葉林，魏則文，鄧虹

1.云南昆鋼醫(yī)院心內科，云南安寧　650302；2.昆明市中醫(yī)院科教科，云南昆明　650000

?

急診冠脈支架植入患者不同血糖水平與術后再狹窄發(fā)生率的相關性探討

葉林1，魏則文1，鄧虹2

1.云南昆鋼醫(yī)院心內科，云南安寧650302；2.昆明市中醫(yī)院科教科，云南昆明650000

目的探討急診冠脈支架植入患者的血糖水平與術后再狹窄發(fā)生率的相關性。方法采用回顧性分析方法，選取在2014年1月—2016年5月間收入該院診斷為冠心病患者并進行急診冠狀動脈內支架植入術的340例患者，對患者血糖及各項指標價差數(shù)據(jù)與術后再狹窄發(fā)生率進行統(tǒng)計學計算。結果340例患者共植入365枚支架，其中132 例 （151枚支架）發(fā)生術后再狹窄，經(jīng)6個月隨訪，再狹窄率為41.3%，根據(jù)患者病史及血糖水平分為正常糖耐量（NGT）、糖調節(jié)異常（GIR）及糖尿病組（DM），糖調解異常組、糖尿病組再狹窄水平明顯高于血糖正常組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論冠心病和并糖尿病患者冠脈病變常累及多支，入院時血糖水平是急診冠狀動脈支架植入術后再狹窄的獨立危險因素。

急診冠脈支架植入；血糖水平；術后再狹窄

冠脈支架內再狹窄（Instenterstenosis，IRS）具有較高的發(fā)生率，一般可達20%～40%，大多出現(xiàn)在3～6個月內。許多危險因素與患者本身冠狀動脈的特征都對急診冠脈支架植入后發(fā)生再狹窄產(chǎn)生重要影響。同時可能是發(fā)生支架內再狹窄的獨立危險因素，并增加其發(fā)生率。這些危險因素是目前臨床急需解決的重要問題，也是目前心血管領域的研究熱點。該文選取在2014年1月—2016年5月間收入該院進行急診冠狀動脈內支架植入術的340例急診冠脈支架植入患者，主要針對不同血糖水平與術后再狹窄發(fā)生率的相關性進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取選取在2014年1月—2016年5月間收入該院進行急診冠狀動脈內支架植入術的340例急診冠脈支架植入患者，這些患者都是由冠狀動脈造影確診是冠心病患者，且均為首次進行急診冠狀動脈支架植入手術。排除符合以下標準的病例：①冠狀動脈造影不清晰；②存在血管病變；③支架再狹窄病變；④植入前，需除外單純球囊成形術；⑤手術失敗。此次試驗選擇的340例患者中，男性患者有208例（61.17%），女性患者有132例（38.83%），平均年齡（64.7±9.7）歲。

1.2方法

1.2.1收集匯總 收集并匯總分類這340例急診冠脈支架植入患者病例，所有患者入院時均空腹進行血壓、血糖（FPG）、血脂、腎功能及餐后2 h毛細血管血糖（2 hBG）等指標的檢測，并有6個月冠脈造影隨訪數(shù)據(jù)。根據(jù)急診冠脈支架植入患者的以往病史及其血糖水平分為正常糖耐量（NGT）、糖調節(jié)異常（GIR）及糖尿病組（DM），然后比較各組患者在冠脈病變特點，以及急診冠脈支架植入患者術后6個月再狹窄發(fā)生概率。

1.2.2支架置入手術與藥物治療 手術常規(guī)由3名經(jīng)驗豐富的心臟介入醫(yī)師進行手術。經(jīng)Jinkens即s法行冠狀動脈造影后，目測直徑狹窄＞75%，并置人支架。術前注入肝素7 000 U，術中追加，2 000～3 000 U/h。術后檢查狹窄＜20%，視為手術成功。術前術后持續(xù)使用阿司匹林，其他藥物由病情決定。

1.2.3隨訪 隨訪6個月，根據(jù)再狹窄判斷標準，分別記錄三組中再狹窄患者情況。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

340例急診冠脈支架植入患者中，正常糖耐量（NGT）、糖調節(jié)異常（GIR）及糖尿病組（DM）所占比例分別是178（52.35%），97（28.53%），65（19.12%）。隨訪6個月后，340例急診冠脈支架植入患者正常糖耐量（NGT）、糖調節(jié)異常（GIR）及糖尿病組（DM）的再發(fā)生率為3.9%、5.5%、12.%。結果見表1。

表1　不同組再發(fā)生率

3　討論

該次急診冠狀動脈支架植入手術再狹窄研究顯示，NGT和GIR急診冠脈支架植入患者在術后發(fā)生再狹窄率顯著低于DM，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。根據(jù)Magolis顯示，需要使用胰島素才能將血糖控制在滿意水平的糖尿病患者，再狹窄率明顯增加。有研究表明，病人是否發(fā)生再狹窄的最重要的鑒別因子就是入院時的血糖水平，但并沒有直接性的證據(jù)證明糖尿病就是支架內再狹窄的相關影響因子。

糖尿病病人支架內再狹窄發(fā)生率高的可能機制：糖尿病是冠心病的危險因素之一，也是支架內再狹窄最有力的預測指標。經(jīng)過大量的研究表明，導致再狹窄的主要原因是平滑肌細胞的表型改變和增長遷移，平滑肌細胞的合成和增殖是再狹窄的主要病變。呂卓仁等［1］認為大部分的2型糖尿病均有胰島素抵抗，而且極有可能伴有高胰島素血癥。蔡琳等［2］研究表明，胰島素抵抗雖不是直接造成動脈粥樣硬化的主要，但是胰島素可以借助對冠心病的影響間接地影響著冠心病的發(fā)展程度。李光偉［3］提出，糖尿病在發(fā)病之前，本身就存在胰島素抵抗，而且在伴有胰島素抵抗的糖尿病病人在整個病程發(fā)展中，由于患者的血糖、胰島素血癥以及脂質代謝一致處于異常狀態(tài)，此種形勢下，代謝脂質更加容易沉積于血管壁，從而加速動脈粥樣硬化的病情發(fā)展，給患者身體健康造成更大的危機［4］?；颊邇绕ぜ毎哂锌僧a(chǎn)生促生長和促血凝的因子的作用，一旦其受到損傷后，患者體內凝血因子的生成遭到破壞，進而平衡被打亂。糖尿病患者的TAX2合成增多，動脈內膜的受損處PG12合成酶缺乏，因此PG12合成變少，血小板聚集趨勢增強，易痙攣，易造成局部閉塞［5］。

另外多項臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病也是冠脈支架術后再狹窄的高危影響因子，根據(jù)有關醫(yī)學研究［6］發(fā)現(xiàn)在糖尿病患者體內，若是血管平滑肌細胞因受損，使其本身的增殖速度加快，那么急診冠脈支架植入患者血液黏度也會隨之變大，包括纖維蛋白原在內的各種凝血因子水平較正常人水平升高，患者體內血小板的聚集粘附能力逐漸增強。這一切的改變預示著血栓的形成，極有可能造成糖尿病癥患者支架植入術后發(fā)生再狹窄。另有學者通過回顧性分析冠脈支架術后再狹窄組患者與非再狹窄組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)男性、年齡較高患者更容易發(fā)生支架內狹窄。

綜上所述，血糖水平是影響急診冠狀動脈術后再狹窄的重要因素。目前糖尿病的患病率仍呈現(xiàn)上升趨勢，而正規(guī)治療系統(tǒng)并使血糖降至達標水平者甚少。因此，如何有效防止支架再狹窄任重道遠，這還需要糖尿病醫(yī)學研究人員深入化的研究其成因，并找出治療措施。

［1］呂卓人，姜馨.糖尿病與心血管危險控制［J］.中華心血管病雜志，2001，29（10）：637-639.

［2］蔡琳，劉漢雄，燕純伯，等.胰島素抵抗與冠狀動脈狹窄嚴重程度的關系［J］.中華心血管病雜志，2001，29（9）：538-541.

［3］李光偉.胰島素增敏劑--對傳統(tǒng)高血壓治療策略的挑戰(zhàn)［J］.中華心血管病雜志，2003，31（8）：637-639.

［4］馬建林，李新明，蘇哲坦，等.冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入術前后血栓形成前狀態(tài)分子標志物的變化［J］.中國介入心臟病學雜志，2004，12（1）：25-27.

［5］蔣衛(wèi)東，王欣，鹿慶華，等.冠心病患者血清脂肪連接素水平的研究［J］.中華心血管病雜志，2004，32（1）：19.

［6］Aronson D，Bloom garden Z，Ray field EJ.Potential mechanisms promoting restenosis in diabetic patients［J］.Am Coil Cordial，1996，27（1）：528-535.

To Investigate the Correlation Between Blood Glucose Level and the Operation of Emergency Coronary Stent Implantation in Patients with Restenosis Rate

YE Lin1，WEI Ze-wen2，DENG Hong3
1.Department of Cardiology，Yunnan Kunming Hospital of Yunnan Peace，Anning，Yunnan Province，650302 China；2.Kun-

Objective To investigate the correlation between blood glucose level and the operation of emergency coronary stent implantation in patients with restenosis rate.Methods Retrospective analysis method was used to select between May 2016 income of our hospital diagnosed as coronary heart disease and coronary artery stenting in 340 patients in January 2014，to spread data and postoperative blood glucose and the index of the patients with restenosis rate after were statistically calculated.Results 340 cases were treated with 365 stents，including 132 cases（151 stents）had postoperative restenosis after 6 months follow-up，restenosis rate was 41.3%，according to the medical history and blood glucose levels were divided into normal glucose tolerance（NGT），sugar abnormal regulation（GIR）and diabetes group（DM），sugar mediation abnormal group，diabetes group restenosis levels were significantly higher than the normal blood glucose group（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion The patients with diabetes and coronary heart disease and coronary artery lesions It usually involves multiple branches，admission blood glucose levels are independent risk factors of restenosis after coronary artery stent implantation in emergency.

Emergency percutaneous coronary stent implantation；Blood glucose level；Postoperative restenosis

R541

A

1672-4062（2016）09（a）-0080-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.080ming City Hospital of Traditional Chinese Medicine Science，Kunming，Yunnan Province，650000 China

2016-06-10）

葉林（1978.1-），男，湖北隨州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內科診治工作。

鄧虹（1978.2-），女，云南昆明人，本科，副主任醫(yī)師；主要從事急診ICU及科教工作，E-mail：344079425@qq.com。