潘冬梅，陳寶珍

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門(mén)　361000

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骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)

潘冬梅，陳寶珍

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門(mén)361000

目的探討骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)。 方法該次試驗(yàn)對(duì)象為2014 年7月—2016年4月該院就診的75例骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者，按照隨機(jī)法將患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加強(qiáng)血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防、處理。評(píng)價(jià)：①護(hù)理滿意率、切口1期愈合率；②切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前后血糖水平；③并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率、切口1期愈合率顯著比常規(guī)組高，P＜0.05；②試驗(yàn)組切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間明顯比常規(guī)組短，干預(yù)前兩組血糖水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后試驗(yàn)組血糖水平顯著比常規(guī)組低，P＜0.05；③試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比常規(guī)組低，P＜0.05。結(jié)論骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防處理有助于加速切口愈合，提高切口1期愈合率，減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間和術(shù)后拆線時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，值得推廣。

骨折合并糖尿病；老年手術(shù)患者；血糖控制；并發(fā)癥；護(hù)理體會(huì)

骨折合并糖尿病為老年人常見(jiàn)合并疾病，骨折發(fā)生跟骨質(zhì)疏松相關(guān)，加上糖尿病的存在，可對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不良影響，因此，圍術(shù)期需控制患者空腹血糖，使其處于理想水平，以減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)效果［1］。該研究就骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次試驗(yàn)對(duì)象為2014年7月—2016年4月該院就診的75例骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者，按照隨機(jī)法將患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。其中常規(guī)組共37例，男患者23例，女患者14例，年齡63～79歲，年齡平均值（70.73±3.28）歲?；颊咛悄虿〔〕?1～23年，平均為（15.42±2.55）年。骨折部位股骨頸骨折19例，髖骨骨折10例，骨盆4例，其他4例。試驗(yàn)組共38例，男患者23例，女患者15例，年齡61～79歲，年齡平均值（70.92± 3.57）歲?；颊咛悄虿〔〕?1～24年，平均為（15.82±2.73）年。骨折部位股骨頸骨折19例，髖骨骨折11例，骨盆5例，其他3例。兩組患者基線資料包括性別、年齡和體重經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加強(qiáng)血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防、處理。①血糖控制。術(shù)前患者因?qū)κ中g(shù)存在恐懼心理，需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，避免緊張情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而促使血糖升高。加強(qiáng)患者和家屬健康宣教，提升其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，保持放松心態(tài)。擇期手術(shù)者術(shù)前空腹血糖控制在7.8 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖10 mmol/L以內(nèi)，對(duì)患者和家屬說(shuō)明血糖水平跟手術(shù)的關(guān)系，并加強(qiáng)知識(shí)宣教，做好飲食指導(dǎo)，限制糖的攝入，術(shù)前停用口服降糖藥，以皮下或靜脈注射胰島素進(jìn)行治療，每天監(jiān)測(cè)血糖4次，并根據(jù)血糖水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，使其保持在合理范圍內(nèi)。術(shù)后2周加強(qiáng)血糖控制，確?？崭寡强刂圃?.8 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖10 mmol/L以內(nèi)，對(duì)患者說(shuō)明遵醫(yī)用藥的意義，并指導(dǎo)患者家屬執(zhí)行監(jiān)督作用［2］。術(shù)后機(jī)體恢復(fù)和骨痂生長(zhǎng)需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源，可攝入富含膳食纖維的食物，少食多餐，定時(shí)定量，控制含糖多的食物，以粗糧為主，并搭配細(xì)糧；②并發(fā)癥預(yù)防和處理。第一，老年患者體弱，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，切口疼痛，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高，可在受壓處給予軟枕保護(hù)，術(shù)后制動(dòng)患肢，托起髖部，確保臀部離開(kāi)創(chuàng)面，解除骶尾部壓迫；創(chuàng)面保持整潔干燥；定時(shí)協(xié)助患者翻身，給予局部按摩。若出現(xiàn)局部淤血紅腫，可用2%聚維酮碘涂擦。第二，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，跟老年抵抗力低下和合并糖尿病相關(guān)，需加強(qiáng)切口、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)護(hù)理，及時(shí)更換敷料，觀察切口情況，每天換藥。對(duì)于切口愈合不良者，需在創(chuàng)面涂灑敏感抗生菌顆粒，用0.9%生理鹽水和胰島素濕紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋和包扎；做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸。鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)尿液排出，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用；保持會(huì)陰清潔，清洗1～2次/d。加強(qiáng)肺部鍛煉，有效咳痰，必要時(shí)給予吸痰，減少肺部感染。第三，術(shù)后血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，引發(fā)深靜脈血栓，需密切關(guān)注末梢血運(yùn)情況，觀察皮膚顏色、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，并給予下肢靜脈保護(hù)，避免在下肢注射。用軟枕將下肢抬高15°左右，以促進(jìn)靜脈回流［3］。

1.3觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理滿意率、切口1期愈合率；②切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前后血糖水平；③并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度滿分100分，得分≥90分：非常滿意；70～89分：比較滿意；＜70分：不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理軟件采用SPSS21.0軟件，護(hù)理滿意率、切口1期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率采取χ2檢驗(yàn)［均以百分比（%）表示］，切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前后血糖水平采取t檢驗(yàn)［以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示］。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理滿意率、切口1期愈合率比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率、切口1期愈合率顯著比常規(guī)組高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意率、切口1期愈合率比較［n（%）］

2.2切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前后血糖水平比較

試驗(yàn)組切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間明顯比常規(guī)組短，干預(yù)前兩組血糖水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后試驗(yàn)組血糖水平顯著比常規(guī)組低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2　切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間比較［（±s），d］

表2　切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間比較［（±s），d］

表3　干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

表3　干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

注：與干預(yù)前對(duì)比，#表示P＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后對(duì)比，*表示P＜0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比常規(guī)組低，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者，術(shù)前可存在緊張情緒，導(dǎo)致血糖升高；而術(shù)后因機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致各器官功能不穩(wěn)定，出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，容易產(chǎn)生并發(fā)癥［5-6］。因此，對(duì)骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者圍術(shù)期將血糖控制在理想水平，并加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是確?；颊呖祻?fù)的關(guān)鍵。在護(hù)理中，一方面需做好心理疏導(dǎo)、飲食控制，維持血糖水平在可控范圍內(nèi)，確保手術(shù)順利進(jìn)行；另一方面，需加強(qiáng)術(shù)后深靜脈血栓、壓瘡和感染等并發(fā)癥的預(yù)防，以保障手術(shù)效果［7-8］。

該研究中，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加強(qiáng)血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防、處理。結(jié)果顯示，骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防處理有助于加速切口愈合，提高切口1期愈合率，減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間和術(shù)后拆線時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，值得推廣。

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R59

A

1672-4062（2016）09（a）-0149-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.149

2016-06-11）

潘冬梅（1978.1-），女，江西贛州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科老年病人護(hù)理。