劉　斌　張克森

（1.天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院，天津 300350；2.天津市護理學會）

空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀分析及對策＊

劉斌1張克森2

（1.天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院，天津 300350；2.天津市護理學會）

空巢老人；社區(qū)衛(wèi)生服務；對策

空巢老人是指子女離開家庭后獨居或偶居的老人［1］，近年來隨著我國計劃生育的開展，醫(yī)療水平的提高和社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國空巢家庭的比例持續(xù)增長。預計2030年后，空巢老人家庭在老人家庭中所占的比例將達到90%［2］，由于空巢老人家庭養(yǎng)老功能的弱化，導致其養(yǎng)老問題將逐漸依托于社區(qū)衛(wèi)生服務機構解決。因此，本研究以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎展開調查，旨在通過對空巢老人健康和社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀的分析，厘清目前空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題，并提出相應對策。

1　對象與方法

1.1研究對象于2015年7月至10月采用便利抽樣方法，選取天津市18個行政區(qū)縣的364名空巢老人作為研究對象。納入標準：①離退休老年人；②年齡≥60歲；③同意參與本次研究。排除標準：①有閱讀、理解能力缺陷或其他認知功能障礙者；②患有嚴重急慢性疾病或慢性疾病急性發(fā)作而不能完成調查者；③患有精神疾病者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具采用問卷調查法，問卷在查閱相關文獻的基礎上自行設計，設計完成后對30名老人進行預調查，并根據(jù)相應問題對問卷進行調整，最終問卷使用統(tǒng)一指導語向被調查者解釋研究目的與問卷填寫方法。問卷由3部分組成：①一般資料（包括年齡、性別、文化程度、既往職業(yè)、婚姻狀況、居住狀態(tài)、經(jīng)濟來源、自理能力、健康情況）；②社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調查；③社區(qū)衛(wèi)生服務項目的滿意度。本研究調查問卷的評定者間信度為0.8，內容效度指數(shù)（CVI）為0.85。

1.2.2調查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查人員向被調查者介紹調查目的，問卷填寫方法，并承諾對問卷中填寫的信息進行保密處理。經(jīng)過被調查者同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷，問卷不記名填寫，填寫完成后現(xiàn)場收回。本次調查共發(fā)放問卷379份，收回370份，其中有效問卷364份，問卷回收率97.6%，有效率98.4%。

1.3統(tǒng)計方法對問卷進行填寫方式校對及邏輯檢查后，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并分析。統(tǒng)計結果中連續(xù)變量采用（±s）表示，分類變量用百分數(shù)進行描述。

2　結果

2.1一般情況由表1可見，本調查中空巢老人平均年齡為（70.30±8.05）歲；59.6%的空巢老人為初中及以下文化程度；12.6%的老人配偶去世。96.9%的空巢老人經(jīng)濟來源為離退休金和養(yǎng)老保險金。53.5%的空巢老人存在自理缺陷或完全不能自理。

表1　空巢老人一般資料（n=364）

2.2社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

2.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調查表2顯示，空巢老人近1年除接受定期健康體檢（40.6%）、用藥安全指導（37.1%）及行為安全指導（26.6%）外，其余社區(qū)衛(wèi)生服務項目接受率均低于10%。

表2　空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務供給現(xiàn)狀（n=364）

表3　空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀的滿意程度（n=364）

2.2.2空巢老人滿意度調查由表3可見，約50%的空巢老人認為社區(qū)衛(wèi)生服務質量一般，其中對就醫(yī)程序、就醫(yī)費用和護士職業(yè)素養(yǎng)的滿意度較低。

3　對策

3.1加大社區(qū)衛(wèi)生服務落實力度，重視項目開展的有效性隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平與文化素質的提高，老人對養(yǎng)老服務需求的種類也日趨多元化。本研究顯示，空巢老人自理能力較低，對社區(qū)衛(wèi)生服務需求較高。而調查發(fā)現(xiàn)空巢老人近1年除接受定期健康體檢、用藥安全指導及行為安全指導服務外，其余社區(qū)衛(wèi)生服務項目接受率均低于10%，這可能與大量服務項目尚未有效開展，空巢老人對各項社區(qū)衛(wèi)生服務的知曉率及認同度不高有關?？粘布彝ナ俏磥砩鐣陌l(fā)展趨勢，由于社區(qū)衛(wèi)生服務具有方便、價廉、質優(yōu)等特點，已經(jīng)得到了社會各界的廣泛認可［3］，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務，機構亟需加大力度落實各項養(yǎng)老服務項目，大力推廣各項健康服務項目，從而滿足空巢老人豐富的社區(qū)衛(wèi)生服務需求，保證社區(qū)衛(wèi)生服務資源的有效利用和社區(qū)服務機構的長效運行。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構拓展在社區(qū)衛(wèi)生服務內容和形式，不僅需要加強對空巢老人身體健康的指導和服務，而且應結合空巢老人可能存在的心理健康問題進行疏導，提高空巢老人身心健康問題。本研究結果顯示，空巢老人的文化程度較低，在社區(qū)衛(wèi)生服務中應加強社區(qū)衛(wèi)生服務項目的普及工作，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務的參與度，在社區(qū)衛(wèi)生服務提供者與服務接受者間形成良性循環(huán)，促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。與此同時，在空巢老人的社區(qū)衛(wèi)生服務中應加大發(fā)病率較高的老年慢性疾病的科普知識宣傳與咨詢服務，增強預防疾病的意識［4］，提高空巢老人自我保健能力，進而提高社區(qū)衛(wèi)生服務的質量與效率。

3.2優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務程序，合理定位社區(qū)衛(wèi)生服務費用研究結果顯示，近50%空巢老人分別在社區(qū)衛(wèi)生服務的費用與就醫(yī)程序方面存在不滿，而且53.5%的空巢老人存在自理缺陷或完全不能自理。目前社區(qū)衛(wèi)生服務流程繁瑣，對于有自理缺陷的老年人來說很難得到及時有效地衛(wèi)生服務。從被調查者的經(jīng)濟來源看，空巢老人的經(jīng)濟來源以離退休費用為主，輔以基本養(yǎng)老保險金，經(jīng)濟來源有限。而目前，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展，衛(wèi)生服務項目不斷增多，而社區(qū)衛(wèi)生服務的服務流程和支付方式并未得到改善，必將導致空巢老人在接受衛(wèi)生服務時承受較大壓力。由此，建議相關管理部門優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務流程，合理調整社區(qū)衛(wèi)生服務費用，重視商業(yè)保險等支付方式在醫(yī)療服務領域的重要作用，招商引資，升級打造社區(qū)衛(wèi)生服務產(chǎn)業(yè)鏈，引入長期護理保險等制度［5，6］，從服務模式到服務費用的定位與途徑上著手，以期簡化社區(qū)衛(wèi)生服務流程，節(jié)約衛(wèi)生服務費用，為空巢老人提供高效、有序、便捷、價廉的社區(qū)衛(wèi)生服務，緩解日益增長的養(yǎng)老服務需求與相對不足的養(yǎng)老衛(wèi)生服務之間的矛盾，從而引導空巢老人積極參與到社區(qū)衛(wèi)生服務中，提高老年生活質量。

3.3重視社區(qū)衛(wèi)生服務人員綜合素質培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量近年來，隨著國家對社區(qū)護理人才隊伍建設的重視程度不斷提高，社區(qū)護理人員的整體素質有所提升，服務內容和質量也在不斷提高。但調查結果顯示，空巢老人對社區(qū)護士的工作態(tài)度、溝通能力、專業(yè)水平和綜合素質等方面滿意度不高，社區(qū)護理人員的素質亟待提高。因此，有關部門需要重視社區(qū)護理人才隊伍的建設，加大繼續(xù)教育培訓力度，加快社區(qū)護理人才隊伍的建設，提高社區(qū)衛(wèi)生服務效率，提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量。

4　小結

社區(qū)衛(wèi)生服務機構需加大各項服務的落實力度，優(yōu)化服務程序，合理定位服務費用，加快社區(qū)護理人才隊伍的建設，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量，保證社區(qū)衛(wèi)生服務資源的有效利用和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的長效運行，以期滿足空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量。

〔1〕張靜.“空巢”概念的界定和規(guī)范使用［J］.中國老年學雜志，2012，32（8）：1765-1767.

〔2〕志菊.空巢老人心理健康狀況研究進展（J］.中國老年學雜志，2011，31（4）：719.

〔3〕谷青芳.空巢老人面臨的問題及護理對策［J］.全科護理，2012，10（17）：1623-1624.

〔4〕陳潔瓊，徐水凌，張力衡，等.浙江省沿海地區(qū)農(nóng)村空巢老人心理現(xiàn)狀與對策［J］.中國老年學雜志，2013，33（9）：2121-2123.

〔5〕韓歡歡.我國老年人醫(yī)療護理服務需求分析及模式研究［D］.北京：對外經(jīng)濟貿(mào)易大學，2011.

〔6〕董劍書.沙河口區(qū)空巢老人養(yǎng)老服務現(xiàn)狀調查［D］.大連：大連理工大學，2014.

（2016-03-29收稿，2016-06-13修回）

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A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.027

1006-9143（2016）04-0331-02

*天津市科技思想庫重點決策咨詢課題（TJKX1404）

劉斌（1970-），女，主管護師，護理部主任，本科