盧　翔（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院，浙江溫州325000）

合用中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

盧翔
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院，浙江溫州325000）

［目的］觀察中藥足浴配合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀血阻絡(luò)型患者的臨床療效。［方法］將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用中藥足浴聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，對照組采用溫水足浴聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，療程均為1個月。［結(jié)果］治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對照組明顯改善（P＜0.05）。2組患者治療后中醫(yī)證候積分較治療前明顯改善（P<0.05或P<0.01），治療組改善尤為明顯，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］合用中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀血阻絡(luò)型療效顯著，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

糖尿??；周圍神經(jīng)病變；中藥足?。换钛龇?/p>

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，60%～90%糖尿病患者有不同程度的神經(jīng)功能損傷［1］，其中，以遠端多發(fā)性的神經(jīng)病變最常見。臨床表現(xiàn)主要為感覺異常，自覺雙下肢對稱性麻木、刺痛、燒灼感、發(fā)涼或感覺缺失，病情加重時出現(xiàn)肢端循環(huán)障礙、糖尿病足，甚至壞疽、截肢。近年來，筆者采用中藥足浴配合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月至2015年8月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者60例，按隨機數(shù)字表法將患者分為2組。治療組30例，男15例，女15例，年齡40～75（58.3±8.6）歲；病程8～15（9.8±3.2）年，糖化血紅蛋白（8.2±0.6）%。對照組30例，男16例，女14例，年齡40～75（57.8±9.2）歲；病程8～15（9.6±2.9）年，糖化血紅蛋白（8.1±0.4）%。2組患者在年齡、性別、病程、糖化血紅蛋白水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①所有入選患者均符合2型糖尿?。?］及《糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療》［3］中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中“消渴”瘀血阻絡(luò)型的診斷、分型標準。診斷要點：雙下肢感覺異常，感覺減退或感覺過敏；震動覺、溫度覺、10 g尼龍絲試驗、踝反射等檢查異常；肌電圖檢查顯示感覺或運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

1.3排除標準①糖尿病急性并發(fā)癥，足部皮膚破潰；②嚴重的肝腎功能不全，重癥感染；③心絞痛、心肌梗死、中重度心功能不全、急性腦血管疾病、頸椎病；④妊娠、哺乳期婦女，其他疾病所引起的周圍神經(jīng)損害。

1.4治療方法

1.4.1西醫(yī)常規(guī)治療兩組患者嚴格控制糖尿病飲食，適度運動，控制血糖、血壓、血脂，血糖、血壓控制目標：空腹血糖<8 mmol/L，餐后2小時血糖<10 mmol/L，血壓<150/90 mmHg。予營養(yǎng)神經(jīng)：靜脈滴注甲鈷胺針1 000 μg，1次/日，靜脈滴注硫辛酸針600 mg，1次/日。

1.4.2治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予中藥足浴。中藥足浴組方：透骨草30 g，川芎30 g，制沒藥30 g，雞血藤30 g，桑枝30 g。上方加水1 500 ml，文火煮取500 ml，倒入足浴桶中，溫水稀釋至1 500 ml，浸泡、熏洗雙足，使水面沒過足踝，保持水溫在35～40℃，避免燙傷足部皮膚，1次/日，每次30 min。療程為1個月。

1.4.3對照組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予溫水足浴。足浴方法及注意事項同治療組。

1.5觀察指標①兩組治療前后分別采用美國尼高力公司生產(chǎn)的Viking Quest型（Version 9.0.0a）肌電圖檢測儀，檢測腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中尼莫地平評分法進行中醫(yī)證候評分。

1.6療效標準［4］顯效：自覺臨床癥狀緩解或明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加>5 m/s或恢復(fù)到正常范圍。有效：自覺臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加在1～5 m/s。無效：自覺臨床癥狀無改善，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無提高。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較（例）

2.2兩組治療前后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表2。

表2　兩組治療前后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

表2　兩組治療前后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別n治療組30對照組30時間運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)治療前41.1±4.442.8±4.841.5±3.532.2±2.8治療后54.3±4.1①②48.5±3.7①②52.8±3.8①②39.7±2.9①②治療前42.1±3.741.9±5.242.7±4.132.0±2.9治療后46.4±4.0①44.1±3.9①46.1±5.0①34.9±3.3①

2.3兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分±s）

表3　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05

組別n治療前治療后治療組3026.71±5.2113.18±3.68②對照組3025.95±4.9818.68±4.73①③

3　討論

目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚未明確，普遍認為是血管神經(jīng)缺氧、缺血、氧化應(yīng)激、代謝紊亂、免疫機制異常等多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果［5］。長期的高糖毒性及代謝紊亂導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，出現(xiàn)微血管病變，從而引起微循環(huán)障礙，進而導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血缺氧，再加上神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)末梢神經(jīng)軸索變性及節(jié)段性脫髓鞘改變［6］。中醫(yī)學(xué)認為消渴病程日久，氣陰虧虛日盛，氣虛則氣化不利，無以推動血液運行，血停脈內(nèi)，瘀血內(nèi)生，閉阻脈絡(luò)，不通則痛；陰虛則血少，肌膚經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)，不榮則痛，繼而出現(xiàn)肢體麻木、刺痛、溫度覺失常等癥狀，肌膚甲錯，面有瘀斑，為瘀血內(nèi)生的表現(xiàn)，治療上多采用活血化瘀通絡(luò)之法。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的整體觀念，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟象學(xué)說以及西醫(yī)學(xué)中皮膚黏膜吸收與物理刺激的原理［7］，筆者選用足浴方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。人體足部有60多個穴位，在不同區(qū)域有相應(yīng)的內(nèi)臟反射區(qū)，通過足三陰及足三陽經(jīng)與全身各個臟腑、經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系。近代有學(xué)者［8］提出“脈絡(luò)-血管理論”，認為作為從脈分支而出遍布全身的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的脈絡(luò)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之中小血管及微循環(huán)基本相同。因此，中藥足浴能改善足部微循環(huán)，通過藥物滲入皮膚、血管，將藥物通過經(jīng)絡(luò)循行至全身，發(fā)揮療效，而且無胃腸道副反應(yīng)，具有經(jīng)濟、方便、療效高等優(yōu)點。本方所選用的自擬中藥足浴方以活血化瘀類中藥為主組成。透骨草具有活血化瘀、通經(jīng)透骨之功，《本草綱目》認為其有“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮”；川芎活血行氣，驅(qū)風(fēng)止痛，為血中之氣藥，“行氣血而邪自散也”；《本草述》言沒藥“久服舒筋膜，通血脈”；雞血藤及桑枝均具有舒經(jīng)活絡(luò)、通脈等功效。諸藥合用，共奏活血化瘀之功。上述活血化瘀類中藥都有抗血小板聚集、改善血液黏稠度、改善局部微循環(huán)等作用，能共同達到改善下肢微循環(huán)、營養(yǎng)局部神經(jīng)細胞、修復(fù)受損神經(jīng)細胞的作用。

本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為63.3%，治療組總有效率為83.3%，兩治療方案均能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，中藥足浴配合西醫(yī)常規(guī)治療較單純西醫(yī)治療療效佳（P<0.05）。另外，兩組治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善（P<0.05），且治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明中藥足浴能改善局部微循環(huán)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。從中醫(yī)證候方面觀察，兩組治療后中醫(yī)證候積分均顯著下降（P<0.05或P<0.01），且以治療組改善更顯著（P<0.05），表明中藥足浴在改善患者臨床癥狀方面療效肯定，較西醫(yī)治療更顯優(yōu)勢。

總之，合用中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變較單純西醫(yī)治療能更有效地改善糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，且操作方便，費用低廉，值得臨床推廣。

［1］楊娟，李雪梅.甲鈷胺穴位注射聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011（3）：68-69.

［2］Word Health Organization.Definition，diagonsis and classification of diabetes mellitus．Report of a WHO consulation［R］.Geneva:WHO，1999:14．

［3］衡先培．糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:49-52．

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：234-236.

［5］廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1479-1481.

［6］王姮，楊永年.糖尿病現(xiàn)代治療學(xué)［M］:北京：科學(xué)出版社，2007:336-338.

［7］于敏，林艷，田謐，等.中藥足浴法治療慢性腎功能衰竭的可能作用機理探析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（11）：2289.

［8］王振剛，安曉霞，龍春莉.從絡(luò)病理論論治糖尿病周圍神經(jīng)病變初探［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（4）: 100-102.

（編輯熊瑜）

R244.9

A

2095-4441（2016）01－0034－03

2016-01-05