王曉杰，遆丹陽(yáng)，楊立新，麥玉嬌，李慧，馬英

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院急診科，黑龍江大慶　163316

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及滿意度的影響

王曉杰，遆丹陽(yáng)，楊立新，麥玉嬌，李慧，馬英

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院急診科，黑龍江大慶163316

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及滿意度的影響。方法隨機(jī)選擇大慶市人民醫(yī)院在2012年1月—2016年4月收治的80例老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方式的不同及患者知情自愿的原則，將這些患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.5%，對(duì)照組為80%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1346，P=0.0133＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，均為P＜0.01（生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域的t值分別為8.2307、7.4038、7.5443、8.3590）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可改善糖尿病合并高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。

老年2型糖尿?。桓哐獕耗X出血；優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施；生活質(zhì)量；滿意度

糖尿病屬于一種內(nèi)分泌代謝方面的疾病，目前尚無(wú)根治辦法。高血壓腦出血是一種臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)［1］，其發(fā)病因素與糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等高危因素有直接關(guān)系。近年來(lái)，糖尿病合并高血壓腦出血的發(fā)病率越來(lái)越高，與生活水平的日益提高及生活方式的改變關(guān)系密切。與單純性高血壓腦出血相比，糖尿病合并高血壓腦出血患者更容易產(chǎn)生并發(fā)癥，具有極高的死亡率及致殘率。因此加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。該文選取80例老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，采取分組的形式，采用不同的方法進(jìn)行護(hù)理，以驗(yàn)證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇大慶市人民醫(yī)院在2012年1月—2016 年4月收治的80例老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦出血全部經(jīng)過(guò)CT診斷。根據(jù)護(hù)理方式的不同及患者知情自愿的原則，將這些患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組包括男患者26例，女患者14例，年齡最小60歲，最大80歲，平均年齡（67.5±6.8）歲，病程2～18年，平均病程（12.3± 1.7）年；對(duì)照組包括男患者24例，女患者16例，年齡最小62歲，最大79歲，平均年齡（66.7±7.1）歲，病程1～19年，平均病程（12.6±1.5）年；兩組患者的個(gè)人資料、糖尿病病程、腦出血部位相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

該研究中的所有患者均采用內(nèi)科保守治療，例如減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、降血糖、預(yù)防感染、維持水、電解質(zhì)、酸堿等內(nèi)環(huán)境的平衡、康復(fù)治療等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 40例患者給予常規(guī)護(hù)理方法，例如常規(guī)吸氧、監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、飲食指導(dǎo)、常規(guī)健康教育等。

1.3.2觀察組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。（1）加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)與觀察：在患者發(fā)病的48 h之內(nèi)要住在監(jiān)護(hù)病房，患者平臥，頭部抬高20°～30°，避免移動(dòng)患者，避免非急診的檢查。應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，保持呼吸道通暢，對(duì)于清醒的患者鼓勵(lì)自行排痰，對(duì)于昏迷及排痰無(wú)力的患者及時(shí)負(fù)壓吸痰。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、體溫及皮膚的變化。（2）注重患者的心理護(hù)理：由于老年糖尿病患者合并了高血壓腦出血，使治療更加困難、復(fù)雜，因此思想負(fù)擔(dān)較重，壓力很大，缺乏對(duì)治療的信心。我們將心理工作作為護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，多深入病房，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，增加與患者互動(dòng)的次數(shù)，及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題，根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、悲觀、緊張等負(fù)面情緒。及時(shí)耐心解答患者的疑問(wèn)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療的配合度，提高治療效果，積極改善預(yù)后。（3）認(rèn)真、準(zhǔn)確地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)：在患者發(fā)病初期，患者需要禁食，會(huì)導(dǎo)致一段時(shí)間能量攝入不足，糖尿病患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭到破壞，因此監(jiān)測(cè)患者的血糖變化、控制內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)平衡是十分重要的，保證患者的血糖值不超過(guò)10 mmol/L的水平，可尊醫(yī)囑靜脈注射適當(dāng)劑量的胰島素來(lái)降低血糖值，通過(guò)藥物治療使患者在住院期間的空腹血糖值以及餐后2 h血糖水平能夠維持在7 mmol/L以內(nèi)，才能更好地針對(duì)腦出血的癥狀進(jìn)行治療［2］?；颊叩难且ㄆ跈z測(cè)，包括隨機(jī)血糖、空腹血糖、三餐前血糖、餐后血糖及睡前血糖，另外還要定期檢查尿糖、糖化血紅蛋白、尿酮、血脂，以觀察患者的血糖控制情況。（4）耐心做好用藥指導(dǎo)：要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，對(duì)各類(lèi)藥物的服用方法、劑量及注意事項(xiàng)要向患者詳細(xì)交代，并告知一定要遵醫(yī)囑用藥，中途擅自改藥、停藥都是不可取的，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步謹(jǐn)慎地減少藥量或更換藥物。若口服降糖藥無(wú)效，要采用胰島素治療。患者在住院治療期間一定要做到發(fā)藥到口，無(wú)法進(jìn)食的患者給藥時(shí)間應(yīng)延遲，嚴(yán)防低血糖的發(fā)生。用藥期間嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)格檢測(cè)患者的血壓情況，避免出現(xiàn)血壓劇烈波動(dòng)引起心腦負(fù)擔(dān)，血壓需要控制在130/80 mmHg為佳。對(duì)于清醒患者給予含服心痛定和口服卡托普利，如果血壓仍然得不到控制，則尊醫(yī)囑給予生理鹽水50 mL，降壓藥如硝酸甘油或硝普鈉微量泵靜脈推注或輸液泵滴注。此外還要積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。（5）一般護(hù)理：保持大小便通暢，盡量避免和減少泌尿道插管，存在尿潴留者給予常規(guī)導(dǎo)尿，便秘者應(yīng)給予通便藥物，必要時(shí)進(jìn)行灌腸。（6）亞低溫護(hù)理：亞低溫腦保護(hù)治療能抑制高糖血癥，減輕繼發(fā)性損傷。治療時(shí)要注意監(jiān)測(cè)患者的體溫、循環(huán)及呼吸的變化，停止亞低溫治療時(shí)要警惕血糖反彈［3］。（7）預(yù)防并發(fā)癥。①預(yù)防感染：保證足部干燥、清潔，叮囑患者每天用溫水洗腳，對(duì)足部進(jìn)行按摩，預(yù)防足部感染。另外還要預(yù)防泌尿系感染，鼓勵(lì)患者多飲水，留置尿管患者每天清毒尿道口，定期更換尿袋，每日2次膀胱沖洗，注意觀察患者的尿量及顏色，病情允許時(shí)盡早拔除尿管。根據(jù)病情每日數(shù)次口腔護(hù)理，常規(guī)霧化濕化呼吸道；②預(yù)防壓瘡：床單應(yīng)保持平整、干燥、無(wú)渣屑，二便后及時(shí)清理，保持肛周清潔、干燥。每隔2 h為患者翻身一次，防止局部長(zhǎng)期受壓，對(duì)重點(diǎn)受壓部位采取減壓措施，注意為患者翻身時(shí)要注意避免推、拖、拉的動(dòng)作。（8）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的體質(zhì)安排與其相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，持之以恒。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分涉及4個(gè)領(lǐng)域，分別為生理、心理、社會(huì)和環(huán)境。以WHOQOL-BREF自評(píng)量表為問(wèn)卷調(diào)查工具，每個(gè)問(wèn)題分值為1～5分，分值越高說(shuō)明生存質(zhì)量越高［4］。（2）比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。方法：在出院前為患者發(fā)放該科自制的滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意的人數(shù)+基本滿意的人數(shù)）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組患者中非常滿意的有28例，基本滿意的有11例，不滿意的有1例，總滿意度為97.5%，對(duì)照組患者中非常滿意的有20例，基本滿意的有12例，不滿意的有8例，總滿意度為80.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1346，P=0.0133＜0.05）。

3　討論

糖尿病已經(jīng)是繼發(fā)心腦血管病和腫瘤病后威脅人類(lèi)健康的第三大疾病，高血壓腦出血是由大腦內(nèi)部各類(lèi)血管損壞導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血［5］。在臨床護(hù)理工作中我們應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，不斷深化“以人為本”的護(hù)理理念，對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，幫助患者的血糖得到良好的控制，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者的良好預(yù)后。

該研究中，我們觀察組患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證了患者以最佳的狀態(tài)接受治療，效果滿意，患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善糖尿病合并高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭穎.72例老年腦出血合并糖尿病臨床護(hù)理［J］.糖尿病新世界，2015（4）：232.

［2］李晗.高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血的護(hù)理干預(yù)措施研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（26）：231-232.

［3］商向紅，王延利.人性化護(hù)理對(duì)腦出血合并糖尿病患者的臨床價(jià)值研究［J］.糖尿病新世界，2014（11）：111.

［4］謝小培.糖尿病合并腦血管病變的臨床護(hù)理措施［J］.糖尿病新世界，2015（9）：154-155.

［5］張?jiān)虑?糖尿病合并高血壓腦出血患者的護(hù)理對(duì)策［J］.糖尿病新世界，2015（1）：179.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0181-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.181

2016-06-11）

王曉杰（1975.5-），女，黑龍江雞東人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。