朱華東，張曉麗，陳晨，祝閩，艾風(fēng)連，徐玉萍，2

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥　230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心，安徽 合肥　230032)

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不同腰臀比的多囊卵巢綜合征患者代謝指標分析

朱華東1，張曉麗1，陳晨1，祝閩1，艾風(fēng)連1，徐玉萍1，2

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心，安徽 合肥230032)

目的比較不同腰臀比 (WHR)多囊卵巢綜合征(PCOS)患者代謝相關(guān)臨床指標的差異。方法選擇480例PCOS患者,根據(jù)WHR分為A、B兩組，A組WHR≥0.85，共200例、B組WHR<0.85 ,共280例，并均測定臨床體征、內(nèi)分泌激素和代謝指標。結(jié)果A組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、睪酮(T)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、HOMA胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均顯著高于B組,而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著低于B組。結(jié)論WHR高的PCOS患者常合并更嚴重的代謝紊亂,需盡早采取綜合干預(yù)措施。

多囊卵巢綜合征;腰臀比;高脂血癥;低脂蛋白血癥;胰島素抗藥性

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS) 是女性最常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一，常合并不孕，臨床以高雄、不排卵及卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣鳎且环N高度異質(zhì)性疾病，在育齡婦女中其發(fā)病率可達5%～10%[1-2]。肥胖是PCOS患者常見的合并癥之一，有研究指出[3]，肥胖型比非肥胖型PCOS患者存在更嚴重的內(nèi)分泌、脂質(zhì)代謝紊亂。近幾年研究認為[4]，肥胖型PCOS患者大多數(shù)以腹部型肥胖為主，其超重/肥胖的發(fā)病率約50%～70%，嚴重影響患者的健康[5-6]。而腰臀比(waist hip ratio，WHR)更能反映出腹型肥胖的特點的一個較為客觀的指標，本研究擬通過對PCOS患者的WHR數(shù)據(jù)進行分析，以了解WHR與PCOS患者其他臨床指標尤其是糖脂代謝等相關(guān)指標的相關(guān)性，為早干預(yù)早治療提供更為確切的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料2014年2月至2014年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心門診就診的患者中，選擇初次診斷為PCOS的患者，共480例，年齡20～35歲。所選擇研究對象3個月以內(nèi)未服用如避孕藥、降糖降脂藥等在內(nèi)的任何藥物。納入研究對象的PCOS患者由兩名主治及以上的醫(yī)師嚴格按照2003年鹿特丹診斷標準[7]進行診斷：(1)排卵稀發(fā)/無排卵；(2)高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥；(3)超聲顯示卵巢多囊樣改變。符合上述3條中的2條特點，并排除其他引起高雄激素癥狀及體征的相關(guān)疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、高泌乳素血癥、柯興綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。本研究獲得安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有受試者均詳細了解相關(guān)研究內(nèi)容，同時簽署書面知情同意書。

1.2研究方法對于所有符合研究對象納入標準的PCOS患者，詳細登記基本參數(shù)和一般情況，包括年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍。計算WHR=腰圍/臀圍，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg·m-2)。全部研究對象均選擇清晨空腹抽取外周血檢測相關(guān)代謝指標，包括空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS) 、總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)等,上述相關(guān)指標的檢測均使用電化學(xué)發(fā)光法進行，試劑盒系西門子公司提供。同時，于月經(jīng)周期第2～5天空腹采取外周靜脈血檢測性激素五項，包括黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2) 、催乳素(PRL)，采用羅氏Cobase601型電化學(xué)發(fā)光免疫儀器及配套試劑,按照說明書介紹的步驟檢測并記錄結(jié)果。另外，計算LH/FSH 比值，計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)：HOMA-IR=(FBG×INS)/22．5。最后根據(jù)WHR將480例PCOS患者分為兩組，即A組200例，WHR≥0.85；B組 280例，WHR<0.85。

2　結(jié)果

2.1兩組間代謝指標及臨床參數(shù)比較兩組之間年齡無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組的BMI、TG、TC、VLDL-C、FBG、FINS及HOMA-IR顯著高于B組，而HDL-C顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組間性激素水平比較A組的T值顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而LH、FSH、LH/FSH 比值、E2及PRL與B組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3　討論

內(nèi)分泌及代謝紊亂是PCOS患者最重要的特征之一，而絕大多數(shù)伴有這些特征的患者，均存在肥胖或者超重，尤其是腹型肥胖更為多見。肥胖可以加重PCOS患者原來伴有的胰島素抵抗及內(nèi)分泌紊亂，使其胰島素敏感性進一步下降，使雄激素進一步升高，參與并加重了其病理生理改變[8]。然而，肥胖對于PCOS患者的內(nèi)分泌紊亂及代謝綜合征的影響過程及程度也尚無較為一致的研究結(jié)果[9-11]。而WHR作為評估腹部脂肪蓄積的指標，常常被用來評估隱形肥胖，更能反映早期肥胖患者內(nèi)分泌及代謝紊亂等情況。有學(xué)者報道[12]， WHR≥0.85的女性，其遠期發(fā)生心血管疾病、高脂血癥的概率將明顯增高。然而在PCOS患者中，多種代謝紊亂導(dǎo)致的心血管疾病是其遠期最危險的并發(fā)癥之一，因此探討WHR與PCOS的內(nèi)分泌代謝相關(guān)性具有重要意義。

本研究根據(jù)WHR分為A組(WHR≥0.85)和B組(WHR<0.85)。經(jīng)比較分析后發(fā)現(xiàn)A組BMI、TC、TG、VLDL-C、FBG、INS及HOMA-IR均顯著高于B組，而HDL-C則是低于B組。同時A組T水平顯著高于B組，而其他性激素指標與B組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但LH值隨著WHR增加而升高。由上述結(jié)果可以認為,當(dāng)WHR≥0.85時，PCOS患者的胰島素抵抗、高雄激素血癥、高脂血癥和其他代謝綜合征的臨床癥狀程度更為嚴重，進一步提示肥胖型PCOS患者內(nèi)分泌代謝紊亂風(fēng)險更高。

表1　兩組間臨床及代謝指標比較±s

注：與B組比較，aP<0.05。

表2　兩組間性激素水平比較±s

注：與B組比較，aP<0.05。

有文獻報道[13]，脂肪組織能分泌多種特異性細胞因子如C-反應(yīng)蛋白(CRP)、瘦素、抵抗素、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及網(wǎng)膜素等，并在雄激素紊亂及胰島素抵抗等過程中發(fā)生重要作用。肥胖是PCOS患者中常見的合并癥，肥胖患者通過分泌脂肪細胞因子等多種途徑最終引起胰島素抵抗和高雄激素血癥，兩者之間又可以互相加重，形成惡性循環(huán)。因而，針對肥胖型PCOS患者，調(diào)整生活方式及減輕體質(zhì)量，使用二甲雙胍等藥物，必要時聯(lián)合激素治療，不僅可以有效緩解癥狀，改善患者內(nèi)分泌及代謝紊亂，而且能降低黃體生成素和高睪酮血癥，提高排卵率和妊娠率，并可以達到降低遠期心血管疾病和糖尿病等并發(fā)癥的危險性。

綜上所述，當(dāng)WHR≥0.85，PCOS患者發(fā)生胰島素抵抗、血脂紊亂、糖代謝異常等多種心血管疾病的風(fēng)險更高，因此對于PCOS患者，不僅需要糾正高雄激素血癥、胰島素抵抗和稀發(fā)排卵，還需要改善脂代謝等紊亂情況，并全面評估各種代謝危險因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期干預(yù)，并結(jié)合患者各自脂代謝的特點，在臨床治療中可根據(jù)患者病情選擇合適的干預(yù)方式，從而降低患者遠期心血管疾病的發(fā)生率。

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Comparison of clinical characteristics in patients with polycystic ovarian syndrome of different waist hip ratio

ZHU Huadong,ZHANG Xiaoli,CHEN Chen,et al

(AnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

ObjectiveTo compare the clinical characteristics in patients with polycystic ovarian syndrome (PCOS)of different waist hip ratios.MethodsTotally 480 patients with PCOS were enrolled and assigned into group A and B.Group A consisted of 200 cases (WHR≥0.85) and group B consisted of 280 cases (WHR< 0.85).Clinical characteristics,endocrine hormone and metabolic index were measured.ResultsBMI,T,TC,TG,VLDL-C,FBG,FINS and HOMA-IR were significantly higher in group A as compared to those in group B,while HDL-C in group A was significantly lower than that in group B.ConclusionsPCOS patients with high WHR showed more serious metabolic disorders in comparison to PCOS patients with low WHR and therefore a comprehensive therapy should be performed as early as possible among the PCOS patients with high WHR.

Polycystic ovary syndrome;Waist-hip ratio;Hyperlipidemias;Hypolipoproteinemias;Insulin resistance

安徽醫(yī)科大學(xué)省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(AH201410366026)

徐玉萍，女，副主任醫(yī)師，研究方向：生殖內(nèi)分泌方向，E-mail:allin0701@126.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.036

2016-04-03，

2016-05-18)