楊巧華，邱躍華，李英姿

(東莞企石醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523000)

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·臨床研究·

冠心病患者肺炎衣原體感染與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系研究

楊巧華，邱躍華，李英姿

(東莞企石醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523000)

目的探討冠心病患者肺炎支原體感染與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的關(guān)系。方法將183例冠心病患者根據(jù)肺炎支原體感染情況分為未感染組(76例)和感染組(107例)，比較兩組冠心病患者IMT以及頸動(dòng)脈斑塊情況，同時(shí)檢測(cè)兩組患者血脂，炎性因子[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]等血生化指標(biāo)水平，研究肺炎衣原體感染與IMT的關(guān)系。結(jié)果感染組的膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、CRP、IL-6、IMT水平高于未感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；感染組斑塊發(fā)生率為64.4%，以不穩(wěn)定性斑塊多見；冠心病患者IMT與炎性因子CRP、IL-6水平均呈正相關(guān)(r分別為0.685、0.725，P<0.05)。結(jié)論肺炎衣原體與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，肺炎衣原體的感染主要通過脂質(zhì)代謝的紊亂以及炎癥因素影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、進(jìn)程。

冠心?。环窝滓略w；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；頸動(dòng)脈斑塊

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起血管腔狹窄或阻塞而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死的一種心臟病，致病因素復(fù)雜，發(fā)病率、病死率一直居高不下。肺炎衣原體為人類呼吸道感染的常見病原體。近年研究發(fā)現(xiàn)，肺炎衣原體感染與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1-2]，肺炎衣原體感染作為損傷因素之一，促發(fā)機(jī)體的炎性反應(yīng)。本研究回顧性分析本院183例冠心病患者的臨床資料，旨在從炎性因子、血脂的角度研究肺炎衣原體感染與冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的關(guān)系，為肺炎衣原體感染引起的冠心病發(fā)生、發(fā)展的可能機(jī)制提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料183例冠心病患者均為2014年1月至2016年1月本院心內(nèi)科住院患者。研究對(duì)象的選擇注意排除惡性腫瘤、自身免疫性疾病、近期手術(shù)、創(chuàng)傷性疾病以及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。冠心病的診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)183例研究對(duì)象的肺炎衣原體的感染情況分為感染組107例，未感染組76例。兩組性別、年齡構(gòu)成以及冠心病傳統(tǒng)高危因素情況，如體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等高危因素構(gòu)成比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員討論通過，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，享有知情權(quán)。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)詳細(xì)詢問研究對(duì)象既往病史(高血壓、糖尿病以及其他遺傳病史等)、了解患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)，以及吸煙、飲酒等生活習(xí)性，行全面的體格檢查。檢測(cè)冠心病患者肺炎衣原體感染情況，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)分組，比較兩組冠心病患者血脂[膽固醇(TC)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]，炎性因子[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]等血生化指標(biāo)以及IMT，研究肺炎衣原體感染與冠心病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。

表1　　兩組一般資料比較

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查所有研究對(duì)象清晨空腹采血，離心分離血清待檢，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)肺炎衣原體特異性抗體IgG、IgM，任意抗體陽性可診斷肺炎衣原體感染。試劑采用上海申索生物有限公司產(chǎn)品；CRP、TG、TC采用免疫比濁法檢測(cè)，全自動(dòng)生化分析儀為雅培公司生產(chǎn)的HITACHI7600儀器，試劑采用寧波美康生物有限公司產(chǎn)品；IL-6采用ELISA檢測(cè)，試劑采用武漢博士德生物有限公司產(chǎn)品，嚴(yán)格按試劑說明書設(shè)置參數(shù)及操作。

1.2.3IMT測(cè)定頸部血管超聲檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技師進(jìn)行測(cè)量，彩色超聲儀型號(hào)為GE公司的LOGIQ E9，探頭頻率11～15 MHz，以雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處以下及以上2 cm處圖像的均值作為平均IMT。頸動(dòng)脈斑塊情況判定：血管節(jié)段突入管腔大于鄰近區(qū)域IMT50%或局部IMT≥1.2 mm為斑塊形成。斑塊回聲呈低回聲軟斑或非均質(zhì)回聲，為不穩(wěn)定斑塊。

2　結(jié)　　果

2.1兩組血脂及炎性因子水平比較感染組TC、LDL-C、CRP、IL-6水平均高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　　兩組血脂及炎性因子水平比較±s)

2.2兩組IMT及斑塊穩(wěn)定性比較感染組的IMT為(1.11±0.23)mm，高于未感染組[(0.95±0.19)mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組斑塊穩(wěn)定性及斑塊發(fā)生率比較，感染組為64.4%，未感染組為27.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示感染組不穩(wěn)定性斑塊較多，斑塊發(fā)生率較高。見表3。

表3　　兩組斑塊穩(wěn)定性比較(n)

2.3冠心病患者IMT與炎性因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析顯示，冠心病患者IMT與炎性因子CRP、IL-6均呈正相關(guān)(r分別為0.685、0.725，P<0.05)，IL-6相關(guān)程度更高。

3　討　　論

冠心病為多因素導(dǎo)致的心血管疾病，主要的病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化。近年在冠心病的致病因素研究中炎癥學(xué)說引起臨床的廣泛關(guān)注，該學(xué)說認(rèn)為：部分病原體感染可啟動(dòng)或增強(qiáng)機(jī)體的炎性反應(yīng)從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及進(jìn)程[3-4]。同時(shí)炎癥學(xué)說也得到Circulation、Heart等著名雜志的流行病學(xué)調(diào)查研究支持[5-6]。其中感染病原體中肺炎衣原體具有一定的代表性。肺炎衣原體專性細(xì)胞內(nèi)寄生，主要引起支氣管炎及非典型性肺炎，感染呈世界性分布。在我國(guó)成人肺炎衣原體的感染率在50%以上，而在老年人群中感染率更高[7-8]。國(guó)外學(xué)者Varbanova等[9]認(rèn)為，肺炎衣原體不僅促進(jìn)了冠心病的發(fā)生，還與冠心病病變的嚴(yán)重性密切相關(guān)。本研究主要從肺炎衣原體感染對(duì)血脂及炎性因子的影響角度探討肺炎衣原體感染與冠心病的關(guān)系。

本研究選擇冠心病患者作為研究對(duì)象，在平衡了性別、年齡以及傳統(tǒng)冠心病高危因素諸如體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等的情況下，發(fā)現(xiàn)感染組血脂TC、LDL-C及炎性因子CRP、IL-6水平高于未感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。部分研究顯示，肺炎衣原體感染可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝的紊亂，由感染所引起的炎癥介質(zhì)(如IL-1、干擾素)的增高可影響脂質(zhì)代謝關(guān)鍵酶，如脂蛋白脂酶、肝脂酶活性[9]，導(dǎo)致血脂TC、LDL-C分解降低，過多的血脂沉積動(dòng)脈內(nèi)膜為動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄的促進(jìn)因素。同時(shí)脂質(zhì)代謝的紊亂可促進(jìn)脂質(zhì)過氧化[10]，加重血管壁的炎性反應(yīng)，促進(jìn)血小板黏附、聚集及細(xì)胞因子的表達(dá)，進(jìn)一步加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。本研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。CRP為機(jī)體的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，CRP可結(jié)合脂蛋白并通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)損傷血管內(nèi)膜，血管內(nèi)膜的損傷為動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子。國(guó)外有研究顯示CRP為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵沧C明早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中也存在CRP沉積[12]。IL-6可作用于多種靶細(xì)胞，具有強(qiáng)烈的促炎作用，促進(jìn)細(xì)胞增殖分化以及各種炎性因子的分泌，IL-6的升高可引起氧自由基增多造成血管內(nèi)皮損傷[13]。本研究結(jié)果顯示，感染組血清CRP、IL-6水平遠(yuǎn)高于未感染組，也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

IMT作為一個(gè)反映早期動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)在臨床上應(yīng)用較為廣泛[14]，同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性也與心血管事件發(fā)生密切相關(guān)。這兩項(xiàng)指標(biāo)可一定程度反映動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度。本研究對(duì)感染組、未感染組的IMT以及斑塊的穩(wěn)定性、斑塊發(fā)生率進(jìn)行了比較，感染組IMT高于未感染組，同時(shí)感染組斑塊發(fā)生率較高,主要以低回聲以及潰瘍性不穩(wěn)定性斑塊為主。低回聲斑塊主要以脂質(zhì)為主，容易脫落，穩(wěn)定性差，易發(fā)生急性心血管事件?；芈暟邏K主要以細(xì)胞、纖維為主，強(qiáng)回聲斑塊多為鈣化物質(zhì)，靜息病灶，相對(duì)穩(wěn)定性較好。數(shù)據(jù)說明感染組冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度高于非感染冠心病患者。炎癥在不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生、進(jìn)程中起關(guān)鍵作用，多種炎性因子參與了全程的病理過程。相關(guān)性分析顯示，冠心病患者IMT與炎性因子CRP、IL-6呈正相關(guān)。

綜上所述，肺炎衣原體與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，肺炎衣原體的感染主要通過脂質(zhì)代謝的紊亂以及炎癥因素影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.053

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1673-4130(2016)17-2479-03

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2016-05-11)