陳曉茶，許伍娣，鄒苗秒（新豐縣中醫(yī)院，廣東韶關(guān)511100）

耳穴壓豆輔助治療腔隙性腦梗死合并高血壓病的療效觀察

陳曉茶，許伍娣，鄒苗秒
（新豐縣中醫(yī)院，廣東韶關(guān)511100）

［目的］觀察耳穴壓豆輔助治療腔隙性腦梗死合并高血壓病的療效。［方法］將80例急性腔隙性腦梗死合并高血壓病患者隨機分為2組各40例，對照組予常規(guī)專科治療及護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上予耳穴壓豆輔助治療，觀察1周。［結(jié)果］干預(yù)后試驗組的收縮壓、舒張壓的變異系數(shù)改善優(yōu)于對照組（P<0.05），且干預(yù)后試驗組顯效率高于對照組（P<0.05）。［結(jié)論］耳穴壓豆輔助治療腔隙性腦梗死合并高血壓病具有良好療效，是一項簡單易行、有效的護理技術(shù)。

高血壓病；腦梗塞；護理技術(shù)

腦梗死是當前嚴重影響中老年患者生存質(zhì)量的疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點。腔隙性腦梗死是腦梗死的常見臨床類型之一。研究認為老年高血壓病患者中腔隙性腦梗死的發(fā)生與血壓變異性有關(guān)［1］，而在腦梗死急性期內(nèi)不建議藥物降壓治療。因此，筆者通過在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助運用耳穴壓豆護理技術(shù)以改善腔隙性腦梗死合并高血壓病患者的血壓變異情況，并觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料80例患者均來自于2013年2月到2015年8月新豐縣中醫(yī)院內(nèi)科住院的腔隙性腦梗死急性期合并高血壓病患者，按隨機數(shù)字表法簡單隨機分成試驗組和對照組，其中試驗組40例，男性22例，女性18例；年齡60～77（68.60± 8.61）歲；前循環(huán)梗塞35例，后循環(huán)梗塞5例。對照組40例，男性19例，女性21例，年齡61～78（69.84±7.92）歲，前循環(huán)梗塞33例，后循環(huán)梗塞7例。兩組在性別、年齡及梗塞部位方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準①符合《神經(jīng)病學(xué)》［2］中腔隙性腦梗死的診斷標準、《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識2011版》［3］中老年高血壓病的診斷標準。②年齡40～80歲；③有高血壓病史；④腔隙性腦梗塞發(fā)病3天內(nèi)；⑤患者知情同意。

1.3排除標準①入院測收縮壓≥200 mmHg或舒張壓≥120 mmHg；②伴發(fā)糖尿病、冠心病、房顫等其他腦梗死高危因素的疾病；③伴發(fā)嚴重的肺、腎疾??；④對耳穴壓豆治療不耐受，依從性差。

2　治療方法

2.1常規(guī)?？浦委煱凑铡吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南2010》［4］的治療規(guī)范予抗血小板聚集、改善循環(huán)、腦保護、調(diào)控血脂等治療?；颊呷朐?周內(nèi)若收縮壓＜200 mmHg或舒張壓＜120 mmHg，無相應(yīng)的頭暈頭痛、胸悶胸痛、心悸心慌等臨床表現(xiàn)者不予藥物降壓治療。

2.2對照組在常規(guī)?？浦委煹幕A(chǔ)上進行高血壓病、腦梗死常規(guī)?？谱o理。進行護理教育、心理干預(yù)，建議患者臥床休息少活動。

2.3試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療。選穴（雙側(cè)）：降壓溝、神門、內(nèi)分泌、腦為主穴，具有平肝寧心、醒腦開竅之功，根據(jù)臨床辨證，風(fēng)陽上擾型加腎、三焦；風(fēng)痰上擾型加脾、皮質(zhì)下；氣虛加脾、腎。先進行耳穴探查，找到陽性反應(yīng)點，以酒精棉球輕輕擦拭消毒，左手托持耳廓，右手用鑷子夾取準備好的王不留行籽耳穴貼，對準穴位緊貼壓上，并輕輕揉按1～2 min。每日按壓3～5次，隔3天換1次，兩耳同時貼用，共2次。

3　療效觀察

3.1觀察指標采用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀評價血壓的變異性。兩組患者入院第1天、第7天各監(jiān)測1次24小時動態(tài)血壓，將監(jiān)測血壓值進行分析。血壓變異系數(shù)=（白天血壓平均值-夜間血壓平均值）/白天血壓平均值×100%。

3.2療效標準在干預(yù)前后采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》［5］進行神經(jīng)功能缺損評分，并擬定療效標準。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低90%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：功能缺損評分降低46%～89%，且病殘程度為1～3級；③進步：功能缺損評分降低18%～45%；④無變化：功能缺損評分降低或提高在18%以內(nèi)；⑤惡化：功能缺損評分提高在18%以上；⑥死亡。顯效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3不良反應(yīng)觀察耳穴壓豆后的皮膚情況以及患者對耳穴壓豆的耐受性。

3.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)管理分析，計數(shù)資料用n表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用x±s表示，比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3.5結(jié)果

3.5.1兩組干預(yù)前后血壓變異系數(shù)的比較見表1。

表1　兩組干預(yù)前后血壓變異系數(shù)比較（%，±s）

表1　兩組干預(yù)前后血壓變異系數(shù)比較（%，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，①P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P<0.05

組別n收縮壓變異系數(shù)舒張壓變異系數(shù)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后試驗組405.01±3.158.39±5.10①②4.56±4.788.82±6.87①②對照組404.98±3.286.16±4.924.62±4.666.04±5.56

3.5.2兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較（例）

3．5.3不良反應(yīng)發(fā)生情況40例患者中1例訴壓豆疼痛感，通過適當調(diào)整貼片及心理輔導(dǎo)能堅持完成療程，1例出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、發(fā)紅，及時去除膠布，局部酒精消毒，次日再重復(fù)上述貼敷治療，未再出現(xiàn)類似情況。

4　討論

血壓管理一直是腔隙性腦梗死急性期臨床監(jiān)測與治療的重點。血壓變異是血壓最基本的生理特征之一，血壓變異和血壓水平一樣決定著高血壓病患者靶器官的損害及總體預(yù)后［6］。血壓變異性指一定時間內(nèi)血壓波動程度，包括短時血壓變異性和長時血壓變異，常用的24小時動態(tài)血壓監(jiān)測得到的血壓變異系數(shù)屬于短時血壓變異的范疇。研究認為老年原發(fā)性高血壓合并腦梗死患者血壓變異性顯著增高，高血壓變異性增高使內(nèi)皮損傷和血小板激活，產(chǎn)生血栓前狀態(tài)［7］。而且血壓變異為腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素，提示腦梗死急性期血壓管理應(yīng)當重視血壓動態(tài)監(jiān)測及維持血壓水平穩(wěn)定［8］。因此，急性腔隙性腦梗死合并高血壓病的血壓變異性值得在臨床積極關(guān)注。

耳穴壓豆是一種中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)自然療法，也是常用的護理操作技術(shù)之一。耳穴壓豆簡便易行，刺激耳部腧穴對人體的血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用［9］，可以降低血壓高峰值［10］，有效緩解患者焦慮程度［11］。腔隙性腦梗死合并高血壓病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，具有中醫(yī)“風(fēng)”的標證，病位在腦，與心神有密切關(guān)系，耳穴中降壓溝穴、內(nèi)分泌穴平肝息風(fēng)、利水消腫；神門穴寧心安神；腦穴開竅醒神，四穴合用最適用于腦梗塞急性期，諸穴共奏平肝寧心、醒腦開竅之功。本臨床觀察發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后試驗組的收縮壓、舒張壓的變異系數(shù)改善優(yōu)于對照組（P<0.05），且試驗組顯效率高于對照組（P<0.05）。綜上所述，耳穴壓豆輔助治療腔隙性腦梗死合并高血壓病患者能改善血壓變異性，提高臨床療效。

［1］吳澤兵，張穎，謝軍.血壓變異性與老年高血壓患者腔隙性腦梗死的關(guān)系［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（3）：261-263.

［2］吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:168-169.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國老年學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識2011版［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012,4（2）：31-39.

［4］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011,14（128）：4013-4017.

［5］全國第四屆腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［6］全珊珊，廖超，谷文龍，等.血壓變異性與動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.中華針灸電子雜志，2015，4（2）：24-27.

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［8］鄭葉祥，鄭志雄，林宗耀，等.血壓變異與急性腦梗死出血的轉(zhuǎn)化關(guān)系研究［J］，中國醫(yī)藥指南，2014,12（36）：54-57.

［9］王啟才.針灸治療學(xué)［M］，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:1.

［10］孫娜.耳穴壓豆配合生活調(diào)護對中青年高血壓的影響［J］.齊魯護理雜志，2000，6（5）：379.

［11］趙利華，零佩東，李飛.耳穴貼壓對海洛因稽延性戒斷癥狀患者漢密爾頓焦慮量表的影響［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，18（2）：11-13.

（編輯熊瑜）

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