劉瑩

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津　300060）

·康復(fù)護(hù)理·

模擬購(gòu)物訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響

劉瑩

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

目的：探討模擬購(gòu)物活動(dòng)對(duì)輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者認(rèn)知功能和日常生活能力的影響。方法：將輕度認(rèn)知障礙患者64例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬購(gòu)物活動(dòng)訓(xùn)練，并分別進(jìn)行認(rèn)知及自理能力評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者的認(rèn)知情況及自理能力均較對(duì)照組提高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利用卡片及簡(jiǎn)單的代幣工具進(jìn)行模擬購(gòu)物、售貨練習(xí)對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者的康復(fù)具有積極作用，且成本低，護(hù)理人力投入少，值得臨床推廣。

模擬購(gòu)物；輕度認(rèn)知障礙；認(rèn)知功能；日常生活能力

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，處于這種狀態(tài)的個(gè)體存在超出其年齡所評(píng)價(jià)的記憶障礙，但對(duì)日常生活無(wú)明顯影響，未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

但有研究發(fā)現(xiàn)MCI患者完成同一復(fù)雜日?；顒?dòng)（理財(cái)、就醫(yī)、購(gòu)物等）所耗的時(shí)間明顯高于正常老人［1］。越來(lái)越多的非藥物治療改善MCI患者的生活質(zhì)量及促進(jìn)功能恢復(fù)的研究，且已取得了較大的進(jìn)展［2］。目前國(guó)內(nèi)認(rèn)知障礙干預(yù)多以認(rèn)知訓(xùn)練、日常功能訓(xùn)練為主［3］。本研究旨在通過(guò)模擬購(gòu)物活動(dòng)對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者開(kāi)展認(rèn)知康復(fù)，改善患者日常生活能力（ADL），從而提高患者生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象自2013年5至12月選取天津市某三甲醫(yī)院由認(rèn)知評(píng)價(jià)專職護(hù)士（經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心認(rèn)知功能篩查培訓(xùn)考核取得資格證）篩選出輕度認(rèn)知障礙住院患者64例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組32例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐洲阿爾茨海默病聯(lián)合會(huì)MCI工作組標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤75歲；③患者、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受教育年限＜6年；②視力及聽(tīng)力障礙者；③嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致不能配合者（如嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病等）；④精神疾病患者。對(duì)照組和干預(yù)組兩組年齡、性別、受教育年限、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MOCA）量表評(píng)定結(jié)果、自理能力（ADL）等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1

表1　兩組患者一般情況比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)出入院、用藥、飲食等注意事項(xiàng)的宣教，指導(dǎo)讀書(shū)、搭積木、畫(huà)畫(huà)、計(jì)算簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)等認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練每天1～2次，每次30 min，3個(gè)月復(fù)查評(píng)估病情。

1.2.2干預(yù)組在原有常規(guī)認(rèn)知康復(fù)練習(xí)的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展模擬購(gòu)物活動(dòng)。由護(hù)士或家屬組織患者進(jìn)行練習(xí)，每日1～2次，每次約30 min；1名患者使用各種面值的模擬貨幣，另1名患者使用圖片或部分實(shí)物進(jìn)行標(biāo)價(jià)出售，兩人模擬售貨及購(gòu)物；患者間（兩人可不定時(shí)交換角色）模擬財(cái)務(wù)計(jì)算與物品交換，從而達(dá)到練習(xí)計(jì)算理財(cái)及購(gòu)物的目的，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者參與活動(dòng)的積極性；通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)反復(fù)練習(xí)及家屬的參與，護(hù)士教會(huì)家屬及患者出院回家后堅(jiān)持訓(xùn)練，每月1～2次，每次約30 min，3個(gè)月復(fù)查評(píng)估病情。

1.3測(cè)量工具及方法蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MOCA）是一種通過(guò)對(duì)注意力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間結(jié)構(gòu)、抽象思維、計(jì)算和定向力等認(rèn)知領(lǐng)域功能異常快速篩查的評(píng)估工具。其總分30分，≥26分為正常，如受教育年限≤12年加1分。

日常生活活動(dòng)能力能力（ADL）量表包括：搭乘公交車、做飯、吃飯、穿脫衣服、個(gè)人衛(wèi)生、逛街購(gòu)物、處理錢(qián)財(cái)、獨(dú)自在家等20個(gè)條目，每個(gè)條目分為“可以自己做”計(jì)1分，“有些困難”計(jì)2分，“需要幫助”計(jì)3分，“無(wú)法完成”計(jì)4分，總分越低自理能力越強(qiáng)。

由認(rèn)知評(píng)價(jià)專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MOCA）量表、自理能力（ADL）量表評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)用SPSS 19.0軟件包，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者隨訪3個(gè)月時(shí)干預(yù)組患者的認(rèn)知情況及自理能力均較對(duì)照組提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者3個(gè)月隨訪情況對(duì)比

3　討論

由于MCI患者的復(fù)雜生活能力較正常人群有所下降，本研究對(duì)干預(yù)組患者在常規(guī)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)指導(dǎo)下增加了模擬購(gòu)物這種復(fù)雜生活能力的練習(xí)，取得了一定的效果，這與孫婷婷等［4］、張潔等［5］的研究結(jié)果相近。通過(guò)參與訓(xùn)練調(diào)動(dòng)患者參與活動(dòng)的積極性，作為較復(fù)雜的生活能力訓(xùn)練，在模擬購(gòu)物練習(xí)中，患者需進(jìn)行語(yǔ)言溝通，物品識(shí)別，計(jì)算找零，交換貨物等，鍛煉了患者的注意力、記憶力、計(jì)算能力及執(zhí)行力等。

3.1模擬購(gòu)物練習(xí)有助于改善患者認(rèn)知能力認(rèn)知能力主要由視空間與執(zhí)行能力、命名、定向力、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶等方面進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)模擬購(gòu)物練習(xí)可針對(duì)執(zhí)行能力、命名、記憶、注意力、語(yǔ)言特別是計(jì)算能力方面進(jìn)行綜合練習(xí)，同時(shí)提高患者參與練習(xí)的興趣，從而保證患者訓(xùn)練的依從性。

3.2模擬購(gòu)物練習(xí)有助于改善患者生活自理能力盡管輕度認(rèn)知障礙患者生活可“基本”正常，但復(fù)雜日常活動(dòng)（理財(cái)、就醫(yī)、購(gòu)物等）存在不同程度的困難，本研究通過(guò)模擬購(gòu)物與售貨練習(xí)，有針對(duì)性的進(jìn)行情景訓(xùn)練，從而提高患者處理復(fù)雜生活活動(dòng)的能力，改善患者生活質(zhì)量，降低家屬照料負(fù)擔(dān)。

綜上所述，利用卡片及簡(jiǎn)單的代幣工具進(jìn)行模擬購(gòu)物、售貨練習(xí)對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者的康復(fù)具有積極作用，且成本低，護(hù)理人力投入少，值得臨床推廣。但本研究仍存在樣本量小、研究指標(biāo)不夠全面等不足，將是今后研究的重點(diǎn)。

〔1〕Wadley VG，Okonkwo O，Crowe M，et al.Mild cognitive impairment and everyday function：evidence of reduced speed in performing instrumental activities of daily living.Am［J］.Geriatr Psychiatry，2008，16：416-424.

〔2〕黃瑛，龔恒芬，金瑩，等.認(rèn)知干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙的療效［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（3）：204-207.

〔3〕李冬梅，許虹.國(guó)內(nèi)癡呆癥患者的護(hù)理及干預(yù)文獻(xiàn)分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：400-403.

〔4〕孫婷婷，賈建軍，李榕彬，等.綜合康復(fù)鍛煉對(duì)阿爾茨海默病患者日常生活能力和認(rèn)知能力的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（7A）：43-45.

〔5〕張潔，馬莉冰，李淑慧.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年性癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（7）：785-787.

（2014-09-05收稿，2015-02-02修回）

The influence of simulation shopping activity on cognitive function for patients with mild cognitive impairment

LIU Ying
（Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin 300060）

Objective：To survey the influence of simulation shopping activity as a complex daily activity in patients with mild cognitive impairment（MCI）on cognitive function and daily life ability.Methods：64 MCI patients were randomly separated into the simulated shopping activity training treatment group and control group.The patients in control group were given conventional treatment，while the other patients were given simulation shopping activity additional.The cognitive function and self-care ability were evaluated respectively. Results：After the intervention，the recognition condition and self-care ability of daily living of the treatment group was better than that of the matched group（P＜0.05）.Conclusion：The simulation shopping activity which using simple cards and replacing tool of money can promote rehabilitation for MCI patients.It is a low cost，less nursing manpower treatment and is worthy for being used in clinical.

Simulation shopping activity；Mild cognitive impairment；Cognitive function；Activity of daily living

R473.74

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.025

1006-9143（2016）04-0327-02

劉瑩，（1976-），女，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科