王珊珊

白城中心醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科，吉林白城　137000

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前列地爾與纈沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病效果的臨床觀察

王珊珊

白城中心醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科，吉林白城137000

目的觀察并比較前列地爾及其聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果。方法隨機選擇該院2014—2015年收治的90例早期糖尿病腎病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上分別給予前列地爾及其聯(lián)合纈沙坦進行治療，檢測兩組患者治療前后血糖以及血肌酐、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率等指標(biāo)值，觀察并記錄兩組患者治療期間嘔吐、頭暈、心慌等不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者治療效果、總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對照組患者中，符合顯效、有效和無效判定標(biāo)準(zhǔn)的分別有12例、15例和18例患者，總有效率為60.00%；觀察組患者中，符合顯效、有效和無效判定標(biāo)準(zhǔn)的分別有18例、19例和8例患者，總有效率為82.33%，兩組療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間患者血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能等檢查未發(fā)現(xiàn)異常改變，對照組患者2例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)心慌，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%；觀察組患者1例出現(xiàn)頭暈，嘔吐和心慌各有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論前列地爾與纈沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病，有助于提高其療效和總有效率，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有安全性高、療效顯著等優(yōu)點，能快速改善患者的臨床癥狀，為改善預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病腎病/早期；前列地爾；纈沙坦；治療效果

糖尿病腎病是糖尿病患者微血管病變所致的一種慢性并發(fā)癥，常與其他合并癥伴發(fā)存在，多數(shù)患者會因并存的心血管疾病或腎衰竭而死亡［1］。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界均十分重視糖尿病腎病的基礎(chǔ)和臨床研究，但仍缺少安全有效的治療方法。積極有效治療糖尿病腎病患者有助于延緩疾病病情甚或出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，降低該病的病死率，提高患者生活和生存質(zhì)量。為此，筆者隨機選擇該院2014—2015年收治的90例早期糖尿病腎病患者并用統(tǒng)計技術(shù)平均分為有可比性的對照組和觀察組，在基礎(chǔ)治療的同時分別給予前列地爾及其聯(lián)合纈沙坦進行治療，觀察并比較兩組患者療效和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，為改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為該院收治的90例早期糖尿病腎病患者，所有患者均符合2007年我國糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠、心腦梗死、嚴(yán)重感染、非糖尿病腎病患者，患者及家屬知情且簽署知情同意書。研究對象中，男性54例，女性36例；年齡范圍在21～69歲之間，中位年齡47歲；病程范圍在3個月～3年之間，中位病程21個月。應(yīng)用隨機數(shù)字表之統(tǒng)計技術(shù)平均分為對照組和觀察組，兩組性別組成、中位年齡和病程等影響研究結(jié)果因素具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均根據(jù)實際情況制定合理的飲食、運動并運用胰島素制劑等基礎(chǔ)方案進行治療。對照組患者應(yīng)用前列地爾進行治療。應(yīng)用方法為20 g前列地爾注射液+100 mL生理鹽水行靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，口服80 mg纈沙坦，1次/d。兩組以4個月為1個療程，均治療2個療程。

1.3觀察項目

測兩組患者治療前后血糖以及血肌酐、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）等反映腎功能指標(biāo)數(shù)值，觀察并記錄兩組患者治療期間嘔吐、頭暈、心慌等發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2個療程治療完成后，按照既定的標(biāo)準(zhǔn)評定每名患者的療效。療效分為3個等級：顯效：療程結(jié)束后患者血糖和排泄率改善度在75%以上；有效：程結(jié)束后患者血糖和排泄率改善度在30%～75%之間；無效：是指療程結(jié)束后患者血糖和排泄率改善度在30%以下。

1.5統(tǒng)計方法

統(tǒng)計運算應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件完成。兩組患者療效和并發(fā)癥發(fā)生情況以絕對數(shù)和相對數(shù)表示，組內(nèi)治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)× 100%，并發(fā)癥發(fā)生率=組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。應(yīng)用秩和檢驗和χ2檢驗分別比較兩組患者療效以及總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

按照1.4項下標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者的療效結(jié)果為：對照組患者中，符合顯效、有效和無效判定標(biāo)準(zhǔn)的分別有12例、15例和18例患者，總有效率為60.00%；觀察組患者中，符合顯效、有效和無效判定標(biāo)準(zhǔn)的分別有18例、19例和8例患者，總有效率為82.33%，見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較［n（%）］

假設(shè)檢驗表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組的療效較好和總有效率較高。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療期間，對照組患者2例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)心慌，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%；觀察組患者1例出現(xiàn)頭暈，嘔吐和心慌各有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，見表2?；颊哐虺Ｒ?guī)、電解質(zhì)、肝功能等檢查未發(fā)現(xiàn)異常改變。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較較［n（%）］

假設(shè)檢驗表明，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病患者全身微血管產(chǎn)生病變引起的一種糖尿病并發(fā)癥，其患病率水平有逐年上升趨勢。發(fā)生糖尿病腎病時，患者往往同時合并視網(wǎng)膜和外周神經(jīng)等微血管病變。在終末期腎病的致病因素中，腎小球腎炎列首位，糖尿病居次席，糖尿病的高患病率水平?jīng)Q定了應(yīng)高度重視其所致腎臟病變。糖尿病類型不同，并發(fā)腎病的時間也不同。1型糖尿病多在病程的10～15年左右并發(fā)，2型糖尿病年齡大且合并其他慢性疾病，并發(fā)時間相對較短，但個體差異較大。一旦糖尿病腎病發(fā)展到終末期，由于患者機體代謝較為紊亂，治療效果相對其他腎病較差，所以應(yīng)做好疾病的防治工作，不斷提高其生活質(zhì)量。蛋白尿可反映糖尿病腎病患者病情進展情況。微量蛋白尿說明患者的腎小球濾過屏障功能和全身血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，可提高心血管事件的發(fā)生率。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)微量尿蛋白時則表明該患者腎功能已遭到損害［2］，糖尿病患者腎小球產(chǎn)生病變時其腎功能極有可能發(fā)生惡化?；颊咭詽u進性腎功降低、蛋白尿、水腫和腎性高血壓等為典型臨床表現(xiàn)，重癥者可造成腎功衰竭［3］，是糖尿病患者的重要死因。糖尿病腎病的發(fā)病機制包括微血管的病變致使的人體微循環(huán)的障礙，以及血小板的功能紊亂，血液流變學(xué)的改變［4］；腎小球細胞外基質(zhì)堆積，基底膜增厚，腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化為其主要病理特征。早期糖尿病腎病以微量蛋白尿為特征，此期的干預(yù)應(yīng)有針對性，這樣腎臟正常功能可以得到有效保護，延緩甚或逆轉(zhuǎn)疾病進展。使用ARB可保護糖尿病腎病患者的腎功能［5］。

前列地爾屬于血管活性藥物，可擴張?zhí)悄虿∧I病患者腎血管，增加腎血流量，防止腎小球內(nèi)形成血栓；前列地爾還可減少尿蛋白并保護腎功能，在一定程度上延緩糖尿病腎病的進展。前列地爾普遍存在于人體生物活性物質(zhì)中，能改善血液動力學(xué)，抑制血小板凝集，改善微循環(huán)，降低血粘度與低血脂，促進產(chǎn)生t-PA，實現(xiàn)溶栓。該藥安全有效，可以最大程度上減少在肺部的滅活，減弱血管疼痛和依前列醇化學(xué)反應(yīng)的不穩(wěn)定性。

纈沙坦也是一種選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，為治療糖尿病腎病的常見藥物，其作用機理表現(xiàn)在：具有特異性抑制糖尿病患者的ATI受體，阻斷縮血管，降低腎小球高壓現(xiàn)象，達到緩解腎壓力的目的；同時患者長期服藥后，改善血管內(nèi)皮生長與血管生成素的分泌情況，能強化腎臟內(nèi)部的血液供給，延緩疾病發(fā)展，在改善患者預(yù)后中發(fā)揮著積極的作用。纈沙坦不僅可治療各類高血壓，還可保護心腦腎血管。

筆者隨機選擇并將該院2014—2015年收治的90例早期糖尿病腎病患者平均分為具有可比性的對照組和觀察組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上分別給予前列地爾及其聯(lián)合纈沙坦進行治療，對照組患者中，符合顯效、有效和無效判定標(biāo)準(zhǔn)的分別有12例、15例和18例患者，總有效率為60.00%；觀察組患者中，符合顯效、有效和無效判定標(biāo)準(zhǔn)的分別有18例、19例和8例患者，總有效率為82.33%，兩組療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組低于觀察組。治療期間患者血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能等檢查未發(fā)現(xiàn)異常改變，對照組患者2例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)心慌，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%；觀察組患者1例出現(xiàn)頭暈，嘔吐和心慌各有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），并發(fā)癥未增加。

綜上所述，將前列地爾與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療早期糖尿病腎病，能提高治療效果，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有安全性高、療效顯著等優(yōu)點，能快速改善患者的臨床癥狀，為改善預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)，值得推廣應(yīng)用。

［1］李陽.糖尿病腎病的發(fā)病機制及治療進展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：18-20.

［2］鐘春梅，李正良，廖常冰.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：141-142.

［3］易高峰.厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：171-172.

［4］董仁齊.前列地爾與氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的臨床療效對比觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（15）：55-56.

［5］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［6］李玥，韋小玲.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（6）：73-76.

R587

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1672-4062（2016）09（a）-0045-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.045

2016-06-05）

王珊珊（1980.03-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：內(nèi)科。