張玉穎

白城市洮北區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林白城　137000

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糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病早期篩檢中的臨床價值

張玉穎

白城市洮北區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林白城137000

目的探討糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病早期篩檢中的臨床價值。方法選擇我中心2013年—2015年圍產(chǎn)期門診的具有可比性的100例正常妊娠和100例娠糖尿病孕婦為研究對象，對正常妊娠組和妊娠糖尿病孕婦進行空腹血糖（FPG）、口服50 g葡萄糖篩查試驗（GCT）、糖化血紅蛋白（HbAlc）測定，比較兩組孕婦各項檢測值及其陽性率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果正常妊娠組FPG、GCT和HbAlc的檢測值分別為為 （4.72±0.69）mmol/L、（6.82±0.28）mmol/L和（5.52±0.23）%，陽性率分別為5.00%、23.00%和1.00%；妊娠糖尿病組FPG、GCT和HbAlc的檢測值分別為為（9.53±0.66）mmol/L、（9.07±0.31）mmol/L和（9.78±0.27）%，陽性率分別為35.00%、75.00%和85.00%，兩組上述指標之間的差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），妊娠糖尿病組均顯著高于正常妊娠組；對妊娠糖尿病組內(nèi)陽性率進行比較，GCT陽性率和HbAlc陽性率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩者均高于FOG（P＜0.05）。結(jié)論糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病早期篩檢簡單易行，檢測過程簡便、快速，盡管GCT陽性率和HbA1c陽性率無顯著差異，但GCT檢測有一定缺陷，所以建議將糖化血紅蛋白作為早期篩檢妊娠糖尿病的檢測指標，并予以推廣應(yīng)用。

糖化血紅蛋白；妊娠糖尿病；早期篩檢

妊娠糖尿病是一種發(fā)生于妊娠期孕婦的特殊糖尿病癥狀，中國發(fā)生率在1%～5%之間，近年來有明顯升高趨勢。妊娠糖尿病臨床經(jīng)過復(fù)雜，主要與妊娠期孕婦食物攝入量的增加以及中晚期孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加使孕婦對胰島素敏感性隨孕周增加而降低，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須增加。若不能代償這一生理變化而使血糖升高，就可能出現(xiàn)妊娠糖尿病，可對母兒產(chǎn)生不良影響。臨床上常用的妊娠糖尿病篩查方法是空腹血糖和糖篩查實驗（OGCT）。孕期僅依靠常規(guī)FPG檢查容易造成妊娠糖尿病漏診而延誤治療，具有很大危害性。妊娠糖尿病國際委員會推薦的篩查措施是在孕24～28周進行OGCT檢查，但因為過程復(fù)雜，大多數(shù)孕婦不愿意接受。妊娠糖尿病在病理性妊娠及胎嬰兒并發(fā)癥等方面存在密切關(guān)系，故早期診斷及有效處理是降低母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵［1］。近年來，在國際上逐漸推廣使用HbA1c診斷和監(jiān)測妊娠糖尿?。?］，既可以彌補空腹血糖反映瞬時血糖值之不足，又可避免OGCT的缺陷。為此，筆者隨機選擇我中心2013年—2015年圍產(chǎn)期門診的100例正常妊娠和100例娠糖尿病孕婦為研究對象，闡明糖化血紅蛋白在早期篩查妊娠糖尿病中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇我中心2013年—2015年圍產(chǎn)期門診的100例正常妊娠和100例娠糖尿病孕婦為研究對象，妊娠糖尿病的診斷標準為：2次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L；或75 g糖耐量試驗四項值 （空腹血糖＞5.8mmol/L，1h血糖≥10.6 mmol/L，2 h血糖≥9.2mmol/ L，3h血糖≥8.1mmo/L）至少2項達到或超過標準為妊娠糖尿病。

100例正常妊娠孕婦中，年齡范圍在21～39歲之間，中位年齡29.5歲；妊娠24～28周之間，中位孕周為25.5周。100例妊娠糖尿病孕婦中，年齡范圍在21～38歲之間，中位年齡為29.0歲；妊娠24～28周之間，中位孕周為25周。兩組孕婦的平均年齡、孕周等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測項目

兩組研究對象同時檢測空腹血糖（FPG）、口服50 g葡萄糖篩查試驗（GCT）和HbA1c測定。

1.3檢測方法

清晨空腹采靜脈血，分別測定FPG和HbA1c。50 g葡萄糖篩查試驗的方法為：在250 mL水中溶于50 g葡萄糖，服用1 h后取靜脈血檢測血糖。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用免疫透射比濁法，應(yīng)用同一自動生化分析儀測定血糖和HbA1c含量，所得結(jié)果符合質(zhì)量控制標準。

1.4陽性判定標準

FPG在7.0mmol/L以上判定為陽性，GCT以服葡萄糖后1 h血糖在7.8mmol/L以上判定為陽性，HbA1c在6.0%以上判定為陽性。

1.5統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦FPG、GCT和HbA1c檢測值的比較

兩組孕婦FPG、GCT和HbA1c檢測結(jié)果見表1。

表1　兩組孕婦FPG、GCT和HbA1c檢測值的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組孕婦FPG、GCT和HbA1c檢測值之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），正常妊娠組檢測值軍顯著低于妊娠糖尿病組。

2.1兩組孕婦FPG、GCT和HbA1c陽性率的比較

按照1.4項下標準判定得到的兩組孕婦FPG、GCT 和HbA1c陽性結(jié)果見表2。

表2　兩組孕婦FPG、GCT和HbA1c陽性結(jié)果的比較

χ2檢驗表明，兩組孕婦FPG、GCT和HbA1c陽性率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對妊娠糖尿病組內(nèi)陽性率進行比較，GCT陽性率和HbA1c陽性率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩者均高于FOG（P＜0.05）。

3　討論

妊娠糖尿病是妊娠期最常見的合并癥，1979年世界衛(wèi)生組織列為糖尿病的一個獨立類型。妊娠糖尿病的發(fā)病種族間存在顯著差異，國際上采用的診斷方法、標準尚未完全統(tǒng)一，各國報道的發(fā)病率相差懸殊。盡管妊娠期糖尿病發(fā)病率雖較低，但未經(jīng)治療的孕產(chǎn)婦死亡率較高，該病臨床經(jīng)過復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥多，易造成妊娠高血壓綜合征、酮癥酸中毒、巨大兒、羊水過多、先天性畸形、早產(chǎn)、新生兒低血糖。因此如何早期篩查、正確處理糖尿病孕婦是婦產(chǎn)科醫(yī)生的重要研究課題。

早期篩檢和診斷妊娠糖尿病常采用75 gOGTT試驗［3-4］。但采取此篩查方法下存在較多的限制性因素且主觀性較大。例如前一天晚餐飲食限制不夠或進食碳水化合物不足，檢查過程中許多患者因不會準確操作兌糖水影響檢測結(jié)果或在飲糖水后發(fā)生嘔吐影響結(jié)果，有時甚至需要再次或者多次重復(fù)檢查。而糖化血紅蛋白不受以上條件影響。且操作簡便。如果在葡萄糖篩查同時檢查糖化血紅蛋白則會提高糖尿病篩查準確率。

HbA1c在妊娠糖尿病篩查具有重要意義。妊娠中晚期的孕婦處于一種致糖尿病狀態(tài)，會對孕婦以及患兒產(chǎn)生雙重的影響，病人常常會出現(xiàn)高滲漏性癥狀，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎膜破裂或羊水量變大等癥狀［5］。因此對孕婦進行糖篩查，早期診斷及時治療妊娠糖尿病，減少并發(fā)癥，降低母嬰的死亡率和致殘率都是十分必要的。糖化血紅蛋白是血紅蛋白合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。在診斷過程中，HbA1c能夠發(fā)揮出很多的作用，但對其進行的檢測需要多次靜脈血樣采集，不僅麻煩而且存在很大的限制性。由于糖化過程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時波動影響，可較好反映機體6～10周內(nèi)的平均糖水平。血紅蛋白的糖化會對孕婦體內(nèi)的血糖含量產(chǎn)生很大的影響，HbA1c可以反映病人近90d的血糖水平［6］。所以，HbA1c可用于妊娠糖尿病的篩檢。

該選擇我中心2013—2015年圍產(chǎn)期門診的具有可比性的100例正常妊娠和100例娠糖尿病孕婦為研究對象，正常妊娠組FPG、GCT和HbAlc的檢測值分別為為（4.72±0.69）mmol/L、（6.82±0.28）mmol/L和（5.52± 0.23）%，陽性率分別為5.00%、23.00%和1.00%；妊娠糖尿病組FPG、GCT和HbAlc的檢測值分別為為 （9.53± 0.66）mmol/L、（9.07±0.31）mmol/L和（9.78±0.27）%，陽性率分別為35.00%、75.00%和85.00%，兩組上述指標之間的差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），妊娠糖尿病組均顯著高于正常妊娠組；對妊娠糖尿病組內(nèi)陽性率進行比較，GCT陽性率和HbAlc陽性率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩者均高于FOG（P＜0.05）。

綜上所述，糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病早期篩檢簡單易行，檢測過程簡便、快速，盡管GCT陽性率和HbA1c陽性率無顯著差異，但GCT檢測有一定缺陷，所以建議將糖化血紅蛋白作為早期篩檢妊娠糖尿病的檢測指標，并予以推廣應(yīng)用。

［1］Rohlfing C L，Little R R，Wiedmeyer H M，et al.Use of GHb（HbA1c）in screening for undiagnosed diabetes in the U.S.population.［J］.Diabetes Care，2000，23（2）：187-191.

［2］Maegawa Y，Sugiyama T，Kusaka H，et al.Screening tests for gestational diabetes in Japan in the 1st and 2nd trimester of pregnancy［J］.Diabetes Research&Clinical Practice，2003，62（62）：47-53.

［3］管瑜，丁紅香，徐曉杰.POCT血糖儀測定末梢血糖在篩查妊娠糖尿病中的應(yīng)用價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2058-2059.

［4］孟憲玲，牛麗，陳忠領(lǐng)，等.葡萄糖激發(fā)試驗對妊娠糖尿病的評估研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（7）：958-959.

［5］劉志軍，譚東云，饒榮.糖化血紅蛋白聯(lián)合糖化血清蛋白檢測在鑒別高血糖性質(zhì)中的應(yīng)用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（1）：67-68.

［6］王芳，張留巧，蔣運蘭，等.糖尿病病人足部預(yù)防護理知識與行為狀況的調(diào)查研究［J］.護理研究，2010，24（3）：197-199.

R71

A

1672-4062（2016）09（a）-0103-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.103

2016-05-21）

張玉穎（1975.3-），女，吉林白城人，本科，主管檢驗師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗。