徐海霞,劉妮娜,曹承樓

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科，安徽 合肥　230031)

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耳穴壓豆聯合穴位按摩緩解急性胃脘痛效果的觀察

徐海霞,劉妮娜,曹承樓

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科，安徽 合肥230031)

目的為提高急性胃脘痛患者診查期間的舒適度和減少藥物副作用，探索緩解患者疼痛不適的中醫(yī)非侵入性、非藥物鎮(zhèn)痛方法。方法將60例患者按就診先后編號，隨機數字表法分為研究組和對照組，常規(guī)鹽酸山莨菪堿鎮(zhèn)痛運用于對照組，研究組在進一步診查前，辨證選穴，予耳穴壓豆和穴位按摩等，觀察0.5 h內胃脘痛變化情況。結果兩組在緩解患者急性胃脘痛和胃脘部不適方面效果相當，研究組總有效率達90.0%，高于對照組的76.6%。 結論耳穴壓豆聯合穴位按摩，能有效緩解患者急性胃脘痛，尤其是瘀阻型，可一定程度替代常規(guī)侵入性注射的鎮(zhèn)痛劑，提高患者的舒適度，避免了藥物的副作用。

胃脘痛；耳穴貼壓,王不留行;穴位按壓

胃脘痛，是指上腹部近心窩處疼痛為主癥的病證，也稱“胃痛”，古稱“心痛”。隨著人們生活節(jié)奏及飲食結構的改變，急性胃脘痛發(fā)作頻率有上升趨勢[1]，病因常見情志失調或飲食不節(jié)，亦可因感受外邪、勞倦過度或者脾胃虛弱所致，實證或虛實夾雜證多見；在西醫(yī)，常見于急性胃炎或胃痙攣、慢性消化性潰瘍急性發(fā)作等。臨床多數患者需要藥物鎮(zhèn)痛干預，筆者基于循證護理學，對30例急性胃脘痛患者給予辨證耳穴壓豆和穴位按摩，改善癥狀與常用鎮(zhèn)痛藥物的效果相當，同時提高了患者就診時的舒適度，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月至2014年9月來安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科就診的成人急性胃脘痛患者，依據中華中醫(yī)藥學會2011年《胃脘痛診療指南》[2]的診斷標準，篩取單純型：飲食停滯、寒邪客胃、肝氣郁滯和脾胃虛寒型，以及夾雜以上兩種證型的混合型，排除依從性差、有禁忌證或夾雜有三種及以上證型的混合型患者，共計60例，按就診先后編號，隨機數字表法分成研究組和對照組，每組30例，研究組男8例，女22例，年齡17～75歲，平均31歲，單純型19例，混合型11例，對照組男7例，女23例，年齡18～75歲，平均32歲，單純型21例，混合型9例，兩組患者性別、年齡、證型和入科時疼痛評分差異無統計學意義。患者除接受研究方法外，均配合進一步診治。本研究經安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法參與研究護理人員均經過急性胃脘痛診斷標準、評估方法、護理操作方法以及排除相關禁忌證[3-4]的培訓，統一記錄內容，熟練掌握急性胃脘痛的相關知識，及時予飲食指導和心理疏導[3]，并發(fā)放健康知識小處方；觀察疼痛不適等病情變化，在鎮(zhèn)痛效果不佳時均及時予以其他方法處理。 對照組在診查后，排除過敏史和禁忌證，給予山莨菪堿10 mg肌肉注射以解痙止痛；研究組在進一步診查前，給予辨證選穴，耳穴探壓、壓豆和穴位按摩。

1.2.1耳穴壓豆取耳穴：主穴神門、交感、胃、內分泌、皮質下[5]，飲食停滯型加脾穴，寒邪客胃型加肺穴，肝氣郁滯型加肝穴，脾胃虛寒型加十二指腸穴。

操作方法：75%乙醇消毒耳廓后，用耳穴探棒探壓相應耳穴，中病即止(即酸、痛或麻感)，繼之，王不留行籽貼片(英曼醫(yī)療電子儀器有限公司生產的瑞琪爾牌)貼壓一側耳穴，宜先重按，以患者能耐受的明顯酸、脹、痛感，后慢揉，力度以患者能感受到酸、脹、輕度疼痛即可[6]，每次每穴位1 min，后酌情1～2 h按揉1次，指導患者自行按揉技巧和方法，保留壓豆3～5 d，每天按揉3～5次。

1.2.2穴位按摩取穴：主穴中脘和足三里，飲食停滯型加按梁丘、建里，寒邪客胃型加按大椎，熱敷神闕，肝氣郁滯型加按太沖、期門或內關，脾胃虛寒型加熱敷中脘和足三里[4]。

穴位按摩手法：操作者溫暖雙手，實證用瀉法——重按快揉，虛證補法——輕按慢揉[7]。

1.3效果評價采用國際標準疼痛評估視覺模擬評分法(VAS )，對主癥胃脘痛進行評分，次癥的食欲、嘔吐、噯氣、反酸、大便等，按照無、輕度、中度、重度四個等級分別評為0～3分。分別統計治療前和治療后半小時患者疼痛不適總評分，疼痛不適總評分為主癥分值與次癥分值之和。療效評定：改善百分數=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分×100%，改善百分數>25%的為有效，≤25%的為無效。

1.4統計學方法計數數據符合正態(tài)分布，用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，均用SPSS12.0統計軟件進行，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

耳穴壓豆聯合穴位按摩組患者與常規(guī)應用山莨菪堿組患者在緩解胃脘痛和胃脘部不適方面，兩組改善百分數經t檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組有效例數經χ2檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，均說明兩組鎮(zhèn)痛和改善不適癥狀的效果相當，甚至前者總有效率達90.0%，高于對照組76.7%，數據見表1。其中，研究組無效的3例中，2例未經藥物干預，1 h后疼痛自行緩解；對照組中1例因藥物作用發(fā)生急性尿潴留，經有效處理后緩解，7例無效患者予辨證穴位按摩和耳穴壓豆， 6例(含1例闌尾炎)患者疼痛緩解明顯；研究方法對飲食停滯型的實證患者，效果更明顯，數據見表2。

表1　兩組方法鎮(zhèn)痛效果比較

表2　應用耳穴壓豆聯合穴位按摩緩解各型疼痛不適效果比較

3　討論

急性胃脘痛，病位在胃，胃主受納和腐熟水谷，以和降為順，可因邪氣侵犯或肝氣郁結，致胃氣血壅滯，亦可因素體虛弱，久而致胃絡脈失養(yǎng)，其與肝脾二臟關系密切，多屬實證或虛實夾雜。中醫(yī)認為疼痛皆因“不通則痛”，或因“滯而不通”，或因“不榮而失通”，因此“通則不痛”，治療胃脘痛的根本大法為理氣和胃，或以理氣活血以通血絡，或以健脾益氣以榮血絡?，F代醫(yī)學認為胃脘痛是因為上腹部內臟或腹膜神經末梢受到不良刺激或胃腸消化液和蠕動異常所致的內臟或體壁牽拉痛，刺激穴位可以達到增強血液循環(huán)、促進損傷修復和調節(jié)神經器官功能的作用[5]。而耳穴壓豆、穴位按摩方法可以健脾益氣、理氣和中和行氣止痛。

耳穴壓豆，是全息醫(yī)學的一種，利用耳廓特定區(qū)域與臟腑經絡相互關聯的生理特點，在疾病時，常會在耳廓相應區(qū)域出現“陽性反應區(qū)”，即“耳穴”，通過按壓反應區(qū)可刺激關聯的植物神經，反射性地實現調節(jié)陰陽和臟腑功能[7]。其中，按壓胃穴可理氣和中，舒緩平滑肌痙攣，改善胃的血液循環(huán)；神門穴為止痛要穴，亦可鎮(zhèn)靜、安神；交感和內分泌二穴則能疏經理氣、活血、養(yǎng)血，具有調節(jié)植物神經功能的作用[6]；調節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關鍵穴是皮質下[8]；飲食停滯型加脾穴，可調理氣血，促進胃腸蠕動，具有消食導滯、理氣止痛的功效；寒邪客胃型加肺穴，可提高營衛(wèi)防御功能，溫中、散寒、止痛[9]；肝氣郁滯型加肝穴，以疏氣解郁，柔肝緩急；脾胃虛寒型加十二指腸穴，可助調理氣血，促進胃腸功能恢復。刺激以上諸穴，可理氣活血通血絡，或健脾益氣榮血絡，一方面促進胃腸蠕動，理氣消脹，且刺激消化液分泌，恢復胃腸消化吸收功能；另一方面可加速胃腸的血液循環(huán)，改善胃黏膜血供，利于水腫消散、代謝增強，有利于損傷組織黏膜的修復，共同達到解痙止痛的效果。

穴位按摩，有舒筋通絡、活血化瘀、解痙止痛和調節(jié)臟腑的功能。揉按中脘穴[10]，可健脾和胃、疏肝利膽、消積化滯；足三里，為足陽明胃經之“合穴”，又是手陽明大腸經的“下合穴”[11]，刺激此穴可醒健脾胃、通經絡、促運化、驅風濕、扶正培元；梁丘、建里穴，可行氣導滯、和胃止痛，從而緩解疼痛不適；太沖、期門穴能疏肝理氣、和胃止痛[12]，化解肝氣郁滯患者的脘腹脹滿疼痛；重按大椎穴，熱敷神闕，可助解表散寒、溫胃健脾、和中止痛的功效。

在臨床護理未明確診斷的急性胃脘痛患者中，為避免掩蓋病情進展而造成誤診和漏診，不宜過早藥物鎮(zhèn)痛，而耳穴探壓、壓豆和穴位按摩方法，能有效緩解胃部平滑肌的痙攣，其解痙鎮(zhèn)痛效果總有效率達90%，尤其飲食停滯型患者，其作用與常規(guī)運用鹽酸山莨菪堿相當，且不影響病情進展的觀察，同時能提高患者診療過程中的舒適度；37例應用研究方法止痛的患者無1例發(fā)生不良反應，有效避免了藥物產生的如面紅、口干、心率加快甚至急性尿潴留癥狀等副作用，方法安全、便捷、成本低廉，易為患者接受，同時，也發(fā)揮出傳統中醫(yī)護理技術在急診護理中的特色優(yōu)勢，值得臨床推廣。臨床在護理患者時當注意，《黃帝內經》中的《靈樞·邪氣臟腑病形》篇指出：“胃病者……胃脘當心而痛”，而“當心而痛”者，未必均是胃病，尤其初發(fā)病或突發(fā)病者，如急性心肌梗死等，早期往往表現類似胃脘痛癥狀，如得不到及時處理，可出現嚴重變化甚至非預期死亡[13]，應當及時甄別。

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Effect of ear acupuncture point buried beans together with acupoint massage to relieve pain in patients with acute gastralgia

XU Haixia,LIU Nina,Cao Chenglou

(TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hefei,Anhui230031,China)

ObjectiveTo explore the method of traditional Chinese medicine (TCM) for pain alleviation of the patients of acute gastralgia to improve patient comfort and reduce drug side effects during the inspection.MethodsSixty patients were randomized into research group and control group.Anisodamine hydrochloride was used in control group.Before further examination the research group was given corresponding ear acupuncture point buried beans and acupoint massage of traditional Chinese medicine.Pain reliefs of patients,in both groups were assessed in half an hour.ResultsThe effects in alleviating acute gastralgia and discomfort of patients in two groups were not significantly different.Total effectiveness of research group was 90.0%,higher than that of control group 76.6%.ConclusionsThe method of traditional Chinese medicine (TCM) ear acupuncture point buried beans together with acupoint massage can effectively reduce the pain of patients with acute gastralgia,especially the patients with blood stasis type.The method can replace conventional analgesic to a certain extent and can improve patient comfort.At the same time it can avoid the side effects of drugs.

Epigastric pain；Auricular point sticking sv;Acupressure

安徽中醫(yī)藥大學青年基金(2013qn017)

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.031

2016-03-01，

2016-04-10)