袁登榮，方弘偉，黃曉東（.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州30053；.金華市中醫(yī)院，浙江金華307）

中藥內(nèi)外合治配合紅外線理療治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效觀察

袁登榮1，方弘偉2，黃曉東2
（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053；2.金華市中醫(yī)院，浙江金華321017）

［目的］觀察通痹一號(hào)方內(nèi)服、溫經(jīng)通絡(luò)散外用配合紅外線理療治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效。［方法］選取70例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，口服塞來(lái)昔布膠囊和維生素C片，配合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂擦患處；治療組35例采用通痹一號(hào)方內(nèi)服和溫經(jīng)通絡(luò)散外用，配合紅外線理療。兩組治療均以7天為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后判定療效。［結(jié)果］治療組痊愈22例，顯效7例，有效5例，無(wú)效3例，總體有效率為91.4%；對(duì)照組痊愈11例，顯效9例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率為77.1%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組及對(duì)照組治療前后HSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩周兩組HSS評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］中藥內(nèi)外合治配合理療治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，能有效緩解其臨床癥狀，療效較滿意。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；通痹一號(hào)方；溫經(jīng)通絡(luò)散；紅外線理療；HSS評(píng)分

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)損傷后以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)樘攸c(diǎn)的關(guān)節(jié)炎癥。本病呈慢性病變過(guò)程，可發(fā)于任何年齡組，以青壯年多見(jiàn)，以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，尤以活動(dòng)初始疼痛更明顯為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，筆者運(yùn)用通痹一號(hào)方內(nèi)服、溫經(jīng)通絡(luò)散外用配合紅外線理療治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎獲得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取金華市中醫(yī)院2010年7月至2015年7月收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，共計(jì)70例，將患者隨機(jī)分為兩組，每組35例。治療組男20例，女15例，年齡29～70（47.5±5.4）歲，病程3～12（7.5±4.3）周，發(fā)病部位：左膝22例，右膝13例；對(duì)照組男19例，女16例，年齡28～69（46.8±5.2）歲，病程3～12（7.6±4.2）周，發(fā)病部位：左膝20例，右膝15例。所有患者均有勞累史或者明顯的外傷史，其中關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)突骨折40例，伴脫位病史16例，中老年膝關(guān)節(jié)退變14例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程、發(fā)病部位等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①有膝關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷或慢性勞損史，手術(shù)或保守治療后仍感膝關(guān)節(jié)疼痛；②患側(cè)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，腫脹，上下樓梯或行走困難；③關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，伴有不同程度屈伸活動(dòng)受限；④X線檢查表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不同程度的退變、增生，膝關(guān)節(jié)間隙不同程度變窄。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有基礎(chǔ)疾病，全身營(yíng)養(yǎng)狀況不良；②非創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；③復(fù)合傷患者或患肢合并神經(jīng)、血管損傷；④患者有明顯關(guān)節(jié)外傷史但無(wú)明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀或影像學(xué)證實(shí)無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

2　治療方法

2.1對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊，每次100 mg，每日1次；維生素C片，每次200 mg，每日3次；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂擦患處，每日3~4次。

2.2治療組①通痹一號(hào)方內(nèi)服。方藥組成：秦艽10 g，當(dāng)歸15 g，淫羊藿15 g，佛手15 g，地龍10 g，炙雞內(nèi)金15 g，延胡索15 g，麩炒白術(shù)10 g，牡丹皮15 g，獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，鹽續(xù)斷15 g，全蝎4 g，丹參20 g。每日1劑，水煎服。②紅外線燈照射患側(cè)膝關(guān)節(jié)，每次30 min，每日2次。③外用溫經(jīng)通絡(luò)散。方藥組成：伸筋草50 g，花椒20 g，枳殼20 g，白芷20 g，艾葉40 g，五加皮20 g，獨(dú)活20 g，紫蘇40 g。將藥材置于沸水2 000 ml中持續(xù)煎煮30 min左右，待水溫降低后，用毛巾吸收藥水熱敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)，每次30 min，每日1次。

兩組均連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，關(guān)節(jié)疼痛消失；顯效：關(guān)節(jié)腫痛大部分消失，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，壓痛點(diǎn)明顯減少；有效：關(guān)節(jié)局部仍有腫痛，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫痛無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能無(wú)恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：屈曲畸形、不穩(wěn)定性、肌力各0分，關(guān)節(jié)功能22分，疼痛程度30分，屈膝活動(dòng)范圍18分，總分為100分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組療效比較治療組總有效率為91.4%，對(duì)照組總有效率為77.1%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較（例）

3.3.2兩組治療前后HSS評(píng)分比較兩組治療后HSS評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05），治療后兩周治療組HSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后HSS評(píng)分（分，±s）

表2　兩組治療前后HSS評(píng)分（分，±s）

注：同組治療前后比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

治療后兩周83.5±5.3①②對(duì)照組3574.6±7.479.8±7.6①79.7±4.5組別n治療前治療后治療組3574.5±7.583.4±8.4①

4　討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制為關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致軟骨內(nèi)蛋白多糖分解、軟骨細(xì)胞死亡及炎癥反應(yīng)，同時(shí)伴有炎癥因子、酶類、氧自由基等升高，從而引起關(guān)節(jié)軟骨退變，出現(xiàn)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎。本病主要發(fā)生在肩、肘、腕、膝等關(guān)節(jié)處，或發(fā)生于骨折、扭傷后。膝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷后使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損傷，如未得到及時(shí)有效的處理，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，將無(wú)法避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，患者出現(xiàn)行走疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。目前對(duì)早期創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者，行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入白介素1受體拮抗物［4］、軟骨細(xì)胞移植等保守治療，或手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨術(shù)等，能夠在一定程度上緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但達(dá)不到治愈的效果［5］；對(duì)于晚期嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較好的治療方法，既能緩解癥狀又可保留關(guān)節(jié)功能，但存在花費(fèi)成本巨大，手術(shù)的難度較大且術(shù)后功能稍差等不足［6］。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，主因在于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷愈合恢復(fù)期，血溢脈外，氣血不暢，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，致筋脈阻閉，久之氣血虧虛，肌膚失于濡養(yǎng)，肌肉筋脈萎縮喪用，引起膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、功能障礙，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本文采用中藥內(nèi)服外用相結(jié)合法，配合紅外線理療，具有明顯的中醫(yī)特色，本院自制的通痹一號(hào)方方中秦艽、獨(dú)活、全蝎、淫羊藿、桑寄生祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，其中獨(dú)活善祛下半身風(fēng)濕痹痛，共為君藥；當(dāng)歸、延胡索、牡丹皮、丹參活血化瘀、消腫止痛，杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，共為臣藥；佐之炙雞內(nèi)金、麩炒白術(shù)、佛手健脾益氣、和胃，地龍清熱通絡(luò)。本方既能祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀，又能益氣健脾。溫經(jīng)通絡(luò)散中伸筋草舒筋活絡(luò)，為君藥；白芷祛風(fēng)止痛，獨(dú)活、五加皮、花椒、艾葉祛風(fēng)濕、通經(jīng)散寒、止痛共為臣藥；佐之紫蘇葉發(fā)表解肌，邪從外越；枳殼行氣消痰，化痰濕以通閉塞。全方共奏通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫止痛之功效，從而改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，改善骨內(nèi)微循環(huán)，消除膝關(guān)節(jié)炎癥，同時(shí)配合紅外線理療，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快腫脹消散，起到了輔助治療的作用。

本臨床觀察顯示通痹一號(hào)方內(nèi)服、溫經(jīng)通絡(luò)散外用配合紅外線理療治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效明顯優(yōu)于西醫(yī)口服藥物治療，且副作用小、操作簡(jiǎn)便實(shí)用、患者易于接受，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］孫瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：319-339.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：48.

［3］肇剛，劉玉杰，曲峰，等.三圍脂肪抑制快速擾相梯度回波序列在單間室骨關(guān)節(jié)炎單髁置換術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值［J］.中華外科雜志，2015，53（7）：528-532.

［4］Kimmerling K A，F(xiàn)urman B D，Mangiapani D S，et al.Sustainedintra-articulardeliveryofIL-1RAfromathermal-ly-responsive elastin-like polypeptide as a therapy forpost-traumaticarthritis［J］.EurCellMater，2015，29（23）：124-140.

［5］Civinini R，Carulli C，Matassi F，et al.Total knee arthroplasty after complex tibial plateau fractures［J］.Chir Organi Mov，2009，93（3）：143-147.

［6］張才東，張忠杰，魯曉波.等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效分析［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（4）：397-400.

（編輯劉強(qiáng)）

R684.3

A

2095-4441（2016）01－0067－03

2016-02-03

黃曉東，男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥對(duì)脊柱疾病研究，E-mail：yuandengrong1001@163.com