鄧桂連

廣西岑溪市中醫(yī)醫(yī)院，廣西岑溪　543200

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甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療作用

鄧桂連

廣西岑溪市中醫(yī)醫(yī)院，廣西岑溪543200

目的探究甲鈷胺在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用效果。方法選取的118例2型糖尿病患者，均來自于該院2013年4月—2016年5月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組采用飲食控制、服用降糖藥或注射胰島素等方法治療，觀察組在對照組的前提下，加用500 μg的甲鈷胺與250 mL的生理鹽水進行靜脈滴注，1次/d。對兩組患者的治療效果進行對比。結(jié)果觀察組患者的有效率比對照組高（96.7%VS 52.6%），（P＜0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者前腓總神經(jīng)MVCV與SNCV變化得到顯著提高，且觀察組患者的提高幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論甲鈷胺在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用效果顯著，可使患者的臨床癥狀充分改善，促使周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加，不良反應(yīng)較低，在臨床上具有推廣與應(yīng)用價值。

甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變；影響

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，具有發(fā)病率較高、病變涉及范圍較廣的特點，也是糖尿病患者致殘的關(guān)鍵因素，糖尿病周圍神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為部分神經(jīng)、周圍神經(jīng)以及自主神經(jīng)的病變［1］。主要特征是感覺神經(jīng)受累較早，肢體出現(xiàn)麻木與疼痛，病情遷延導(dǎo)致患者的致殘率較高，對患者的健康與生活質(zhì)量具有直接的影響，所以，積極尋找一種高效的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方法十分必要［2］。該研究對61例糖尿病周圍神經(jīng)變病患者采用甲鈷胺治療，獲得了顯著的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取的118例2型糖尿病患者，均來自于該院2013年4月—2016年5月這一期間，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者都滿足世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴隨四肢感覺異常以及麻木等，存在刀割般疼痛；腱反射明顯降低或徹底消失；足背動脈搏動較正常；通過肌電圖檢查結(jié)果顯示正中神經(jīng)與腓神經(jīng)存在傳導(dǎo)障礙；將其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病有效排除。并采用抽簽的方式將其分為2組，觀察組61例患者中，有男性36例，占59.02%，女性25例，占40.98%，最小年齡43歲，最大年齡74歲，平均年齡（62.5±1.2）歲，最短病程6年，最長病程19年，糖化血紅蛋白水平（9.0±2.9）%。對照組57例中，有男性30例，占52.63%，女性患者27例，占47.37%，最小年齡42歲，最大年齡73歲，平均年齡（60.8±2.3）歲，最短病程5年，最長病程20年，糖化血紅蛋白水平（9.1±2.8）%。

兩組患者性別等基本資料的對比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法

對照組采用控制飲食、服用降糖藥或者注射胰島素等方式治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055602，2010-09-30）治療，采用500 μg甲鈷胺與250 mL的生理鹽水混合進行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)28 d。對兩組患者治療前與治療后癥狀和體征的變化情況密切觀察，對患者的血糖與肝腎功能進行檢測，采用DISA-1500肌電儀對腓總神經(jīng)傳統(tǒng)速度進行檢測，主要包括兩類，一類為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，另一類為運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效表現(xiàn)為患者經(jīng)過治療后，癥狀充分消失或顯著改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）提高超過5 m/s，還可能恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)水平；有效表現(xiàn)為患者經(jīng)過治療后癥狀有所緩解，肌電圖（NCV）比治療前提高不足5 m/s；無效表現(xiàn)為治療后癥狀及肌電圖沒有變化。

1.4統(tǒng)計方法

該組研究中全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的對比分析

觀察組患者經(jīng)過治療后，顯效41例，占67.2%，有效18例，占29.5%，有效率為96.7%，對照組患者經(jīng)過治療后，顯效9例，占15.8%，有效21例，占36.8%，有效率為96.7%，觀察組的有效率明顯大于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果的對比分析［n（%）］

2.2兩組患者治療前與治療后腓總神經(jīng)MVCV與SNCV變化的對比

兩組患者治療前腓總神經(jīng)MVCV與SNCV變化的對比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者前腓總神經(jīng)MVCV與SNCV變化得到顯著提高，但觀察組患者的提高幅度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前與治療后腓總神經(jīng)MVCV與SNCV變化的對比［（±s），m/s］

表2　兩組患者治療前與治療后腓總神經(jīng)MVCV與SNCV變化的對比［（±s），m/s］

3　討論

糖尿病神經(jīng)病變主要以糖尿病周圍神經(jīng)病變較為常見，病情相對較隱匿，發(fā)展速度較慢。伴隨疾病病程的延長，患者年齡的增大，糖化血紅蛋白的不斷提高，患病率也會越來越高［3-4］。主要病因與發(fā)病機制還不夠明確，現(xiàn)階段，通常認(rèn)為糖代謝異常與血管性異常是引發(fā)周圍神經(jīng)以及自主神經(jīng)等受損的關(guān)鍵因素。因為血糖升高會導(dǎo)致多元醇通路激活，致使肌醇受損，引發(fā)Na+-K+-ATP酶的二酰甘油濃度明顯變?nèi)?，而此酶缺失，是軸突變性與脫髓鞘的關(guān)鍵因素。代謝障礙會導(dǎo)致糖基化過度的情況出現(xiàn)，最后導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞明顯增殖，神經(jīng)中樞血管出現(xiàn)硬化的可能，神經(jīng)生長因子顯著降低，致使脂質(zhì)氧化過度；氧化應(yīng)激反應(yīng)提高以及脂肪酸代謝變化等癥狀［4-5］。糖尿病神經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果表明，病理變化表現(xiàn)為軸突萎縮變性，嚴(yán)重時可能消失，髓鞘出現(xiàn)階段性的皺縮或者是脫髓鞘。治療糖尿病神經(jīng)病變主要采用控制血糖為核心，并進行營養(yǎng)神經(jīng)，使循環(huán)得到有效改善等相關(guān)藥物治療。甲鈷胺作為甲基化的維生素B12，由于在中央鈷分子與甲基基團結(jié)合在一起，能夠在物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換中產(chǎn)生作用，和維生素B12對比，甲基B12在外周神經(jīng)中具有較高的含量，能夠在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)直接轉(zhuǎn)運，同時，借助甲基的作用，對軸漿蛋白質(zhì)、血旺細(xì)胞以及卵磷脂的合成具有刺激作用，使髓鞘有效恢復(fù)，使軸突受損范圍有效再生，對神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有改善作用［6］。甲鈷胺作為蛋氨酸合成的一種輔酶，此酶對神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)組成軸突結(jié)構(gòu)蛋白的合成具有重要作用。有學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)階段，臨床上對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療藥物，如尼莫地平具有改善微循環(huán)的作用，B族維生素具有營養(yǎng)周圍神經(jīng)的作用，抗氧化應(yīng)激藥物具有改善代謝異常的作用等［7］。該研究結(jié)果表明：與服用降壓藥物等治療方法相比，采用甲鈷胺能夠使糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀充分改善，促使周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加，是一種有效的治療方法，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，甲鈷胺在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用效果顯著，可使患者的臨床癥狀充分改善，促使周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加，不良反應(yīng)較低，在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中是一種有效的方法，也是對其治療有發(fā)展前景的藥物，在臨床上具有推廣與應(yīng)用價值。

［1］鄒立華，李惠，陳小丹，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸、血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：269-270.

［2］陳麗，梁鳳霞，陳瑞，等."標(biāo)本配穴"針灸結(jié)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床對照研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（4）：178-181.

［3］宗海軍，唐梅.甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的比較［J］.中國糖尿病雜志，2014，22 （3）：210-212.

［4］趙燕，李玲，李應(yīng)宏.血栓通聯(lián)合天麻素及甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：20-22.

［5］余正，李海濤.甲鈷胺聯(lián)合血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的安全性和有效性分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：75-79.

［6］王鳳艷，段卉娣，唐曉何，等.銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（2）：203-204.

［7］宋春宇，王中京，趙湜，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)電生理的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36 （11）：1754-1757.

R59

A

1672-4062（2016）09（a）-0027-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.027

2016-06-12）

鄧桂連（1981.1-），女，壯族，廣西岑溪人，本科，主治醫(yī)師。