高新星

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津　300211）

臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者溶栓治療中應(yīng)用的效果分析

高新星

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211）

目的：探討在心肌梗死患者溶栓治療過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法：將100例急性心肌梗死進(jìn)行溶栓治療的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的溶栓治療措施進(jìn)行急救護(hù)理，觀察組患者在進(jìn)行溶栓治療過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行急救護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者患者入院至溶栓治療時(shí)間短于對(duì)照組，溶栓治療成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者溶栓治療，可以提高溶栓治療成功率，減少患者住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生。

急性心肌梗死；溶栓治療；臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑指由醫(yī)療、護(hù)理和其他相關(guān)專業(yè)人員針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序的（以某疾病醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為橫軸，以時(shí)間為縱軸）病患照顧計(jì)劃流程表。作為一種新興的臨床護(hù)理方式被廣泛應(yīng)用。使護(hù)理過程更加的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，工作執(zhí)行更加全面［1，2］，并可指導(dǎo)護(hù)士預(yù)見性的調(diào)整工作計(jì)劃［3］。我們將臨床護(hù)理路徑用于急性心肌梗死患者溶栓治療，具體報(bào)道如下。

1　臨床資料

2013年6月至2015年4月因急性心肌梗死并于我院心內(nèi)科進(jìn)行溶栓治療的患者100例，按照隨機(jī)分組的原則分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男41例，女9例，年齡38～76歲，平均（58.4±9.5）歲。梗死部位：前壁23例，前間壁18例，下壁9例。觀察組男39例，女11例，年齡39～78歲，平均（58.6± 9.8）歲。梗死部位：前壁20例，前間壁20例，下壁10例。

2　方法

2.1對(duì)照組遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)的溶栓治療及急救護(hù)理措施。盡快采用靜脈通路溶栓治療，囑患者全程絕對(duì)臥位休息、吸氧，對(duì)于過程中有劇烈疼痛的患者進(jìn)行有效的止痛鎮(zhèn)靜處理。

2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照護(hù)理路徑的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理服務(wù)，由科主任及護(hù)士長定期檢查，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容。

入院10 min內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行基本體征的測(cè)定和氧療等緊急處理；根據(jù)病情遵醫(yī)囑予以有效的鎮(zhèn)靜止痛處理；雙管建立靜脈通道。之后的20 min內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心肌酶和電解質(zhì)等常規(guī)指標(biāo)的測(cè)定；醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征進(jìn)行確診，在向患者家屬了解病史并排除禁忌證后確定治療方案。確定治療方案后，遵醫(yī)囑100 mLNaCL溶液內(nèi)加入150萬U的尿激酶靜脈滴注，過程中控制滴速，在0.5～1 h內(nèi)滴完。密切監(jiān)測(cè)患者心電監(jiān)護(hù)儀的指標(biāo)，若有異常，則立即通知醫(yī)生進(jìn)行救治。30～120 min進(jìn)行療效觀察，密切關(guān)注患者有無并發(fā)癥、低血壓、心律失常、再梗死及心臟破裂等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并處理。121～360 min內(nèi)，溶栓結(jié)束6 h皮下注射低分子肝素鈣共3～5天。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

兩組患者溶栓效果、住院情況及并發(fā)癥發(fā)生情況見表1、表2。

表1　兩組溶栓效果及住院情況比較

表2　兩組患者并發(fā)癥情況［例（%）］

4　討論

4.1應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高溶栓治療效果、減少住院費(fèi)用急性心肌梗死治療的關(guān)鍵是在急救的“時(shí)間窗”內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通以挽救瀕臨壞死的缺血心肌，縮小梗死面積，降低并發(fā)癥和病死率。急性心肌梗死患者溶栓治療開始時(shí)間越早，血管再通時(shí)間越早，治愈率越高。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，使護(hù)士的工作有了預(yù)見性、計(jì)劃性、科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，減少了工作的盲目性和無效護(hù)理，例如主動(dòng)性不強(qiáng)、缺乏明確的護(hù)理計(jì)劃及健康教育意識(shí)，護(hù)理服務(wù)不全面，從而使護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量得不到提升。臨床護(hù)理路徑，作為一種根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃制定的護(hù)理方式，可實(shí)時(shí)根據(jù)患者治療過程中的變化調(diào)整護(hù)理方案，進(jìn)行合理的干預(yù)，縮短了患者從入院到溶栓的治療的時(shí)間以及住院天數(shù)，使患者真正得到實(shí)惠［4，5］。

4.2應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可減少并發(fā)癥的發(fā)生急性心肌梗死常見的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)、室壁瘤、心律失常及心力衰竭等。臨床護(hù)理路徑可以及時(shí)有效的指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)血管再灌注、縮小梗死面積保護(hù)心臟功能，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理干預(yù)模式能有效規(guī)范護(hù)士的診療護(hù)理行為、提高工作效率、降低醫(yī)療成本，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，值得在臨床中推廣使用。

〔1〕陳豫紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：102-103.

〔2〕劉卿.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理研究，2010，24（29）：2691-2692.

〔3〕張曙紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（35）：115-116.

〔4〕陸克琴，吳立新，劉新天，等.臨床護(hù)理路徑在 ST段抬高急性心肌梗死患者中的效果評(píng)價(jià)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：622-623.

〔5〕張巧利，賀中云，陳靜，等.綠色通道臨床護(hù)理路徑在急性心肌 梗死患者溶栓中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：58-59.

（2015-08-27收稿，2016-03-25修回）

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.019

1006-9143（2016）04-0319-02

高新星（1984-），女，護(hù)師，本科