童　翔（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)2014級在職碩士研究生，浙江杭州310053；2.淳安縣中醫(yī)院，浙江杭州311700）

豎脊肌埋線治療慢性腰肌勞損20例

童翔1，2
（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)2014級在職碩士研究生，浙江杭州310053；2.淳安縣中醫(yī)院，浙江杭州311700）

［目的］觀察豎脊肌埋線對慢性腰肌勞損的臨床療效。［方法］選取慢性腰肌勞損患者40例為研究對象，隨機(jī)分為埋線組與針刺組各20例。埋線組予豎脊肌埋線治療，針刺組予常規(guī)針刺治療，兩組治療3個(gè)療程后觀察治療效果。［結(jié)果］兩組治療后VAS評分均較治療前明顯下降（P<0.01），兩組間治療后VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。［結(jié)論］豎脊肌埋線法與普通針刺法均能顯著減輕慢性腰肌勞損患者腰部疼痛癥狀，但豎脊肌埋線治療總體療效優(yōu)于普通針刺。

豎脊肌；埋線；慢性腰肌勞損

慢性腰肌勞損簡稱腰肌勞損，又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，是由腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性損傷引起局部無菌性炎癥所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為腰背部鈍性疼痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。多見于中老年人，由于現(xiàn)代人群生活壓力大，工作時(shí)間長，長期工作姿勢不良和生活環(huán)境的影響，本病的發(fā)病率逐年升高，并有發(fā)病年齡年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)查表明［1］，腰痛發(fā)病率僅次于上呼吸道感染而位居第2位。西醫(yī)多采用消炎止痛藥物治療，但副作用大，不宜長期服用。筆者采用豎脊肌埋線治療本病20例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料收集的40例患者均為2014年12月至2016年3月來我院門診就診的慢性腰肌勞損患者，隨機(jī)分為埋線組和針刺組各20例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較（例）

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》［2］中慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常有腰部慢性積累性損傷或急性腰扭傷病史。②下腰部或腰骶部疼痛，有酸脹或沉重感，勞累后加重，休息后減輕。③腰部活動(dòng)輕度受限，以前屈受限明顯；單側(cè)或雙側(cè)豎脊肌痙攣，有固定壓痛點(diǎn)。直腿抬高試驗(yàn)與其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查均屬正常。④腰椎影像學(xué)檢查多無異常。

2　治療方法

2.1埋線組予埋線治療。埋線部位：腰骶部豎脊肌起始段（即第2腰椎到第5腰椎棘突下，約旁開1寸）上選與同節(jié)腰椎棘突下相平的點(diǎn)，每側(cè)4點(diǎn)，共8點(diǎn)。操作：①患者俯臥位，對所取部位皮膚常規(guī)消毒。②按照臨床無菌操作要求將0.3 cm×5.0 cm平頭毫針從7號注射針的后端插入，再把4-0號醫(yī)用外科可吸收縫合線剪成約1.0 cm長，用一次性無菌血管鉗將其置于7號注射針的前端并推入注射針頭內(nèi)。③右手持針快速刺入選好的點(diǎn)，進(jìn)針約1寸，患者感覺有酸脹感后，一邊左手退針，一邊右手用針芯將可吸收線推入組織內(nèi)，并用干棉球覆蓋針眼處1 min。④每10天治療1次，共治療3次。2.2針刺組予常規(guī)針刺治療。取穴（雙側(cè)）：腎俞穴，大腸俞穴，委中穴，阿是穴，腰陽關(guān)。操作：患者俯臥位，常規(guī)消毒所取穴位皮膚后快速進(jìn)針，待患者產(chǎn)生酸脹感后予以平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3天，共治療3個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1疼痛指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評分表（Visual analogue scale,VAS）［3］評價(jià)疼痛指標(biāo)。采用VAS卡尺，在卡尺的背面對應(yīng)地刻有10 cm的長線，并在長線兩端間有一滑動(dòng)的游標(biāo)，背面長線的兩端有從0到10的數(shù)字，分別表示“無痛”至“最痛”。正面面向受試者并解釋移動(dòng)游標(biāo)，標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，測試者在尺的背面看到具體數(shù)字，代表所測量疼痛的強(qiáng)度。VAS視覺模擬疼痛指數(shù)疼痛改善率（尼莫地平法計(jì)算公式）：療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分× 100%。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：疼痛改善率≥75%；顯效：50%≤疼痛改善率＜75%；有效：25%≤疼痛改善率＜50%；無效：疼痛改善率＜25%。愈顯率=痊愈率+顯效率。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4結(jié)果

3.4.1兩組治療前后VAS評分比較見表2。兩組治療后VSA評分均較同組治療前降低（P<0.01）；治療后兩組比較無顯著性差異（P>0.05），說明埋線組與針刺組改善腰部疼痛的作用療效相當(dāng)。

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.01

組別n治療前治療后埋線組206.05±1.822.30±1.45①針刺組206.05±1.873.10±1.65①

3.4.2兩組療效比較見表3。

表3　兩組療效比較（例）

4　討論

腰骶部反復(fù)發(fā)作性疼痛是慢性腰肌勞損的主要癥狀，久坐、勞累、天氣變化、受風(fēng)寒濕邪影響則癥狀加重，纏綿不愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量。中醫(yī)又稱慢性腰肌勞損為“腰痛”“腰脊痛”，是指以自覺腰部疼痛為主癥的一類病癥。《素問·脈要精微論》曰“腰者，腎之府，搖轉(zhuǎn)不能，腎將憊矣”，首次提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系?！吨T病源候論·腰背病諸候》：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛”；《景岳全書·腰痛》：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”。歷代醫(yī)家對本病病機(jī)的論述眾多，主要可概括為腎氣虛損，正氣不足，而外感風(fēng)寒濕熱邪或跌撲損傷，致經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)而發(fā)為腰痛。

有研究發(fā)現(xiàn)［5］腰痛可能是由于伸肌肌力下降造成的，而豎脊肌是人體強(qiáng)有力的伸肌，受全部脊神經(jīng)后支和肋下動(dòng)脈后支的肌支、腰動(dòng)脈后支的升肌支和降肌支支配，其主要作用是使脊柱伸直、回旋和側(cè)屈，對脊柱的穩(wěn)定和保持人體直立姿勢發(fā)揮重要作用。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明［6］，針刺到深層肌肉豐厚處的鎮(zhèn)痛效果最好。豎脊肌是背深肌中最長、最粗大的肌肉，以腰部最為明顯，以一總腱形式起于骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，第一腰椎棘突開始向上分為3個(gè)縱行的肌柱：內(nèi)側(cè)的棘肌，中間的最長肌和外側(cè)的髂肋肌，第一腰椎棘突以下，三部分肌融合為一塊肌。研究表明［7］其融合的肌表面和肌實(shí)質(zhì)內(nèi)擁有大量肌內(nèi)鍵板，其上附著有大量肌纖維，而慢性腰痛患者豎脊肌HE染色可見肌纖維水腫、變性壞死，肌纖維呈不同程度的萎縮，肌纖維間及肌束間結(jié)締組織增生，肌核內(nèi)移［8］，病程越長，病理改變越明顯。針尖刺激豎脊肌肌纖維將沖動(dòng)通過外周神經(jīng)傳遞至脊髓的相應(yīng)節(jié)段［9］，影響多種化學(xué)遞質(zhì)如5-羥色胺、腦啡肽、P物質(zhì)等的釋放，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，抑制神經(jīng)對疼痛的傳遞，消除炎癥水腫，緩解肌肉痙攣［10］，改善腰部神經(jīng)缺血的狀況，促進(jìn)其癥狀的恢復(fù)。

埋線療法是在針刺留針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，《靈樞·終始篇》中“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，是指在無菌操作的前提下將一定長度的可吸收線埋入特定的部位，可吸收線在體內(nèi)發(fā)生軟化、液化并被人體吸收的同時(shí)，能對相應(yīng)部位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)20天或更長［11］，不僅能彌補(bǔ)一般針刺治療作用時(shí)間短、療效不易鞏固的缺點(diǎn)，還能減輕患者多次針灸的痛苦，且療效持久。

通過本次臨床觀察表明，豎脊肌埋線療法治療慢性腰肌勞損方法簡單，療效顯著，又能明顯降低患者治療頻率，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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（編輯熊瑜）

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2095-4441（2016）01－0038－03

2016-01-05