王運(yùn)峰

河南省鄢陵縣望田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南許昌　461231

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腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床效果

王運(yùn)峰

河南省鄢陵縣望田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南許昌461231

目的觀察研究腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床效果。方法將該院于2015年2月—2016年2月收治的60例膽結(jié)石合并糖尿病患者分為對(duì)照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)。評(píng)估兩組療效，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)與首次下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，并對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后胃腸道恢復(fù)與下床活動(dòng)時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組脂肪液化、感染以及膽漏發(fā)生率較對(duì)照組更低，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病效果滿意，其作為微創(chuàng)術(shù)式有利于患者術(shù)后康復(fù)，較少并發(fā)癥，大大縮短了患者住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

膽結(jié)石；糖尿病；手術(shù)治療；腹腔鏡；療效

膽結(jié)石與糖尿病均為臨床較為常見(jiàn)的疾病，二者亦存在一定關(guān)聯(lián)。研究表明，病程越長(zhǎng)的糖尿病病例患膽囊結(jié)石的幾率就越高。膽結(jié)石發(fā)病原因?yàn)檠貉h(huán)或者腸道內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入膽囊，引發(fā)膽囊炎并導(dǎo)致膽汁成分改變，進(jìn)一步導(dǎo)致膽汁濃縮，從而在細(xì)菌以及炎性壞死物質(zhì)基礎(chǔ)上形成結(jié)石［1］。合并糖尿病的情況下，患者多半有脂肪代謝障礙、微血管病變和內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，肝內(nèi)膽固醇水平升高，膽囊收縮功能減退，排空延遲而導(dǎo)致結(jié)石形成。該文主要觀察研究腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床效果，希望為臨床治療工作提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院于2015年2月—2016年2月收治的60例膽結(jié)石合并糖尿病患者為該次研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)［2-3］：①經(jīng)膽管造影、血糖檢查以及B超檢查確診病情；②符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照奇偶數(shù)字法將其均分為對(duì)照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例）：對(duì)照組中男性患者19例，女性患者11例；年齡最小39歲，最大61歲，平均年齡（45.5±10.7）歲；其中17例為單發(fā)性結(jié)石，13例為多發(fā)性結(jié)石；空腹血糖指數(shù)在8.37～21.14 mmol/L。實(shí)驗(yàn)組男性患者18例，女性患者12例；年齡最小41歲，最大67歲，平均年齡（46.2±11.5）歲；其中19例為單發(fā)性結(jié)石，11例為多發(fā)性結(jié)石；空腹血糖指數(shù)在8.42～21.20 mmol/L。兩組病例的年齡、性別、結(jié)石數(shù)量以及血糖指數(shù)等基線資料分布均衡，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組手術(shù)均為同一醫(yī)師負(fù)責(zé)，術(shù)前根據(jù)糖尿病配餐標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)劃嚴(yán)格控制飲食，血糖指數(shù)穩(wěn)定者可給予達(dá)美康口服，不穩(wěn)定者則給予胰島素，控制血糖不超過(guò)6.0～9.0 mmol/L。術(shù)中給予生理鹽水靜滴，監(jiān)測(cè)血糖指數(shù)變化。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組常規(guī)建立人工氣腹并行三孔穿刺［4］，于腹腔內(nèi)置入套管，腔鏡下觀察肝臟于膽囊分布位置和顏色，將膽囊提起并沿膽囊壺腹下緣將膽囊漿膜層切開，游離膽囊管后將膽囊動(dòng)脈以及膽囊管作離斷和夾閉處理，將包括結(jié)石在內(nèi)的膽囊切除。對(duì)于體積較大的膽囊，術(shù)者可移動(dòng)膽囊接近腹壁穿刺口，然后將膽囊切開，吸出膽汁后將膽囊內(nèi)結(jié)石徹底清除，膽囊塌陷后將其取出體外。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：手術(shù)治療后患者臨床癥狀徹底消失，膽結(jié)石均已取出，血糖指數(shù)無(wú)明顯波動(dòng)，控制良好；有效：膽囊結(jié)石均已取出，但因血糖水平控制不佳，切口感染導(dǎo)致愈合延遲；無(wú)效：結(jié)石未取凈而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。另統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)與首次下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，并對(duì)比脂肪液化、感染以及膽漏發(fā)生率［5］。1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)該的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，方差齊者或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗(yàn)，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后胃腸道恢復(fù)與下床活動(dòng)時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表2　兩組手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表2　兩組手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后情況對(duì)比（±s）

注：相比于對(duì)照組，aP＜0.05。

手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸道恢復(fù)時(shí)間（d）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察指標(biāo)79.21±8.33 60.74±6.35 2.39±0.18 7.40±0.51 19.33±0.69 （60.30±9.28）a（30.30±5.22）a（0.49±0.09）a（3.69±0.31）a（12.58±0.37）a對(duì)照組（n=30）　實(shí)驗(yàn)組（n=30）

實(shí)驗(yàn)組脂肪液化、感染以及膽漏發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討論

隨著民眾生活質(zhì)量的改善，膽結(jié)石合并糖尿病發(fā)病率也不斷升高。而糖尿病病程越長(zhǎng)，則膽囊結(jié)石發(fā)病率也越高，二者呈正相關(guān)。研究表明，2型糖尿病患者罹患膽結(jié)石的幾率高出1型糖尿病患者6倍［6］。由于2型糖尿病病例大多伴有肥胖、血脂紊亂以及高胰島素血癥，此類因素都有一定幾率引起膽固醇合成量增加的問(wèn)題，導(dǎo)致膽汁中膽固醇、膽汁酸以及磷酸比例失調(diào)，膽固醇則處于長(zhǎng)期飽和狀態(tài)。同時(shí)，糖尿病患者膽囊收縮功能減退導(dǎo)致排空延遲，膽汁流出不暢而出現(xiàn)膽汁淤積的問(wèn)題，有較大幾率形成結(jié)石。

糖尿病患者病情較為特殊，膽結(jié)石手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后會(huì)加快胰高血糖素、ACTH以及去甲腎上腺素的分泌，從而在一定程度上拮抗胰島素，導(dǎo)致葡萄糖利用率隨之下降，病情持續(xù)加重，患者機(jī)體免疫能力以及組織愈合能力降低，容易并發(fā)感染，切口組織愈合速度較慢，用時(shí)較長(zhǎng)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，其用時(shí)較短，切口較小，有效控制了術(shù)中出血，且患者易于耐受，術(shù)后無(wú)需過(guò)長(zhǎng)時(shí)間禁食。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)野更為開闊，可徹底、干凈地取出膽囊結(jié)石；術(shù)中氣腹形成，腹腔內(nèi)各個(gè)臟器之間距離拉大，同時(shí)肝臟上移，術(shù)者能夠清晰觀察各個(gè)臟器，手術(shù)操作更為精細(xì)，從而避免了其他臟器的意外損傷。此外腹腔鏡手術(shù)切口長(zhǎng)度較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更短，有利于患者預(yù)后的改善。而腹腔鏡術(shù)后8 h一般即可引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，當(dāng)日可給予流質(zhì)食物，在常規(guī)輸液以及抗炎治療基礎(chǔ)上患者一般在7 d內(nèi)即可出院。該次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，且實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后胃腸道恢復(fù)與下床活動(dòng)時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病效果更優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病效果滿意，其作為微創(chuàng)術(shù)式有利于患者術(shù)后康復(fù)，較少并發(fā)癥，大大縮短了患者住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

［1］李錦良.老年膽結(jié)石82例手術(shù)治療的臨床分析［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：73-74.

［2］柳化源.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（14）：68-69，78.

［3］崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，35（24）：2847-2848.

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R657

A

1672-4062（2016）09（a）-0073-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.073

2016-06-07）

王運(yùn)峰（1977.7-），男，河南鄢陵人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床、普外。