牛淑華，陳力娜

1.梨樹縣第二人民醫(yī)院外科，吉林梨樹　136502；2.首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院，北京　100038

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糖尿病患者傷口護理效果的臨床分析

牛淑華1，陳力娜2

1.梨樹縣第二人民醫(yī)院外科，吉林梨樹136502；2.首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院，北京100038

目的比較分析糖尿病患者傷口護理的效果。方法選擇2013—2015年該院外科收治的100例出現(xiàn)創(chuàng)口的糖尿病患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，分別給予常規(guī)護理及其?？谱o理，比較兩組患者的傷口愈合和治療依從性情況。結果對照組患者中，顯效19例，有效18例，無效13例，總有效率為74.00%；2例治療依從性好，13例一般，15例差，總遵醫(yī)率為70.00%。研究組中，顯效32例，有效16例，無效2例，總有效率為96.00%；31例治療依從性好，15例一般，4例差，總遵醫(yī)率為92.00%。兩組患者的傷口愈合情況、總有效率和治療依從性、總遵醫(yī)率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論給予糖尿病患者積極有效細致的傷口護理干預，可以促進傷口的愈合，減少感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者治療依從性和生活質量，應在臨床推廣使用。

護理；糖尿??；老年；傷口

隨著生活節(jié)奏的加快及飲食規(guī)律的轉變，糖尿病患病率水平有逐年上升的趨勢，成為危害中老年人群的重要公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者的傷口護理包括手術切口和非手術切口。糖尿病患者若出現(xiàn)傷口，要進行較為復雜的處理，有很多病例久治不愈。中老年患者常合并有慢性非傳染性疾病，通常病情更為嚴重，長期臥床、行動不便、皮膚瘙癢等容易損害皮膚。跌傷、刺傷、抓傷、燙傷、壓瘡等是臨床常見的創(chuàng)口，護理較為棘手［1］。為此，筆者選擇2013—2015年該院外科收治的100例出現(xiàn)創(chuàng)口的糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為具有可比性的兩組并給予不同的護理措施，觀察并分析其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013—2015年該院外科收治的100例出現(xiàn)創(chuàng)口的糖尿病患者為研究對象，排除學習障礙與溝通障礙患者，患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標準。100例出現(xiàn)創(chuàng)口的糖尿病患者中，男性43例，女性57例；年齡49～79歲，平均年齡62.5歲。按隨機數(shù)字法進行分組，兩組患者性別組成、平均年齡和血糖值、出現(xiàn)傷口原因比例、病情等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理措施。研究組患者在常規(guī)護理的基礎上進行專科護理。非手術切口的護理。護理前培訓護士，確保其掌握糖尿病相關知識以及護理與換藥的具體方法。通過問卷調查了解患者的個人情況、病情等，普及正確的飲食、生活、鍛煉方式，提醒患者按醫(yī)囑用藥；定期為患者監(jiān)測血糖，防止低血糖反應的發(fā)生；為加快傷口恢復，需對癥處理以改善低蛋白血癥，確保營養(yǎng)供給。嚴格控制熱水袋溫度，避免皮膚發(fā)生再損傷。大小便失禁患者，需注意清潔肛門，及時更換衣物，保證清潔無菌。對長期臥床、病情較重的患者，需注意做好協(xié)助翻身、更換床單等工作。創(chuàng)口不同采取的護理措施不同：III期壓瘡傷口的處理。軟化并剪除壞死細胞，在傷口處噴造口粉。敷保濕水膠體以軟化傷口，使用手術鉗剪除，在傷口滲出液較少時使用造口粉。以傷口具體情況為依據(jù)確定換藥時間。水皰的處理。操作步驟為消毒擦洗、抽吸滲液、噴造口粉。用0.5%聚維酮碘消毒，用生理鹽水擦洗，以棉球沾濕擦拭，通過無菌注射器對滲液進行抽吸，噴造口粉對傷口進行保護。皮膚瘙癢的護理。注意是否存在周圍神經(jīng)細胞病變，定期觀察患者指甲，及時修剪，以免患者抓傷自己。

足部潰瘍護理。清潔皮膚，以碘伏消毒傷口與周圍的皮膚，每次擦拭2遍。觀察創(chuàng)面情況并清理分泌物，嚴格執(zhí)行無菌操作。冬季需注意保護皮膚，做好保溫，以油膏、糊膏涂病足防止皸裂，檢查1次/d。指導患者做足部按摩，按摩2次/d，按摩時間分別為早上與晚上，15～30 min/次。按摩從足尖起到膝關節(jié)。定期洗腳，控制水溫在37℃以下，用柔軟毛巾擦拭。

手術切口的術后護理。①基礎護理。注意保持床單和被套的清潔、干燥，避免床上有雜物或碎屑，定時為患身翻身，避免壓瘡的形成。嚴格遵守無菌操作技術，密切觀察傷口情況，保證敷料清潔，積極做好口腔護理。術后營養(yǎng)缺失，血糖水平控制差，易出現(xiàn)并發(fā)癥。術后可給予患者合理飲食，注意控制血糖，適當給予腸外或腸內營養(yǎng)支持。②血糖監(jiān)測。護士應加強術后血糖監(jiān)測，根據(jù)患者自身血糖情況及時調整胰島素及降糖藥物種類和用量。應用胰島素時，要控制應激反應、胰島素的吸收速率、個體引發(fā)的胰島素敏感度、食物吸收速度、運動量及激素水平等使血糖水平波動的影響因素。③病情觀察。術后嚴密觀察患者的生命體征，給予心電監(jiān)護及吸氧，同時注意檢查傷口情況。觀察引流液的顏色、量、性質，并保證引流管的暢通，定時給予患者尿糖及血糖檢測。④預后控制感染。術后預防性應用或根據(jù)藥物敏感試驗結果給予足量敏感的抗生素，并及時換藥，換藥時注意無菌操作［2］。

1.3觀察項目

護理效果從兩個方面評價，一是觀察創(chuàng)口是否存在分泌物及其數(shù)量、皮膚組織生長等方面判定傷口愈合情況，二是從自我血糖控制、按時用藥、傷口保護、血糖檢測等方面評價治療依從性。

1.4傷口愈合和治療依從性判定標準

傷口愈合情況的判定標準：顯效是指患者的創(chuàng)口處無分泌物，傷口愈合，皮膚組織重新生長；有效是指患者創(chuàng)口處有分泌物但數(shù)量較少，傷口部分愈合；無效是指患者創(chuàng)口處有分泌物且數(shù)量較多，傷口無愈合現(xiàn)象。治療依從性的判定標準：治療依從性評估從自我血糖控制、按時用藥、傷口保護、血糖檢測4個方面進行，每方面包含5個條目，評分為總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從不5個層次，滿分為100分，80分以上者判定為好，60～80分之間者判定為一般，低于60分為者判定為差。

1.5統(tǒng)計方法

傷口愈合和治療依從性均采用絕對數(shù)和相對數(shù)表示，前者的相對數(shù)為總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內觀察例數(shù)×100%，后者的相對數(shù)為總遵醫(yī)率=（好的例數(shù)+一般例數(shù)）/組內觀察例數(shù)×100%，分別以秩和檢驗和χ2檢驗比較兩組患者療效、依從性及其總有效率和總遵醫(yī)率之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者傷口愈合情況的比較

對照組患者中，顯效19例，有效18例，無效13例，總有效率為74.00%；研究組中，顯效32例，有效16例，無效2例，總有效率為96.00%，見表1。

表1　兩組患者傷口愈合情況的比較

秩和檢驗表明，兩組糖尿病患者傷口愈合情況之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組傷口愈合情況優(yōu)于對照組；兩組糖尿病患者傷口愈合總有效率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組愈合總有效率優(yōu)于對照組。

2.2兩組患者治療依從性的比較

對照組患者中，22例治療依從性好，13例一般，15例差，總遵醫(yī)率為70.00%；研究組患者中，31例治療依從性好，15例一般，4例差，總遵醫(yī)率為92.00%，見表2。

表1　兩組患者傷口愈合情況的比較

秩和檢驗表明，兩組糖尿病患者治療依從性之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組依從性優(yōu)于對照組；兩組糖尿病患者總遵醫(yī)率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。

3　討論

規(guī)范的觀察與記錄、有效的護理與換藥方法是糖尿病傷口護理的關鍵。糖尿病患者抵抗力較差，組織缺血引起病變，發(fā)生感染最終導致傷口的形成［3］。中老年糖尿病患者易發(fā)生運動障礙、臥床不起等問題，加大了壓瘡、糖尿病足潰瘍等非手術傷口的出現(xiàn)機會。大多數(shù)患者對疾病了解不充分，自我護理意識不強，運動時跌倒，瘙癢時抓撓皮膚等均會導致傷口［4］。糖尿病患者創(chuàng)口和感染灶組織再生相對遲緩，致使傷口愈合的時間延長。此類患者傷口愈合不佳，易造成感染，從而出現(xiàn)慢性傷口［5］。同時，傷口可致血糖應激性升高，加重糖尿病病情，嚴重影響患者的心理和生理健康。因此，應做好患者傷口護工作。

?？谱o理與換藥方法能夠抑制細菌滋生，增加白細胞數(shù)量并改善吞噬能力，有效促進傷口的愈合，發(fā)揮預防和控制感染發(fā)生的作用。在了解與掌握患者基本情況基礎上，明確護理側重點，通過運動指導、飲食指導、血糖控制、宣教等護理方法提高患者的依從性，控制患者血糖，促進皮膚的恢復。要選擇合適的敷料和正確的換藥方法［6］。護理期間要注意控制患者血糖水平，防止感染，掌握血糖和傷口愈合影響因素，促進傷口快速愈合，提高患者就醫(yī)質量［7］。

給予糖尿病患者積極有效細致的傷口護理干預，可以促進傷口的愈合，減少感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者治療依從性和生活質量，應在臨床推廣使用。

［1］胡斌，徐耀鳳.美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合龍血竭治療糖尿病足的療效觀察［J］.護理研究，2015，29（5）：1639-1641.

［2］陸益敏.促進糖尿病患者腹部傷口愈合的護理進展［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8（22）：20-21.

［3］趙琛.針對性健康教育對糖尿病足患者傷口愈合療效的觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（11）：81-83.

［4］陳如賢，孔燕坤，郭金鳳.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察和護理［J］.北方藥學，2015，12（11）：186.

［5］王煥章.老年闌尾炎伴糖尿病30例手術護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（24）：88-89.

［6］王爭艷.康惠爾滲液吸收貼在預防術中急性壓瘡中的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2015，12（3）：141-142.

［7］王威，李進，韓春茂，等.傷口治療與護理的常見誤區(qū)及處理方法［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（25）：3093-3096.

R473

A

1672-4062（2016）09（a）-0173-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.173

2016-06-07）

牛淑華（1971.9-），女，吉林梨樹人，?？?，主管護師，研究方向：外科護理。

陳力娜（1988.5-），女，吉林梨樹人，?？疲o師，研究方向：護理學。