/L，2 hPG（餐后2 h血糖）范圍為5.1～9.8 mmol/L，糖化血紅蛋白在7.0%以下。參照羅馬II慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)判定功能性便秘：便秘病程在3個月以上，每周自發(fā)性排便次數(shù)在3次以下，超過1/4時間出現(xiàn)糞質(zhì)硬、肛門阻塞感、難以排便、排便不盡及手法輔助排便等［3］。

1.3一般方法

治療期間密切監(jiān)測并藥物控制兩組患者血糖水平，對照組給予莫沙必利，5 mg/次，3次/d；觀察組基于對照組加用20～40 mg/d乳果糖口服液口服，每次給予4片雙歧桿菌，3次/d。兩組療程均為1個月，完成1療程后觀察3 d，若療效欠佳再開展1療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者每日排便1次，順暢排便，糞質(zhì)無異常，無肛門阻塞或排便不盡感，上述指標(biāo)至少實現(xiàn)3項，判定為顯效；患者每周排便在3次以上，順暢排便，糞質(zhì)無異常，無肛門阻塞或排便不盡感，上述指標(biāo)至少實現(xiàn)2項判定為有效；患者每周排便在3次以內(nèi)，順暢排便，糞質(zhì)無異常，無肛門阻塞或排便不盡感，上述指標(biāo)實現(xiàn)在兩項以下判定為無效［4］。

1.5觀察指標(biāo)

分條目計分制評定兩組患者癥狀改善情況，條目共3項，排便不盡與腹痛腹脹、自主排便頻率及排便困難程度。①排便頻率：依據(jù)自主排便1次時間計分，0分為每1～2 d 1次，1分為每3～4 d1次，2分為每5～6 d1次，3分為每周及以上1次，4分為無自主排便；②排便困難程度：0分為排便困難程度低，可自然排便，無需用力；1分為需用力排便；2分為需十分努力排便；3分為手法輔助排便；③腹痛腹脹與排便不盡：0分為無上述癥狀，1分為存在1項。分?jǐn)?shù)越高代表癥狀改善效果越差。1.6統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比

對照組顯效14例，占比40.0%；有效11例，占比31.4%；無效10例，占比28.6%，總有效率為71.4%。觀察組顯效23例，占比65.7%；有效9例，占比25.7%；無效3例，占比8.6%，總有效率為91.4%。觀察組總有效率明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效對比［n（%）］

2.2兩組治療后癥狀改善情況對比

對照組排便不盡與腹脹腹痛改善情況為（0.83± 0.21）分，排便頻率為（0.87±0.25）分，排便困難程度為（0.84±0.23）分；觀察組排便困難程度為（0.29±0.06）分，排便頻率為（0.32±0.10）分，排便不盡與腹脹腹痛為（0.40±0.12）分。觀察組癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療后癥狀改善情況對比［（±s），分］

表2　兩組治療后癥狀改善情況對比［（±s），分］

3　討論

老年2型糖尿病為臨床常見慢性疾病，病程長且需終身接受治療。2型糖尿病并發(fā)癥較多，現(xiàn)代研究表明糖尿病病程不斷延長其消化道移動性復(fù)合運動異常風(fēng)險也會明顯提升［5］。通常而言小腸內(nèi)食物停留時間約為3～8 h，但糖尿病患者因上述運動異常致使十二指腸中食物滯留且延遲小腸排空，上消化道與小腸被細(xì)菌侵襲且繁殖過度，最終誘發(fā)功能性便秘。此時老年糖尿病患者受到胃腸道激素異常分泌如生長抑素、胃動素、血管活性腸肽及血漿P物質(zhì)等，致使胃酸分泌受到抑制或胃腸平滑肌運動被抑制等，增加便秘發(fā)生風(fēng)險。而機體長期處于高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致多元醇通路活性增加，提升神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)滲透壓，導(dǎo)致纖維變性與神經(jīng)細(xì)胞水腫，此時糖基化終末產(chǎn)物長時間堆積于腸道中會增加營養(yǎng)神經(jīng)血管壁厚度，致使神經(jīng)處于缺氧、缺血狀態(tài)，進(jìn)而受損，致使糖尿病病情加重。此外，老年2型糖尿病患者年齡較高，相應(yīng)地機體雙歧桿菌數(shù)量也在降低，而藥物治療糖尿病會導(dǎo)致菌群失調(diào)狀況加重，基于微生態(tài)角度而言該因素亦會導(dǎo)致患者功能性便秘。

功能性便秘雖為老年2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，但若未及時有效診治導(dǎo)致便秘癥狀長期存在，不僅影響患者生活質(zhì)量，在不良心理狀態(tài)與用力排便狀況下導(dǎo)致血糖突發(fā)異常，而且還會誘發(fā)腸梗阻、糞性潰瘍或直腸癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。肛門用通便潤滑劑為臨床常用藥物，但其具備刺激性，雖然可快速改善便秘癥狀，卻無法根治該問題，還會對腸道神經(jīng)產(chǎn)生刺激損傷，導(dǎo)致腸道降低對食物殘渣的敏感性，加重便秘癥狀。臨床提出對老年2型糖尿病功能性便秘患者可采用消化內(nèi)科方法治療，效果優(yōu)良。

莫沙必利為全胃腸道動力藥，不僅能對膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維5-HT受體激動劑促乙酰膽堿釋放產(chǎn)生刺激，促使胃腸道動力增加，還可促使肛門括約肌促動力效應(yīng)增強，使其自發(fā)性松弛，在老年功能性便秘患者中適用性高。但單獨用藥有較多不良反應(yīng)，且停藥后復(fù)發(fā)率教高，為此該院聯(lián)合應(yīng)用于乳果糖口服液及雙歧桿菌。乳果糖為益生元成分，具備較強滲透性，不會明顯刺激腸道，且無法吸收，促使腸道糞便滲透性增強，且將糞便質(zhì)地軟化，對結(jié)腸蠕動產(chǎn)生刺激，有利于排出糞便同時可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，與雙歧桿菌聯(lián)合可對腸道菌群予以快速調(diào)整，對乙酸增強食欲與促進(jìn)胃腸道運動作用及益生菌繁殖階段代謝的大量乳酸予以利用，刺激腸壁，改善便秘癥狀。三者聯(lián)用可保護(hù)腸黏膜，恢復(fù)糞便正常排泄，調(diào)節(jié)腸道菌群，減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象。該組對照組總有效率為71.4%，明顯低于觀察組91.4%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后排便困難程度、排便頻率及排便不盡與腹脹腹痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），與報道一致［6］。

綜上所述，乳果糖口服液、雙歧桿菌聯(lián)合莫沙必利治療老年2型糖尿病功能性便秘患者臨床療效優(yōu)良，可明顯改善癥狀，值得推廣。

［1］洪潤良，王淑娟，許瑩，等.莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療老年2型糖尿病功能性便秘128例［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014（13）：102-105.

［2］王蕾.莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療老年2型糖尿病功能性便秘110例［J］.糖尿病新世界，2015（5）：64.

［3］吳梓雷.淺析莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療高齡2型糖尿病功能性便秘的安全性［J］.糖尿病新世界，2015（4）：60.

［4］李永芹，馮天玉.莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療老年2型糖尿病功能性便秘患者的療效研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（21）：4367-4370.

［5］張雷，宋利華，曹彬，等.老年2型糖尿病功能性便秘采用莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療的臨床效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（11）：237-238.

［6］劉鄉(xiāng).溫陽療法治療糖尿病陽虛性便秘35例臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2010，5（5）：312-314.

R587

A

1672-4062（2016）09（a）-0087-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.087

2016-06-02）

楊淑敏（1979.10-），女，河南焦作人，本科，講師，研究方向：內(nèi)科診斷學(xué)。