文永海（玉林市中醫(yī)院，廣西玉林537000）

拱腰推拿法治療腰椎滑脫癥療效觀察

文永海
（玉林市中醫(yī)院，廣西玉林537000）

［目的］觀察拱腰推拿法治療腰椎滑脫癥的臨床效果。［方法］將58例腰椎滑脫癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各29例，對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組采用拱腰推拿法治療，兩組治療均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后比較兩組臨床療效。［結(jié)果］觀察組總有效率為96.6%，對(duì)照組總有效率為62.1%，兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］采用拱腰推拿法治療腰椎滑脫癥臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

拱腰推拿法；腰椎滑脫癥；療效

腰椎滑脫主要是指患者因?yàn)檠甸g骨性連接不正常而導(dǎo)致的上位椎體和下位椎體表面發(fā)生部分或者全部滑移的現(xiàn)象［1］。根據(jù)椎弓峽部位是否發(fā)生斷裂，可以將其分為假性滑脫與真性滑脫［2］。臨床上本病治療多以手術(shù)治療為主，筆者采用拱腰推拿法治療本病，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年4月~2013年4月期間收治的58例腰椎滑脫癥患者為本次研究對(duì)象，所有患者伴隨有腰脹痛癥狀，其中有48例患者出現(xiàn)一側(cè)下肢麻痛，10例患者出現(xiàn)雙側(cè)下肢麻痛，椎間盤突出患者20例。將58例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組29例，男12例、女17例，年齡37~70（48.3±7.6）歲，病程3 d~240（34.07±66.20）個(gè)月；觀察組29例，男11例、女18例，年齡38~72（49.7±6.5）歲，病程9 d~144（24.37±41.05）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用脊柱病學(xué)》［3］：①有腰痛或臀部痛、下肢痛病史；②發(fā)病時(shí)有單側(cè)或雙下肢痛、腰痛，或有神經(jīng)根受壓時(shí)，可見(jiàn)肌力與反射改變，甚至可見(jiàn)間歇性跛行、陰部麻木及小便失禁或尿潴留；③體征：活動(dòng)受限，腰部屈伸時(shí)可出現(xiàn)腰痛或下肢不適，腰背部僵硬，滑脫節(jié)段棘突間可觸及“臺(tái)階感”；④輔助檢査：椎間隙狹窄，X線正側(cè)位檢查可見(jiàn)腰椎某一節(jié)椎體向前或向后移位，骨質(zhì)增生，邊緣硬化，脊柱側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)。CT檢查可見(jiàn)硬膜囊在椎間盤后緣和上方移位椎體后弓之間受壓，致椎管狹窄。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腰椎滑脫在Ⅱ度以內(nèi)；③年齡在35~75歲，性別、職業(yè)、民族等不限；④能按醫(yī)生的要求完成治療和隨訪者；⑤自愿加入本試驗(yàn)，并簽署臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①滑脫程度大于Ⅱ度；②合并有嚴(yán)重的其他器質(zhì)性病變；③診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；④有出血傾向的血液病患者；⑤年齡小于40歲或大于75歲者；⑥手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；⑦孕婦及產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)者；⑧不愿意接受研究者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，患者釆用仰臥位牽引治療，胸帶固定于兩側(cè)腋下，骨盆帶固定于髂嵴上緣，捆綁松緊適中，牽引重量由小量開(kāi)始，增加至患者體重的50%，牽引時(shí)在患者的腰骶部放置一個(gè)普通墊枕，位于腰椎滑脫部位的下緣。牽引治療每日1次，每周5次，每次30 min。除臥床外，患者起立活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍制動(dòng)。

1.5.2觀察組采用拱腰推拿法治療，患者俯臥，讓其躺在多功能推拿床上面，床中部拱高，保證患者的腰部處于被動(dòng)前屈狀態(tài)，腰的最高點(diǎn)處于腰椎4、5節(jié)段位置?；颊弑３指┡P姿態(tài)約5 min左右，醫(yī)護(hù)人員站在患者的任意一側(cè)，雙手按住患者滑脫椎體的上端與下端，并且反復(fù)向下推壓，手掌按壓深度約為1 cm左右，按照物理學(xué)原理，滑脫椎體就被動(dòng)地向后復(fù)位。每天治療1次，每次約20~25 min。

兩組治療均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后比較兩組臨床療效。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］擬定。顯效：治療后患者腰腿疼痛癥狀完全消失，能夠活動(dòng)自如，并且恢復(fù)了正常工作，滑脫部位完全復(fù)位。有效：治療后患者腰腿疼痛癥狀有所改善。無(wú)效：治療前后患者腰腿疼痛癥狀無(wú)明顯改善甚至有加重跡象。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組總有效率為96.6%，對(duì)照組總有效率為62.1%，兩組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較（例）

3　討論

隨著現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的提高，脊柱類型的疾病呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)，尤其是腰椎滑脫癥越來(lái)越普遍，并且女性占大多數(shù)［5-6］。人體保持脊柱椎體穩(wěn)定性主要依靠的是前后縱韌帶保護(hù)以及關(guān)節(jié)突位置的穩(wěn)定，當(dāng)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)出齒狀形態(tài)，椎體由于受到上身重力作用而發(fā)生遷移，特別是腰椎退行性改變的肥胖患者最容易出現(xiàn)這種情形。年齡大或者腰部功能鍛煉較少的患者，椎弓崩裂、上身重量下壓的患者，長(zhǎng)時(shí)間保持站立狀態(tài)或者經(jīng)常負(fù)重的患者以及生理弧度前凸明顯、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊韌帶很松的患者，其前后縱韌帶已經(jīng)發(fā)生松弛，很容易發(fā)生腰椎滑脫跡象。尤其是女性絕經(jīng)以后機(jī)體免疫力下降，很容易患筋骨疏松，故女性腰椎滑脫癥的發(fā)病率要高于男性。

患者腰椎生理弧度及頸椎都是向前屈的，在大多數(shù)情況下患者生理弧度為12~18°，當(dāng)脊柱失去穩(wěn)定性以后前凸明顯，導(dǎo)致椎體向前滑脫。采用拱腰推拿方法治療主要是參照脊柱力學(xué)、物理學(xué)原理，讓患者俯臥在多功能推拿床上面，腰部被動(dòng)地向前屈，與此同時(shí)向前滑脫的椎體會(huì)被動(dòng)后移復(fù)位。輔之以醫(yī)生的外力作用，在滑脫椎體的上下兩端，保持均衡用力進(jìn)行按壓，促使滑脫的椎體進(jìn)行復(fù)位［7］。臨床治療腰椎滑脫癥，除了采用拱腰推拿法之外，還采用中藥外敷或者針灸輔助治療等，效果良好。這需要依據(jù)不同患者的不同體質(zhì)、癥狀進(jìn)行辨證施治。同時(shí)患者應(yīng)經(jīng)常服用高鈣食品，切忌服用酸性、寒性食品。

年齡不同的患者治療效果截然不同。尤其是年齡大筋骨疏松的患者，其韌帶較松弛，腰椎間盤進(jìn)一步變性，進(jìn)一步增加了脊柱失穩(wěn)的可能性，故應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。而合并有椎弓崩裂以及長(zhǎng)時(shí)間從事站立工作、常常負(fù)重的患者需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間。還需要注意的是Ⅱ度腰椎滑脫且合并有椎弓崩裂、病情非常嚴(yán)重的患者必須進(jìn)行手術(shù)治療，才能取得良好的療效。

本研究結(jié)果表明：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明了采用拱腰推拿法治療腰椎滑脫癥有良好效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］廖信祥，黎展文.拱腰推拿法治療腰椎滑脫癥療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2013，29（2）：36-37.

［2］李冰.中藥熏蒸結(jié)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（5）:158-159.

［3］潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:599-602.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［5］陳于陽(yáng).側(cè)扳法為主治療腰椎間盤突出癥108例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，6（3）:106-107.

［6］魏林林.推拿配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，7（2）:118-119.

［7］牛明珍，王元昭.三維正脊療法配合針刺治療腰椎滑脫癥45例［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7（6）:163-164.

（編輯劉強(qiáng)）

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2095-4441（2016）01－0050－03

2015-10-19