龍玉

西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院內(nèi)一科，云南西雙版納　666101

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糖尿病腎病尿毒癥患者血透治療的臨床分析

龍玉

西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院內(nèi)一科，云南西雙版納666101

目的研究采用血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床效果，以期為延長該類患者生存時間及改善患者生存質(zhì)量提供對策。方法以在該院進行血液透析治療的46例糖尿病腎病尿毒癥患者（DN組）及46例非糖尿病腎病尿毒癥患者（非DN組）為研究對象，觀察比較兩組患者各項生化指標(biāo)的變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率及他們的生存與預(yù)后情況。結(jié)果在血液透析患者的各項生化指標(biāo)中，與非DN組患者相比，DN組患者的白蛋白和肌酐水平明顯降低，而血糖水平卻顯著提高；DN組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著高于非DN組；而且DN組患者的生存率遠不及非DN組患者。結(jié)論糖尿病腎病尿毒癥患者進行血液透析治療時，應(yīng)控制白蛋白、肌酐及血糖水平，預(yù)防感染、心腦血管疾病、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，提高生存率。

糖尿病；腎??；尿毒癥；血透治療；臨床；分析

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。在慢性腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，只在檢查中可見到肌酐清除率下降。這些尿毒癥代償期的患者常在應(yīng)激情況下，腎功能突然惡化，并出現(xiàn)尿毒癥癥狀（即前文所述各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)），臨床上稱為可逆性尿毒癥，但一俟應(yīng)激因素去除，腎功能?？苫謴?fù)到代償期。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)生率逐年提高。該病是一種代謝紊亂性疾病，可引起許多并發(fā)癥，如糖尿病足、腎功能衰竭和視網(wǎng)膜病變等［1］。其中一種常見的慢性并發(fā)癥是糖尿病腎病，其發(fā)病率為40%，如不及時治療，80%可能發(fā)展為終末期腎衰竭即尿毒癥［2-3］。該選取了46例糖尿病腎病尿毒癥患者，對他們進行了血液透析治療，分析了治療過程中患者生化指標(biāo)的變化、并發(fā)癥發(fā)生的概率及治療后預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年3月收治的進行血液透析治療的糖尿病腎病尿毒癥患者46例作為觀察組（DN組）研究對象，同時選取同期收治的實施血液透析治療的非糖尿病腎病尿毒癥患者46例作為對照組（非DN組）。DN組患者中男性30例，女性16例，年齡46～70歲，平均年齡（60.2±9.6）歲；對照組患者中有男性28例，女性18例，年齡48～68歲，平均年齡（61.6±6.8）歲。兩組患者均接受了6個月以上的透析治療，病情控制良好，且兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

參與研究的患者均處于尿毒癥階段，每周在200～250 mL/min的血流量下進行2～3次碳酸氫鹽透析，每次4～5 h。若患者凝血功能較差，則采用低分子肝素作為抗凝劑，如發(fā)現(xiàn)患者有出血或者出血傾向，則采用低分子肝素或無肝素透析方法。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄治療前后兩組患者血壓、體質(zhì)量及生命體征變化；進行血常規(guī)檢測觀察血漿白蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、總膽固醇等生化指標(biāo)變化；觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況；統(tǒng)計分析患者經(jīng)治療后的預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用χ2檢驗進行比較；計量資

2　結(jié)果

表1　經(jīng)治療后兩組患者各項生化指標(biāo)比較

2.1兩組患者經(jīng)治療后各項生化指標(biāo)變化的比較

如表1所示，經(jīng)治療后，DN組患者的白蛋白水平和肌酐水平顯著低于非DN組、而血糖水平卻明顯高于非DN組患者，三項指標(biāo)均在顯著差異（P＜0.05）。兩組患者的尿素氮、尿酸、及總膽固醇均無明顯差異 （P＞0.05）。

2.2兩組患者經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)治療后，均有并發(fā)癥發(fā)生。DN組患者中，40例發(fā)生感染 （86.96%），31例發(fā)生腦血管意外（67.39），42例發(fā)生心血管疾?。?1.30），35例發(fā)生低血壓（76.09）。而非DN組發(fā)生11例感染，占23.91%；7例腦血管意外，占15.22%；12例心血管疾病，占26.09%；14例低血壓。占30.43%。如表2，非DN組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯小于DN組（P＜0.05）。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較對比［n（％）］

2.3兩組患者經(jīng)治療后預(yù)后比較

對患者進行隨訪制該次收集資料時，DN組患者仍在接受血液透析治療的有26例（56.52%），死亡18例（39.13%），由于血管通路條件差轉(zhuǎn)作腹透治療2例（4.35%）。非DN組患者有35例（76.09%）仍在治療，9例（19.57%）死亡，2例（4.35%）進行腎移植手術(shù)成功停止血透治療。DN組患者的整體生存率顯著低于非DN組患者（P＜0.05）。

3　討論

血液透析治療是目前臨床治療糖尿病腎病尿毒癥的主要方法，目前國內(nèi)因糖尿病腎病進行血液透析的人數(shù)占全部血液透析治療患者的13%［4-5］?；颊叩纳媛屎蜕尜|(zhì)量受到嚴(yán)重影響。而影響因素主要來自血液透析中患者發(fā)生的并發(fā)癥。研究顯示，心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病腎病尿毒癥患者死亡的主要原因［6］。另外，威脅患者生命的因素還包括缺血性心臟病、高血糖、高血膽固醇、透析劑量不充分等［1］。血液透析中另一個常發(fā)生的并發(fā)癥是感染，透析過程中的高血糖會影響機體器官，導(dǎo)致患者免疫力下降，易誘發(fā)感染，如果不有效控制，則會導(dǎo)致患者死亡。持續(xù)的高血糖容易導(dǎo)致患者腦梗死，增加患者發(fā)生腦溢血的風(fēng)險。如何有效避免這些危險因素的發(fā)生，對于提高透析對糖尿病腎病尿毒癥患者的治療效果十分重要。

該對46例糖尿病腎病尿毒癥患者和46例非糖尿病腎病尿毒癥患者經(jīng)血液透析治療后的效果進行了比較。通過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病尿毒癥患者經(jīng)血液透析后白蛋白和肌酐往往會低于非糖尿病腎病尿毒癥患者，而血糖卻高于糖尿病腎病尿毒癥患者，說明血液透析會對糖尿病腎病尿毒癥患者的血壓及心臟功能等造成一定影響。因而我們進一步比較了兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況，結(jié)果表明，糖尿病腎病尿毒癥患者發(fā)生感染、腦血管意外、心血管疾病及低血壓的風(fēng)險遠遠大于非糖尿病腎病尿毒癥患者，而這些并發(fā)癥多是引起患者死亡的主要原因。在進行兩組患者的預(yù)后情況分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病尿毒癥患者的生存率顯著低于非糖尿病腎病尿毒癥患者。這些結(jié)果表明，糖尿病腎病尿毒癥患者在進行血液透析時，血糖的控制十分必要，而且此過程中要及時采取措施應(yīng)對可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

［1］楊鵬.糖尿病腎病尿毒癥患者血透的臨床治療［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014（12）：71-72.

［2］楊光，黎小燕.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（11）：117-119.

［3］劉麗華.糖尿病腎病尿毒癥者應(yīng)用血透治療的臨床效果分析［J］.糖尿病新世界，2014（15）：35-36.

［4］熊安平.糖尿病腎病尿毒癥期的血液透析臨床治療觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（20）：3041-3042.

［5］李慧凜，齊爾，蔣更如，等.終末期糖尿病腎病血液透析和腹膜透析預(yù)后的比較研究［J］.中國血液凈化，2013，12（5）：238-242.

［6］羅小麗.糖尿病腎病患者血液透析動靜脈內(nèi)瘺的護理措施及并發(fā)癥發(fā)生原因的探討［J］.醫(yī)藥前沿，2013，11（7）：293.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0111-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.111

龍玉（1973.9-），女，傣族，重慶人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腎病與血液凈化診治。料采用t檢驗進行組件比較。P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2016-05-17）