張曉琳

（天津市醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津　300060）

膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的延續(xù)護(hù)理

張曉琳

（天津市醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

目的：探討延續(xù)護(hù)理在膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將96例膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以延續(xù)護(hù)理。調(diào)查兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月腹壁造口相關(guān)知識(shí)掌握情況和生活質(zhì)量情況。結(jié)果：出院3個(gè)月觀察組患者腹壁造口相關(guān)知識(shí)總分和生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理可以提高膀胱癌尿流改道腹壁造口患者出院后相關(guān)知識(shí)掌握，提高患者的生活質(zhì)量。

膀胱癌；尿流改道術(shù)；腹壁造口；延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量

膀胱癌是臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。膀胱癌全切術(shù)、尿流改道術(shù)是治療膀胱癌的有效手段。但是腹壁造口患者在術(shù)后需要終生佩戴集尿袋，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。由于專業(yè)知識(shí)的不足以及住院時(shí)間有限，患者在住院期間往往難以全面掌握術(shù)后護(hù)理知識(shí)，自護(hù)能力差。延續(xù)護(hù)理是一種基于生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理理念和方法，將傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理延伸到院外，有助于在患者出院后進(jìn)一步獲得專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，提升自護(hù)能力，從而取得更好的護(hù)理干預(yù)效果［1］。我院近年來(lái)針對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者予以延續(xù)護(hù)理，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年8至2015年7月收治的膀胱癌全切尿流改造術(shù)腹壁造口患者96例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為移行細(xì)胞癌；術(shù)后病情穩(wěn)定；學(xué)歷初中及以上；對(duì)本研究知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器存在嚴(yán)重合并癥；有膀胱癌以外的其他惡性腫瘤病史。將觀察對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男27例，女21例；年齡34～70歲，平均（58.2±6.7）歲；文化程度：初中14例，高中20例，大專及以上14例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡35～70歲，平均（58.5± 6.4）歲；文化程度：初中15例，高中21例，大專及以上12例。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者按術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理：主要包括造口護(hù)理、集尿袋更換、自護(hù)指導(dǎo)等。嚴(yán)密觀察腹壁造瘺口血運(yùn)情況，保持造口清潔、干燥?？蛇m當(dāng)涂抹氧化鋅軟膏等。一般每隔5 d更換集尿袋1次。如果出現(xiàn)造口袋黏貼不牢或有損害及時(shí)更換。向患者講解更換造口袋時(shí)間、注意事項(xiàng)等，提升患者自我護(hù)理能力；出院指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，尤其是重點(diǎn)講解造口袋更換方法、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，要求患者必須保證造口袋的清潔。指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢，禁食難以消化、刺激性強(qiáng)的食物。向患者講解術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)等。

1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以延續(xù)護(hù)理。建立患者健康檔案：系統(tǒng)整理患者病歷、人口學(xué)特征等資料，并根據(jù)患者出院時(shí)的健康知識(shí)評(píng)分、不同的家庭環(huán)境、健康需求和心理問(wèn)題制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案。與患者充分溝通，了解患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求，力爭(zhēng)延續(xù)護(hù)理能夠真正貼近患者需要［2］。隨訪：隨訪包括電話隨訪、家庭方式、返院檢查、網(wǎng)絡(luò)溝通等多種形式。由主治醫(yī)生、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士根據(jù)自身工作情況和患者狀況，自由決定?；颊叱鲈?個(gè)月內(nèi)每2周進(jìn)行1次電話隨訪，每4～6周安排1次家庭訪視。出院3～6個(gè)月，每月電話隨訪1次，每12周安排1次家庭訪視。隨訪主要內(nèi)容有了解患者康復(fù)情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、生活質(zhì)量等，并聽取患者的意見和建議［3］，向患者及家屬公開工作電話，方便患者在有疑問(wèn)的時(shí)候隨時(shí)聯(lián)系。同時(shí)根據(jù)患者自我護(hù)理情況，進(jìn)一步開展造口管理指導(dǎo)。進(jìn)行生活質(zhì)量和健康知識(shí)測(cè)評(píng)。對(duì)測(cè)評(píng)效果較好者，予以鼓勵(lì)，并適當(dāng)調(diào)整隨訪方案。對(duì)測(cè)評(píng)效果較差者，要分析導(dǎo)致測(cè)評(píng)差的原因，并根據(jù)所分析的原因進(jìn)行綜合干預(yù)。加強(qiáng)患者心理干預(yù)和社會(huì)支持：指導(dǎo)患者家屬開展親情護(hù)理，給予患者家庭溫暖，陪伴并幫助患者逐漸適應(yīng)佩戴造口的生活；對(duì)于有條件的家庭，選派至少一名家庭成員專門學(xué)習(xí)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后護(hù)理知識(shí)，在患者需要幫助時(shí)能夠提供必要的幫助。在尊重患者意愿的前提下，造口師組織患者成立病友小組，通過(guò)電話、微信相互交流、討論，豐富患者術(shù)后生活，讓患者能夠較好的融入社會(huì)，不會(huì)因?yàn)榧膊《撾x社會(huì)。發(fā)揮醫(yī)院專業(yè)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，每季度邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家為患者提供專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升患者及家屬術(shù)后護(hù)理能力。本研究一共為患者提供3次培訓(xùn)，每次2小時(shí)，均以講課的形式在科室會(huì)議室進(jìn)行。另外，有計(jì)劃的開展訓(xùn)練護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性的肌肉放松、深呼吸、生物反饋、主動(dòng)放松等訓(xùn)練，促進(jìn)患者軀體功能恢復(fù)，為生理維度改善奠定基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)在患者出院時(shí)和出院3月后進(jìn)行腹壁造口相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。腹壁造口相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)結(jié)合我院實(shí)際和筆者工作經(jīng)驗(yàn)，從造口自我監(jiān)測(cè)、造口袋更換、并發(fā)癥預(yù)防、飲食知識(shí)、活動(dòng)方案等方面通過(guò)詢問(wèn)患者的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)維度總分為20分，知識(shí)掌握評(píng)價(jià)總分為100分，得分越高表明患者相關(guān)知識(shí)掌握越好。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用GQOLI生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，一共50題，每題兩分。從軀體功能、生理功能和社會(huì)功能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者出院時(shí)相關(guān)知識(shí)及生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05），出院后相關(guān)知識(shí)及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組出院后腹壁造口相關(guān)知識(shí)掌握總分/生活質(zhì)量評(píng)分總分比較（分，±s）

表1　兩組出院后腹壁造口相關(guān)知識(shí)掌握總分/生活質(zhì)量評(píng)分總分比較（分，±s）

生活質(zhì)量評(píng)分總分出院時(shí)　出院后3月　出院時(shí)　出院后3月觀察組對(duì)照組相關(guān)知識(shí)掌握總分組　別　n 48 48 66.5±13.7 67.0±14.1 94.2±16.8 82.7±17.3 58.2±7.4 58.3±7.7 78.6±8.8 69.4±8.88 tP 6.943 0.064 5.870 0.023 3.256 0.094 4.522 0.013

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和實(shí)踐的發(fā)展，認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)單純的院內(nèi)護(hù)理難以滿足患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的需要。事實(shí)上，隨著外科手術(shù)的發(fā)展和成熟，為了節(jié)約醫(yī)療成本，多數(shù)患者會(huì)選擇居家康復(fù)。這給傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理模式帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［4］。膀胱癌全切尿流改道腹壁造口術(shù)患者在院內(nèi)接受專業(yè)護(hù)理的時(shí)間有限，而且由于需要終生佩戴集尿袋。這又要求患者及家屬掌握必要的專業(yè)知識(shí)。延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了護(hù)理從院內(nèi)向院外的延伸。該護(hù)理模式基于患者居家康復(fù)的實(shí)際，適應(yīng)了生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的需要，不僅可以通過(guò)提高患者自護(hù)能力達(dá)到生理指標(biāo)改善的作用，而且還可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)和社會(huì)支持［5］。

本研究探討了延續(xù)護(hù)理在膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后的運(yùn)用價(jià)值。從研究結(jié)果看，較之傳統(tǒng)的護(hù)理模式，延續(xù)護(hù)理可以顯著改善患者腹壁造口相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量的目的。給予患者個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理，即滿足了不同患者的個(gè)體差異，同時(shí)也可以為患者提供更好的院外護(hù)理，提升患者自護(hù)能力［6］。能夠讓患者感受更強(qiáng)烈的人文關(guān)懷，不僅在生理維度改善了生理狀況，而且還通過(guò)心理干預(yù)和社會(huì)支持等方式，讓患者的負(fù)性情緒降到最低，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性增強(qiáng)，從而有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上，延續(xù)護(hù)理可以顯著改善膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握情況，提升患者的生活質(zhì)量，是一種較好的護(hù)理干預(yù)方式。

〔1〕汪凱，林連祥，范祎，等.腹腔鏡全膀胱切除術(shù)后三種不可控尿流改道并發(fā)癥的探討［J］.腹腔鏡外科雜志，2015，20（1）：71-74.

〔2〕謝兆娟.羅伊適應(yīng)模式對(duì)老年膀胱癌手術(shù)患者心理護(hù)理效果觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（8）：16-17.

〔3〕藺玉霞.連續(xù)性護(hù)理在膀胱癌腹壁造口術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2015，35（17）：144-146.

〔4〕馮琳，陳建輝.膀胱癌尿流改道術(shù)后造口袋粘貼技術(shù)的改進(jìn)及效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）：107-108.

〔5〕喬菲.術(shù)前造口定位對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，17（12）：2009-2010.

〔6〕嚴(yán)美愛.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)門診膀胱癌患者化療依從性和復(fù)發(fā)的影響［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（3）：68-70.

（2015-11-05收稿，2016-05-20修回）

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.021

1006-9143（2016）04-0321-02

張曉琳（1986-），女，護(hù)師，本科