馮駿，姚月冬

1.河北省滄州市中心醫(yī)院信息中心，河北滄州　061001；2.上海佰冠信息科技有限公司，上?！?00072

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信息化管理對(duì)2型糖尿病患者的效果分析

馮駿1，姚月冬2

1.河北省滄州市中心醫(yī)院信息中心，河北滄州061001；2.上海佰冠信息科技有限公司，上海200072

目的利用信息化管理的方法來(lái)分析2型糖尿病患者的自我管理能力，分析2型糖尿病患者自我疾病控制的效果。方法該文通過(guò)建立健康檔案以及電子健康檔案的方法，將1055例2型糖尿病患者分為兩組，485例為對(duì)照組采取傳統(tǒng)管理模式，570例為干預(yù)組采取隨訪信息化管理。并且在全科醫(yī)生助理指導(dǎo)下，干預(yù)組患者自2014年1月起進(jìn)行信息化管理；而在同一個(gè)時(shí)間段中，對(duì)照組采用的是常規(guī)管理服務(wù)形式。截止2014年12月后，對(duì)兩組2型糖尿病患者自我管理行為改變程度進(jìn)行分析，對(duì)2性糖尿病者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較基線時(shí)的改變程度進(jìn)行分析。結(jié)果1年之后，兩組2型糖尿病患者都有所改善，但是與對(duì)照組相比，干預(yù)組糖尿病患者不但糖尿病自我管理行為評(píng)分、舒張壓、空腹血糖改善程度比較優(yōu)，并且在尿肌酐比值、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白較基線時(shí)上改善程度也比較好，P值都小于0.05。結(jié)論信息化管理能夠減緩2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，具有多樣化、個(gè)性化、持續(xù)有效等特征，不但提升2型糖尿病患者的自我管理能力和自我血糖控制水平，還能夠節(jié)省衛(wèi)生人力資源，增強(qiáng)糖尿病管理質(zhì)量。

信息化管理；2型糖尿?。簧鐓^(qū)患者

對(duì)于糖尿病的管理，目前作為信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，慢病管理系統(tǒng)已經(jīng)逐步在醫(yī)院上線，其實(shí)現(xiàn)了血糖數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化，將患者的信息化管理和監(jiān)測(cè)有效的整合在一起，達(dá)到了數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)管理信息化目的，提高了患者診療的效率，還改進(jìn)了患者監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)管理的流程，為糖尿病者個(gè)性化的治療和教育方案提供了數(shù)據(jù)支撐，也為糖尿病患者的長(zhǎng)期跟蹤提供了技術(shù)保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該選取某衛(wèi)生服務(wù)中心建檔管理1055例2型糖尿病患者，并且分別分為（表1所示）

表1　對(duì)照組和干預(yù)組分組情況

其中，干預(yù)組包括339例高血壓患者、211例心臟病患者、149例糖尿病眼病患者、115例腦血管疾病患者、32例糖尿病腎病患者、糖尿病神經(jīng)病26例。對(duì)照組有485例2型糖尿病患者，男性患者198例，女性患者287例，對(duì)照組包括患心臟病的有168例、患高血壓的有268例、患腦血管疾病的有83例、患糖尿病眼病有148例、患糖尿病神經(jīng)病有32例、患糖尿病腎病的有19例。

1.2信息化管理的方法

①建立電子健康檔案，將每次的隨訪內(nèi)容記錄下來(lái)，并將其輸?shù)诫娔X中，電子健康檔案不但包括患者的糖尿病史、用藥情況、血糖控制情況等，還包括一般資料、日常飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。其中一般資料包括姓名、身份證號(hào)碼、身高等等。②小組組成形式。一名全科醫(yī)生和一名取得社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格的護(hù)士組成隨訪小組。③內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)每例患者的情況，評(píng)估患者目前的情況，并且采用一對(duì)一的方式，關(guān)心2型糖尿病患者的心理健康問(wèn)題，及時(shí)糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，要給予患者心理支持。指導(dǎo)患者對(duì)于病情穩(wěn)定者，在餐后測(cè)2 h血糖各一次，每周要測(cè)空腹血糖；根據(jù)患者的各個(gè)方面制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，如：體質(zhì)、愛好和環(huán)境條件等；每隔3個(gè)月化驗(yàn)一次糖化血紅白蛋白，每個(gè)月中要指導(dǎo)2型糖尿病患者對(duì)體重也血壓進(jìn)行一次測(cè)量，對(duì)血脂的濃厚程度，每半年進(jìn)行一次檢驗(yàn)；每年組織2型糖尿病專業(yè)全面體檢一次，如：對(duì)肝、心電圖等；并在健康檔案中記錄這些資料。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該采用了SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，同時(shí)，該采用了F檢驗(yàn)，對(duì)獲得平均數(shù)進(jìn)行比較，得到差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.4觀察指標(biāo)

分別在基線是和干預(yù)一年后，在對(duì)患者的自我管理行為上，該采用了《糖尿病自我管理詢問(wèn)表》，并對(duì)患者的空腹血糖糖化血紅蛋白等指標(biāo)與進(jìn)行比較。空腹采集外周靜脈血5 mL，對(duì)三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋檢測(cè)上，糖尿病管理自我效能為1～10分，認(rèn)知性癥狀管理為1～5分，留取了高速離心5 min，來(lái)檢測(cè)尿微量白蛋白與尿肌酐比值取上清液，并中段尿留取了10 mL。

2　結(jié)果

基線時(shí)，在舒張壓、自我管理行為等方面，兩組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。通過(guò)調(diào)查獲得干預(yù)組和對(duì)照組基線值指標(biāo)：自我管理行為中糖尿病管理自我效能：對(duì)照組為（7.84±1.78），干預(yù)組為（7.79±1.82）；認(rèn)知性癥狀管理為對(duì)照組為（0.76±0.84），干預(yù)組為（0.87± 1.07）；空腹血糖（mmol/L）分別為對(duì)照組為（8.54±3.0），干預(yù)組為（8.65±2.91）；舒張壓（mmHg）對(duì)照組為（81.17± 8.20），干預(yù)組為（82.24±9.68）；糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組為（7.73±2.49），干預(yù)組為（7.88±2.36）；尿微量白蛋白和尿肌酐比值（mg·g-1·Cr-1）：對(duì)照組為（35.8±2.09），干預(yù)組為（36.5±2.0）。

干預(yù)一年后，干預(yù)組與對(duì)照組問(wèn)卷評(píng)分和各項(xiàng)指標(biāo)較基線時(shí)的改變：自我管理行為中的認(rèn)知性癥狀管理：對(duì)照組為（0.13±0.88），干預(yù)組為（0.51±0.74）；糖尿病管理自我效能對(duì)照組為（1.62±0.78），干預(yù)組為2.44±1.18；舒張壓（mmHg）對(duì)照組為1.52±7.61），干預(yù)組為-（4.48± 8.97）；空腹血糖（mmol/L）：對(duì)照組為-（0.28±0.81），干預(yù)組為-（0.74±1.69）；糖化血紅蛋白 （%）：對(duì)照組為-（0.22±0.88），干預(yù)組為-（0.86±1.456）；尿微量白蛋白和尿肌酐比值（mg·g-1·Cr-1）：對(duì)照組為（2.7±7.4），干預(yù)組為--（12.8±13.2）。由此可見，干預(yù)一年后，在自我管理行為上，干預(yù)組得分增加。而在其他幾個(gè)項(xiàng)目上，比值下降例數(shù)明顯低于對(duì)照組。

3　討論

信息化管理是一種新型的健康檢測(cè)模式。比起單純的血壓或血糖控制或?qū)雾?xiàng)高危因素的干預(yù)，信息化管理所倡導(dǎo)的對(duì)慢性病綜合干預(yù)，長(zhǎng)期效果更加明顯。在一定程度上，傳統(tǒng)的管理模式中，只有在患者提前預(yù)約下，隨訪才能進(jìn)行，患者非常被動(dòng)，如果患者不催著醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行隨訪。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，傳統(tǒng)的管理模式對(duì)工作困難大，最值群組隨訪不容易。而從相關(guān)的文獻(xiàn)分析，一般情況下，每個(gè)管理團(tuán)隊(duì)還需要大量的衛(wèi)生人力資源參與，醫(yī)務(wù)人員達(dá)到了5～6個(gè)，即：醫(yī)生、忽視、檢驗(yàn)和公共衛(wèi)生等。相比之下，信息化管理模式則節(jié)約了不少的衛(wèi)生人力資源，在家庭醫(yī)生制服務(wù)基礎(chǔ)上，基本上由1～2名GP助理，就可以進(jìn)行隨訪，就可以在日常隨訪中為患者提供健康自檢相關(guān)的宣教、檢測(cè)、知道等患者管理服務(wù)。同時(shí)，在信息化平臺(tái)的居民健康檔案中，為了推動(dòng)糖尿病患者的管理質(zhì)量的提高，可以使患者邊被動(dòng)為主動(dòng)。其主要具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：

①目前，在糖尿病防治中，信息化管理能促進(jìn)糖尿病患者的管理程度，是一種新的糖尿病管理模式，具有了很大的重要性。信息化管理可以增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，能夠有效控制糖尿病患者的血糖，加強(qiáng)2型糖尿病病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，能夠維護(hù)患者的健康，提升患者生存質(zhì)量。在糖尿病管理自我效能和舒張壓、尿微量白蛋白等項(xiàng)目上，采用信息化管理的干預(yù)組明顯好于對(duì)照組。通過(guò)一年的信息化管理，與對(duì)照組比較，2型糖尿病患者的P值小于0.05，患者在糖尿病管理尿肌酐比值和糖化血紅蛋白上等方面都獲得了顯著改善，由此可見，2型糖尿病防治信息化管理有顯著意義。

②信息化管理注重醫(yī)護(hù)人員與2型糖尿病患者的溝通、互動(dòng)。其主要采用重視隨訪、跟蹤管理的方式通過(guò)電話、社區(qū)門診等方式，有效干預(yù)能夠方便患者進(jìn)行咨詢，而為了采用定期電話隨訪、上門家庭隨訪等方式，醫(yī)護(hù)人員可以保證與患者有足夠的接觸時(shí)間和頻率。為了改變患者的行為，隨著訪視次數(shù)的增加，能夠建立電子健康檔案，增強(qiáng)2型糖尿病患者和家庭成員對(duì)糖尿病的知識(shí)，將患者看病、建立健康檔案、隨訪和個(gè)性化健康教育等結(jié)合在一起，及時(shí)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者在治療過(guò)程中，存在的問(wèn)題及健康狀況，從而改變患者不健康的生活方式。

③與病房護(hù)理不同，信息化管理需要2型糖尿病患者和家庭成員要進(jìn)行自我管理，充分發(fā)揮家庭支持作用；要求社醫(yī)護(hù)人員通過(guò)隨訪手把手示教，指導(dǎo)患者和家庭成員對(duì)糖尿病有效地參與到治療過(guò)程中，落實(shí)家屬參與健康教育的內(nèi)容，建立良好的家庭治療氛圍，使患者能夠安心治療，給患者和家屬講解糖尿病防治知識(shí)，對(duì)糖尿病者的治療依從性具有提高的作用，能夠提高患者和家庭成員對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，信息化管理能促進(jìn)糖尿病患者的管理程度，注重醫(yī)護(hù)人員與2型糖尿病患者的溝通、互動(dòng)，需要2型糖尿病患者和家庭成員要進(jìn)行自我管理，能夠提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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R473

A

1672-4062（2016）09（a）-0117-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.117

2016-06-16）

馮駿（1980.11-），男，河北人，本科，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，信息中心主任。

姚月冬（1980.12-），男，上海人，本科，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，技術(shù)總監(jiān)。