王敏

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效

王敏

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的觀察和探討雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選擇該院2015年4月—2016 年3月收治的糖尿病腎病患者52例隨機(jī)分為兩組每組26例，觀察組在基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，加用雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，加用纈沙坦進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療后24 h尿蛋白和尿微量白蛋白以及兩組患者治療后綜合療效。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組患者的24 h尿蛋白為（1.19±0.42）g/24 h，微量白蛋白為（647.95±56.81）mg/L，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組顯效6例、有效13例、無(wú)效7例，總有效率為73.08%，觀察組患者治療后綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雷公藤多苷片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

雷公藤多甙片；纈沙坦；糖尿病腎??；臨床療效

糖尿病腎病 （diabetic nephropathy，DN），是糖尿病重要的微血管并發(fā)癥，糖尿病患者腎小球內(nèi)持續(xù)的高糖環(huán)境造成細(xì)胞滲透性損傷，早期臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率減少，出現(xiàn)微量白蛋白尿；隨著腎小球和腎小管基底膜增厚，系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)的進(jìn)行性積聚，出現(xiàn)腎小球、腎小管間質(zhì)纖維化；糖尿病腎病發(fā)展到末期，最終導(dǎo)致腎衰竭［1-2］。早期進(jìn)行降低蛋白尿治療，有效控制糖尿病腎病的繼續(xù)發(fā)展，比單純降糖、降脂、降壓治療具有更好的臨床意義［3］。該研究選擇該院2015年4月—2016年3月收治的糖尿病腎病患者52例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察和探討雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2015年4月—2016年3月收治的糖尿病腎病患者52例隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各26例。所有患者均滿足美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定。所有患者均自愿接受治療并簽署知情同意書，該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組患者中男性14例，女性12例，患者年齡37～64歲，平均年齡（50.4±13.4）歲，根據(jù)最初診斷確診為糖尿病的時(shí)間計(jì)算病程，病程6個(gè)月～10年不等。對(duì)照組患者中男性15例，女性11例，患者年齡39～65歲，平均年齡（51.0±13.7）歲，病程6個(gè)月～12年不等。兩組患者在性別、年齡、病程方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2治療方法

觀察組與對(duì)照組給予相同的基礎(chǔ)糖尿病治療：①適當(dāng)鍛煉，在控制飲食的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。②控制血糖，給予口服降糖藥物或皮下注射胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖使患者糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，餐后2h血糖控制在7.8 mmol/L以下。③控制血壓，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類、血管緊張素II受體阻滯劑或鈣離子阻滯劑等降壓藥物，使患者血壓控制在125/75 mmHg以下。④調(diào)脂治療，血脂不正常的患者給予常規(guī)降脂治療，糾正血脂代謝紊亂。⑤伴有其他疾病的患者給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。⑥藥物治療過程中避免使用具有腎毒性的藥物。觀察組加用雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療。雷公藤多甙片（10 mg/片國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021007）口服，給藥劑量按體重一次0.3～0.5 mg/kg，3次/d，飯后服用；纈沙坦膠囊（80 mg/片國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）口服，1粒/次，1次/d，空腹或與食物同服。對(duì)照組加用纈沙坦進(jìn)行治療。纈沙坦膠囊（80 mg/片國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）口服，1粒/次，1次/d，空腹或與食物同服。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1觀察兩組患者治療后24 h尿蛋白和尿微量白蛋白

兩組患者治療3個(gè)月后，收集兩組患者24 h內(nèi)排出的所有尿液，測(cè)定24 h尿蛋白和尿微量白蛋白。

1.3.2觀察兩組患者治療后綜合療效 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按照下述標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患者經(jīng)3個(gè)月治療后綜合療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：24 h尿蛋白或尿微量白蛋白與治療前相比下降超過40%，且其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查基本恢復(fù)正?；蚺c治療前相比改善超過30%。有效：24 h尿蛋白或尿微量白蛋白與治療前相比下降超過20%，且其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查與治療前相比改善超過10%。無(wú)效：24 h尿蛋白或尿微量白蛋白與治療前相比未見明顯下降或增高，或其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查未見改善或與治療前相比改善不足10%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后24 h尿蛋白和微量白蛋白比較

經(jīng)治療，觀察組患者的24 h尿蛋白為（1.19±0.42）g/24 h，微量白蛋白為（647.95±56.81）mg/L，對(duì)照組患者24 h尿蛋白為（1.86±0.92）g/24h，微量白蛋白為（874.28± 85.92）mg/L，經(jīng)比較，觀察組患者在降低24h尿蛋白和微量白蛋白方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2治療后綜合療效比較

表1　兩組患者治療后24 h尿蛋白和微量白蛋白比較（±s）

表1　兩組患者治療后24 h尿蛋白和微量白蛋白比較（±s）

經(jīng)治療，觀察組顯效6例、有效13例、無(wú)效7例，總有效率為73.08%；對(duì)照組顯效4例、有效6例、無(wú)效16例，總有效率為38.46%；觀察組患者治療后綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后綜合療效比較

3　討論

糖尿病的并發(fā)癥主要包括大動(dòng)脈血管病變和微血管病變，糖尿病腎病是一種較為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。在排除尿路感染的前提下，糖尿病患者在3～6個(gè)月內(nèi)2次或多次出現(xiàn)的微量蛋白尿（24 h尿蛋白≥30 mg）或大量蛋白尿（24 h尿蛋白≥300 mg）可診斷其并發(fā)有糖尿病腎?。?-5］。研究指出糖尿病腎病的進(jìn)展與糖尿病病程、高血壓高血糖高血脂病史、性別、年齡、肥胖等密切相關(guān)［6］。

楊濤等［7］學(xué)者對(duì)60例早期糖尿病腎病患者的病歷資料進(jìn)行分析指出，糖尿病腎病臨床目前尚無(wú)較為有效的治療方法，及早進(jìn)行干預(yù)治療有助于降低高血壓和蛋白尿，并能夠有效緩解疾病的進(jìn)展。采用雷公藤多苷片聯(lián)合纈沙坦用于早期糖尿病腎病治療，經(jīng)3個(gè)月的治療后觀察組有效率達(dá)到90.0%，顯著高于單用纈沙坦的對(duì)照組。觀察組尿白蛋白下降到（39.8±16.1）μg/min，顯著低于對(duì)照組。孟景茜［8］等學(xué)者通過對(duì)24例糖尿病腎病患者分別雷公藤多苷片和纈沙坦膠囊進(jìn)行治療的臨床治療作用進(jìn)行對(duì)比指出兩種藥物對(duì)糖尿病腎病的治療均具有治療作用，有效率分別為為84.6%和88.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究觀察組在基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，加用雷公藤多甙片聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，加用纈沙坦進(jìn)行治療。經(jīng)治療，觀察組患者的24h尿蛋白為（1.19±0.42）g/24h，微量白蛋白為（647.95±56.81）mg/L，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組顯效6例、有效13例、無(wú)效7例，總有效率為73.08%，觀察組患者治療后綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述雷公藤多苷片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。但該治療方案對(duì)腎功能的遠(yuǎn)期保護(hù)治療作用以及合適的用藥周期研究有待于更多的臨床研究數(shù)據(jù)支持。

［1］林子桐，張超，沈雪梅.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2014，28（5）：765-773.

［2］李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：344-349.

［3］李惠秀，曹文富.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013（21）：2545-2547.

［4］李澤宇，劉棟，袁文明，等.糖尿病腎病危險(xiǎn)因素及血壓控制臨界值研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（20）：2325-2328.

［5］劉必成，劉怡然.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：921-923.

［6］吳蔚樺.細(xì)胞程序性死亡與糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華腎病研究電子雜志，2015（4）：212-214.

［7］楊濤.雷公藤多苷片聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床療效［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（4）：270-271.

［8］孟景茜.雷公藤多甙片與纈沙坦治療糖尿病腎病臨床效果對(duì)比［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（1）：68-69.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0031-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.031

2016-06-13）

王敏（1977.10-），女，山東平陰人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腎病。