田萍，叢莎莎

1.濰坊市坊子區(qū)黃旗堡街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東濰坊　261200；2.濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)二科，山東濰坊　261200

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瑞舒伐他汀在冠心病合并糖尿病治療中的應(yīng)用價值

田萍1，叢莎莎2

1.濰坊市坊子區(qū)黃旗堡街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東濰坊261200；2.濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)二科，山東濰坊261200

目的研討冠心病合并糖尿病患者運用瑞舒伐他汀治療的臨床適用性與安全性。方法從該院2014年2月—2016年2月選取86例冠心病合并糖尿病患者進行隨機試驗，Ⅰ、Ⅱ組患者各43例，各接受常規(guī)治療與瑞舒伐他汀治療，1個療程后，從臨床藥效、血糖與血脂指標(biāo)水平及副反應(yīng)發(fā)生率等方面對該兩種方案做評估。結(jié)果①Ⅱ組接受治療后的總有效率占88.4%（38/43），與Ⅰ組的60.5%（26/43）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②兩組治療前后的FPG 與2hPBG指標(biāo)值經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前，兩組的CRP、TG與LDL-C等指標(biāo)水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，Ⅱ組上述幾項指標(biāo)相比Ⅰ組均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③兩組在治療期間均有惡心嘔吐、頭痛等副反應(yīng)發(fā)生，但發(fā)生率（11.6%vs9.3%）經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論瑞舒伐他汀口服吸收快、不良反應(yīng)少，用于冠心病合并糖尿病的治療有顯著效果，值得加強推廣。

冠心?。惶悄虿?；瑞舒伐他?。贿m用性；安全性

糖尿病、冠心病是兩種等危病，二者合并發(fā)生時，患者的冠狀動脈往往會呈嚴(yán)重性彌漫性病變，且可導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管同時受累，對患者的預(yù)后十分不利［1］。近年來，隨著國家人口老齡化的加深與人們生活行為、飲食方式的改變，冠心病合并糖尿病的發(fā)生率也在逐年升高，給臨床治療增加了很大的難度。瑞舒伐他汀是新近研制成的一種他汀類藥物，具有安全、強效的調(diào)脂作用，用于該合并病的治療，同樣有顯著效果［2-3］。該研究中，我們主要采取該藥物對2014年2月—2016年2月間收治的部分冠心病合并糖尿病患者進行治療，經(jīng)試驗確定可行，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院選取86例冠心病合并糖尿病患者做研究試驗，患者資料均完整。性別：男46例，女40例；年齡：最高者76歲，最低者42歲，中位年齡（62.3±4.5）歲；糖尿病史：最長者17年，最短者3年，中位病史（10.8± 2.6）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查（如冠脈造影、CT等）證實病情；②符合《內(nèi)科學(xué)》與中國糖尿病防治指南中中關(guān)于冠心病、糖尿病的判斷依據(jù)［3］；③患者對研究均知情且同意試驗。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝腎功能不全；②對試驗藥物過敏；③近期（4周）有降脂或抗炎藥使用史；④精神異常、語言障礙等影響正常交流者。依照隨機分配的模式將上述患者分成Ⅰ組與Ⅱ組，兩組間的基礎(chǔ)資料（如糖尿病史、年齡等）經(jīng)統(tǒng)計和分析（P＞0.05），適合試驗。

1.2方法

入組后，Ⅰ組43例接受常規(guī)治療，內(nèi)容有強化降糖、控制飲食、口服硝酸酯類藥物、抗血小板凝集（阿司匹林、氯吡格雷等）、降低心肌耗氧（β-受體阻滯劑）和對癥支持等。Ⅱ組43例在Ⅰ組常規(guī)治療下接受瑞舒伐他汀治療，每次劑量取10 mg，1次/d，于臨睡前頓服。兩組均接受1個療程（12周）的治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

檢測Ⅰ、Ⅱ組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及高/低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C/LDL-C）等指標(biāo)水平，同時記錄發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況。臨床藥效：顯效：在同等強度的勞累下，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量較前減少≥80%；有效：在同等勞累下，心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量較前減少50%～79%；無效?；颊叩男慕g痛發(fā)生次數(shù)、硝酸甘油用量較前減少＜50%［4-5］。

1.4統(tǒng)計方法

研究的計數(shù)、計量等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0版本）處理，組間檢驗由χ2和t執(zhí)行，輸出結(jié)果由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）與率（%）的形式表示。

2　結(jié)果

2.1臨床藥效分析

Ⅱ組接受治療后的總有效率占88.4%（38/43），與Ⅰ組的60.5%（26/43）相比顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。 2.2血糖與血脂指標(biāo)分析

兩組治療前后的FPG與2 hPBG指標(biāo)值經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前，兩組的CRP、TG與LDL-C等指標(biāo)水平基本無異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，Ⅱ組上述幾項指標(biāo)相比Ⅰ組均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3藥物不良反應(yīng)分析

表2　兩組的血糖與血脂指標(biāo)分析（±s）

表2　兩組的血糖與血脂指標(biāo)分析（±s）

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。

兩組在治療期間均有惡心嘔吐、頭痛等副反應(yīng)發(fā)生，但發(fā)生率（11.6%vs9.3%）經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組的藥物副反應(yīng)分析［n（%）］

3　討論

血脂代謝紊亂在糖尿病患者中屬較常見的一種并發(fā)癥，現(xiàn)有資料已證實該并發(fā)癥是糖尿病并發(fā)大血管病變的一個獨立危險因素［6］。脂質(zhì)長期處于較高水平，往往易在某些機制作用下使患者的血管壁出現(xiàn)狹窄或堵塞，并最終演變成冠心病。冠心病的危害性與糖尿病相似，爭取早期有效的防治，對于保障患者身心健康、改善其生存質(zhì)量非常必要。目前臨床絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為降脂是治療該合并病的關(guān)鍵，而具體目標(biāo)則在于將LDL-C降至≤100 mg/dL［6-7］。他汀類藥物是目前臨床公認(rèn)降低LDL-C的一線藥物，其藥理作用在于促進肝臟LDL細(xì)胞表層受體的形成，以加快分解和吸收LDL，使LDL-C的合成受到抑制，TG微粒減少，由此發(fā)揮調(diào)脂的作用。目前該藥物已被廣泛應(yīng)用于臨床，且均取得不錯的治療效果［8-9］。特別是瑞舒伐他汀，其作為一種新型他汀類藥物，除了具有強效的調(diào)脂效果外，還具有口服吸收快、終末半衰期長等特點，其抗血小板凝集作用又可發(fā)揮干擾血栓形成、穩(wěn)定斑塊的效果；同時，實踐表明，該藥物用藥后很少經(jīng)細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，目前也未見關(guān)于瑞舒伐他汀與其他藥物同時給藥后發(fā)生交互影響的報道［6，10］。

該研究中，Ⅱ組43例患者在接受瑞舒伐他汀治療后，其總有效率較Ⅰ組提高顯著，達到88.4%。經(jīng)血脂、血糖及血清CRP檢測，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者的血清CRP與TC、TG等各項血脂指標(biāo)均有更顯著的改善，而血糖指標(biāo)（FPG、2 hPBG）的比較，兩組差異不大，與上述研究觀點基本一致［11-12］。并且，患者在治療期間也未出現(xiàn)嚴(yán)重不良癥狀，僅9.3%的患者有輕微惡心、頭痛等不適，但無需特殊處理均可自行恢復(fù)，無論藥效或安全性均較有保障。

綜上所述，瑞舒伐他汀口服吸收快、不良反應(yīng)少，用于冠心病合并糖尿病的治療有顯著效果，值得加強推廣。

［1］李曉燕，張華麗，韓淑芳，等.瑞舒伐他汀對冠心病合并糖尿病患者輔助性T細(xì)胞亞群的干預(yù)作用［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（13）：3712-3714.

［2］常國棟.糖尿病合并冠心病的臨床治療體會［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（13）：46-48.

［3］寧濤，王吉凌.冠心病合并糖尿病的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（14）：73-75.

［4］吳勝志，史小克，朱若佩，等.瑞舒伐他汀在冠心病合并糖尿病治療中的應(yīng)用價值［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（9）：1334-1336.

［5］閆玉成.瑞舒伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：296-297.

［6］杜慶夫，梁敏.強效他汀在糖尿病合并冠心病患者中的療效及安全性分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2016，7（1）：82-83.［7］李健洪，朱杏誼，蔡凱.瑞舒伐他汀預(yù)防冠心病合并糖尿病患者造影劑腎病的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27 （19）：2556-2557.

［8］馮治芳.瑞舒伐他汀對冠心病合并糖尿病非高血脂患者的臨床效果［J］.中外醫(yī)療，2015（21）：120-122.

［9］李蕊.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療2型糖尿病伴高血脂患者的療效比較［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）：55-56.

［10］周莉，劉翠平，武霞，等.瑞舒伐他汀對伴有2型糖尿病的冠心病患者空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響［J］.臨床合理用藥，2014，7（3A）：83-84.

［11］金美娟，李國洪.瑞舒伐他汀治療糖尿病合并冠心病療效觀察［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：62-63.

［12］王陽，王巖.大劑量瑞舒伐他汀治療對冠心病合并糖尿病患者血脂及hs-CRP的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）：93-94.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0047-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.047

2016-06-06）

田萍（1981.1-），女，山東濰坊市坊子人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科工作。