黃輝如

(惠州市中心人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 廣東 惠州　516001)

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血乳酸、PCT及CRP對(duì)老年肺炎的診斷價(jià)值

黃輝如

(惠州市中心人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 廣東 惠州516001)

目的： 探討血清乳酸、降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)在老年肺炎中的診斷價(jià)值。方法： 選擇85例經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確診為肺部感染的老年患者為觀(guān)察組，同期80例健康體檢者為對(duì)照組，觀(guān)察組于入院次日抽取靜脈血5 mL，對(duì)照組于體檢當(dāng)天抽取靜脈血5 mL，應(yīng)用免疫熒光分析法測(cè)定血清PCT水平，應(yīng)用全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定兩組血清乳酸，應(yīng)用散射比濁法測(cè)定兩組血清CRP水平，比較兩組受檢者血乳酸、PCT、CRP水平；比較老年肺炎治療7 d時(shí)死亡病例和存活病例血清乳酸、PCT、CRP水平；繪制受試者工作曲線(xiàn)(ROC)，觀(guān)察血清乳酸、PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年肺炎的診斷價(jià)值。結(jié)果： 觀(guān)察組血乳酸、PCT、CRP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；與存活病例相比，死亡病例血清乳酸、PCT、CRP水平較高(P<0.05)；經(jīng)ROC分析顯示，血清乳酸、PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)時(shí)靈敏性、特異性高于各單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)。結(jié)論： 血乳酸、PCT、CRP水平可作為老年肺炎患者病情預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)；通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)可提高血乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的診斷效能。

乳酸； 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 老年人； 肺炎

老年人群由于咳嗽反射減弱、防御功能及免疫功能低下、黏膜清除能力下降及合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致老年人群更容易受病原菌侵襲，引起肺部感染[1]。老年肺部感染患者臨床癥狀多不典型，容易誤診或漏診。肺部感染如得不到及時(shí)診治可導(dǎo)致肺泡壁充血水腫炎癥物質(zhì)滲出而引起氣管狹窄，影響肺通氣和肺換氣[2]。近年相關(guān)研究指出，血乳酸水平升高可作為組織灌注不足或組織缺血程度的敏感標(biāo)記物[3]。C反應(yīng)蛋白(CRP) 是機(jī)體急性時(shí)相非特異性蛋白，機(jī)體感染時(shí)其水平在短時(shí)間內(nèi)大幅增加，且不受患者性別、年齡影響，是目前臨床炎癥疾病診斷中常用的指標(biāo)[4]。降鈣素原(PCT)是判斷早期細(xì)菌感染的靈敏指標(biāo)，能有效鑒別細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染[5]。本研究觀(guān)察老年肺炎患者血清乳酸、PCT及CRP的變化，探討血清乳酸、PCT、CRP對(duì)老年人肺部感染的診斷價(jià)值。

1　資料及方法

1.1臨床資料

選取2013年6月～2014年6月收治的85例老年肺部感染患者為觀(guān)察組， 其中男44例，女41例，61～82歲，平均(68.3±3.7)歲。觀(guān)察組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲，符合WHO對(duì)老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南》中對(duì)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者均簽署知情同意書(shū)。觀(guān)察組排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性肝、腎功能不全、惡性腫瘤患者；(2)心肺復(fù)蘇、左心動(dòng)能不全患者；(3)藥物濫用史者；(4)支氣管哮喘、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、胸腔積液、原發(fā)性支氣管擴(kuò)張性疾病患者；(5)自身免疫系統(tǒng)性疾病患者。另選取同期80例健康體檢者為對(duì)照組，男42例，女38例，57～82歲，平均(68.9±3.4)歲。兩組被檢者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀(guān)察組于入院次日抽取靜脈血5 mL，對(duì)照組于體檢當(dāng)天抽取靜脈血5 mL，離心分離出血清，于-80 ℃保存待測(cè)。采用日立7600-120全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定血清乳酸水平，試劑由北京利德曼生化公司提供；采用散射比濁法測(cè)定血清CRP，試劑盒均購(gòu)于北京生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作；采用免疫放射法測(cè)定血清PCT，試劑盒由上海生物儀器有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者血清乳酸、PCT及CRP水平，老年肺炎患者治療7 d時(shí)死亡病例和存活病例血清乳酸、PCT及CRP水平，繪制受試者工作曲線(xiàn)(ROC)，觀(guān)察血清乳酸、PCT及CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年肺炎的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1血清乳酸、PCT及CRP水平

觀(guān)察組血清乳酸、PCT及CRP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組被檢者血清乳酸、PCT及CRP水平

2.2血清乳酸、PCT、CRP水平與老年肺炎患者預(yù)后的關(guān)系

85例老年肺炎患者經(jīng)治療7 d后，存活72例，死亡13例，死亡率為15.29%。與存活病例相比，死亡病例血清乳酸、PCT及CRP水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3血清乳酸、PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值

經(jīng)ROC分析可知，入院時(shí)血清乳酸診斷肺炎的曲線(xiàn)下面積(AUC)為0.602，最佳診斷臨界值為2.88 mmol/L，敏感性為76.3%、特異性為85.5%；入院時(shí)PCT診斷肺炎的AUC為0.672，最佳診斷臨界值為0.65 μg/L，敏感性為79.2%，特異性為85.6%；入院時(shí)CRP診斷肺炎的AUC為0.728，最佳診斷臨界值為8.45 ng/L，敏感性為70.8%、特異性為82.2%，見(jiàn)圖1。

表2　老年肺炎患者死亡病例和存活病例血清乳酸、PCT及CRP水平比較

圖1　血清乳酸、PCT及CRP檢測(cè)對(duì)老年肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值Fig.1　Diagnostic value of blood lactate, PCT and CRP in elderly pneumonia

3　討論

血清乳酸為葡糖糖無(wú)氧糖酵解終產(chǎn)物，在肝臟代謝后由腎臟排出，是機(jī)體氧化代謝的早期指標(biāo)，也是疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的評(píng)價(jià)指標(biāo)，血清乳酸的產(chǎn)生與機(jī)體組織缺血灌注不足或供氧不足有關(guān)[6-7]。此外，不同應(yīng)激強(qiáng)度或患者在治療過(guò)程應(yīng)用不同的血管活性物質(zhì)，如腎上腺素、多巴胺及去甲腎上腺素后均會(huì)促使機(jī)體新陳代謝加強(qiáng)，進(jìn)而促使糖異生及肝糖元分解，使得血清乳酸水平升高。本研究發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組比較，老年肺炎患者血清乳酸水平顯著升高，與患者預(yù)后關(guān)系密切，治療7 d時(shí)死亡者血清乳酸水平高于存活者。原因可能為：(1)重癥肺部感染者由于炎癥反應(yīng)影響了患者的肺泡通氣功能，增加了患者氣道內(nèi)氣體彌散阻力，加之老年患者咳嗽反射能力較差容易導(dǎo)致氣管堵塞引起肺部局部肺不張或肺氣腫，進(jìn)而加重氣體彌散或通氣阻力，導(dǎo)致肺部組織缺氧[8]；(2)肺部感染過(guò)程會(huì)造成組織缺氧，從而引起血清乳酸水平升高[9]。

PCT在正常人血清中含量較少，當(dāng)機(jī)體被細(xì)胞感染后才大量釋放；是血清中的感染學(xué)標(biāo)記物，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌性感染時(shí)，PCT一般于感染2 h內(nèi)水平升高，24 h內(nèi)升至最高，且與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，感染越嚴(yán)重者，其血清PCT水平越高[10]。此外，通過(guò)檢測(cè)血清PCT水平可有效預(yù)測(cè)患者病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸情況[11]。Johansson等[12]采用ELISA法測(cè)定患者血清PCT水平，發(fā)現(xiàn)存活病例PCT水平顯著低于死亡病例，提示PCT水平與患者病情轉(zhuǎn)歸具有密切的關(guān)系。CRP可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過(guò)程中發(fā)揮重要的作用[13]。CRP在正常機(jī)體中含量非常低，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或受到損傷后CRP水平會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)大幅度升高，CRP是目前公認(rèn)的診斷機(jī)體慢性炎癥及急性感染的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組PCT、CRP水平顯著高于對(duì)照組，且存活病例CRP、PCT水平高于死亡病例，從而表明CRP、PCT可作為肺炎患者病情發(fā)生及預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究中血清乳酸、PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)時(shí)靈敏性、特異性高于各單項(xiàng)檢測(cè)，從而提示通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)有助于提高老年肺炎診斷效能。

綜上所述，血清乳酸、PCT、CRP水平可作為老年肺炎患者疾病預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)可提高血清乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。

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(2016-05-25收稿，2016-08-12修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 劉華

Value of Blood Lactate, PCT and CRP in Diagnosis of Elderly Pneumonia

HUANG Huiru

(LaboratoryMedicine,CentralPeople'sHospitalofHuizhouCity,Huizhou516001,Guangdong,China)

Objective: To investigate the value of blood lactate, procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in diagnosis of patients with pneumonia. Methods: 85 cases of pulmonary infection in elderly patients were selected as observation group and 80 cases of normal physical examination volunteers were selected as control group. 5 mL venous blood was taken in observation group on the next day of hospitalization while 5 mL venous blood was taken in control group on the day of physical examination. The levels of PCT of two groups were determined by immunofluorescence assay, the levels of blood lactate of two groups were determined by fully automated biochemistry, and the levels of CRP of two groups were determined by scattering nephelometry. Blood lactic acid, PCT and CRP levels were compared between the observation group and the control group. The patients were divided into death group and survival group according to the treatment outcome and the blood lactic acid, PCT and CRP levels were compared between the two groups. The receiver operating curve (ROC) was drawn and the diagnostic value of combination detection of blood lactic acid, PCT and CRP in detection of pneumonia in the elderly people was observed. Results: The levels of blood lactate, PCT and CRP of observation group were significantly higher than those of control group (P<0.05). The levels of blood lactate, PCT and CRP of death group were significantly higher than those of survival group (P<0.05). Through ROC analysis, the sensitivity, specificity of combination detection of blood lactate, PCT and CRP significantly were higher than the individual detection (P<0.05). Conclusion: Blood lactate, PCT and CRP levels can be used as evaluating indicators of prognosis in elderly patients with pneumonia. The joint detection can improve diagnostic efficiency of blood lactate, PCT and CRP value in elderly pneumonia.

lactate; procalcitonin; C-reactive protein; elderly; pneumonia

R563.1

A

1000-2707(2016)09-1104-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.028

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-09-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.010.html