楊立

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津　300052）

使用化療泵輸注氟尿嘧啶出現(xiàn)時(shí)間誤差的原因分析及護(hù)理對(duì)策

楊立

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052）

目的：分析使用化療泵出現(xiàn)時(shí)間誤差的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析2015年1-3月患者使用化療泵輸注5-Fu出現(xiàn)時(shí)間誤差的例數(shù)及誤差原因，得出可能導(dǎo)致誤差的原因，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：對(duì)策實(shí)施后時(shí)間誤差發(fā)生率明顯降低（P＜0.01）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行化療泵相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、建立化療泵配置及PICC維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、加強(qiáng)患者宣教可以極大地減少使用化療泵輸注5-Fu時(shí)間誤差的發(fā)生。

化療泵；氟尿嘧啶；時(shí)間誤差

氟尿嘧啶（5-Fu）是一種時(shí)間依賴(lài)性化療藥，其在體內(nèi)半衰期只有20～30 min，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)靜脈滴注，通過(guò)維持恒定的血藥濃度而增強(qiáng)抗癌活性從而獲得最佳的療效［1］。我科臨床使用百特泵輸注氟尿嘧啶時(shí)，出現(xiàn)了輸注時(shí)間的提前或延遲，未能達(dá)到規(guī)定時(shí)間?；仡櫺苑治鑫铱?015年1-3月使用百特泵輸注氟尿嘧啶的消化道腫瘤患者出現(xiàn)時(shí)間誤差的病例，進(jìn)行逐一分析并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。在2015年4-6月對(duì)使用百特泵輸注氟尿嘧啶的消化道腫瘤患者按照所制定的護(hù)理對(duì)策嚴(yán)格實(shí)施，獲得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料

我院腫瘤科2015年1-6月采用FOLFOX或者FOLFIRI方案化療的消化道腫瘤患者共120例，其中胃癌40例，食管癌20例，結(jié)直腸癌60例。年齡57～78歲，男72例，女48例。

2　方法

2.1藥物配置方法采用一次性灌注裝置（型號(hào)2C1009K流速5 mL/h）輸注氟尿嘧啶，氟尿嘧啶規(guī)格為0.25 g/10 mL一支，根據(jù)患者的體表面積確定氟尿嘧啶使用的總量，加生理鹽水至243 mL配制成溶液置入百特化療泵中進(jìn)行輸注。靜脈通路選擇PICC，記錄輸注開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間。由于百特化療泵本身存在±2 h誤差，醫(yī)囑開(kāi)具的時(shí)間要求為46 h，為保證研究的準(zhǔn)確性研究規(guī)定在（46±2）h內(nèi)輸注完畢為無(wú)誤差，大于48 h或者小于44 h皆為出現(xiàn)時(shí)間誤差。

2.2誤差原因分析1-3月發(fā)生誤差例數(shù)共22例，其中延長(zhǎng)17例，提前5例。現(xiàn)將原因分析如下。

2.2.1醫(yī)生缺乏百特化療泵的相關(guān)知識(shí)，醫(yī)囑開(kāi)具不準(zhǔn)確，百特泵配置的總量超過(guò)243 mL根據(jù)研究表明氟尿嘧啶持續(xù)輸注46 h的雙周方案，其Ⅰ～Ⅱ口腔炎、腹瀉、注射部位靜脈炎的發(fā)生率明顯低于持續(xù)輸注120 h的4周方案。我科醫(yī)生醫(yī)囑開(kāi)具要求氟尿嘧啶持續(xù)輸注時(shí)間為46 h，本研究中百特泵選用流速為5 mL/h，彈性?xún)?chǔ)液囊本身有3 mL的殘余量，百特泵本身誤差為±2 h，百特泵輸注氟尿嘧啶配置總量應(yīng)為243mL。本組中5例是因?yàn)獒t(yī)囑開(kāi)具不準(zhǔn)確，造成配置量過(guò)多導(dǎo)致輸注時(shí)間延長(zhǎng)。

2.2.2護(hù)士配置百特化療泵未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程觀察中發(fā)現(xiàn)護(hù)士在配置過(guò)程中，未及時(shí)將空氣排出，導(dǎo)致液體流出速度減慢；導(dǎo)管打折未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在護(hù)士進(jìn)行交接班時(shí)才發(fā)現(xiàn)并給與處理，導(dǎo)致輸注時(shí)間延長(zhǎng)；護(hù)士在固定流速控制器時(shí)未將其與患者皮膚緊貼，流速控制器受環(huán)境溫度影響，溫度過(guò)低導(dǎo)致流速減慢使輸注時(shí)間延長(zhǎng)。本組中10例是因?yàn)樽o(hù)士未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的操作流程而導(dǎo)致的輸注時(shí)間延長(zhǎng)。

2.2.3護(hù)士未對(duì)患者進(jìn)行百特化療泵及PICC導(dǎo)管相關(guān)自護(hù)及健康知識(shí)的宣教百特泵是利用彈性?xún)?chǔ)液囊的回縮力將液體通過(guò)一個(gè)流速控制器泵入體內(nèi)，彈性?xún)?chǔ)液囊的所處位置與心臟的關(guān)系影響液體的流速［2］，當(dāng)彈性?xún)?chǔ)液囊位置高于心臟時(shí)使得流量增加時(shí)間縮短；同理低于心臟高度時(shí)流量減少時(shí)間延長(zhǎng)。研究中發(fā)現(xiàn)患者將彈性?xún)?chǔ)液囊掛于床旁輸液架上，導(dǎo)致其高度高于心臟位置，從而使輸注時(shí)間縮短。護(hù)士未對(duì)PICC置管患者進(jìn)行自護(hù)宣教，在洗澡時(shí)將PICC管路浸濕導(dǎo)致PICC穿刺處出現(xiàn)感染從而產(chǎn)生非計(jì)劃性拔管，導(dǎo)致輸注時(shí)間延長(zhǎng)。本組中因?yàn)榛颊呷狈Π偬鼗煴眉癙ICC導(dǎo)管相關(guān)自護(hù)及健康知識(shí)宣教導(dǎo)致輸注時(shí)間提前5例，延遲2例。

2.3相應(yīng)護(hù)理對(duì)策及實(shí)施

2.3.1對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保證化療醫(yī)囑開(kāi)具的準(zhǔn)確性 從2015年4月每?jī)芍芘e辦一次專(zhuān)題講座，建立簽到制度，醫(yī)護(hù)人員參加率為100%。科室由專(zhuān)人負(fù)責(zé)進(jìn)行百特泵輸注氟尿嘧啶醫(yī)囑開(kāi)立的核對(duì)，醫(yī)囑開(kāi)具之后必須由上一級(jí)主治醫(yī)生簽字方可執(zhí)行。不定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，≥95分視為合格。

2.3.2建立百特泵配置及PICC維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程

2.3.2.1百特泵的標(biāo)準(zhǔn)配置方法均采用百特泵5 mL/h，按醫(yī)囑的5-Fu劑量與生理鹽水的總量為243 mL計(jì)算，算出5-Fu 與NS各自的量，用60 mL注射器分別抽出藥液，徹底排盡注射器內(nèi)的空氣。擰去百特泵加藥口的無(wú)菌保護(hù)帽，輕輕將注射器頂端套進(jìn)加藥口，然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鎖緊，將注射器至于工作臺(tái)平面，一手在注射器凸緣上施加穩(wěn)定的壓力，另一手握住百特泵瓶身用穩(wěn)定的壓力推進(jìn)注射器活塞，灌注儲(chǔ)藥囊至所需的容量。加藥結(jié)束后，蓋好無(wú)菌保護(hù)帽。擰開(kāi)延長(zhǎng)管末端的翼狀保護(hù)帽，排氣后蓋緊。連接患者PICC的可來(lái)福接頭，將百特泵的流速控制器與患者皮膚緊貼，保持彈性?xún)?chǔ)液囊與心臟處于同一高度，以保證液體勻速、準(zhǔn)確的輸注。在輸注過(guò)程中加強(qiáng)巡視，泵體放置妥當(dāng)，放置過(guò)低或過(guò)高，防止墜落［3］。

2.3.2.2PICC的標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程按照院護(hù)理部統(tǒng)一制定的PICC換藥流程，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行規(guī)范操作，請(qǐng)我院靜脈治療中心的護(hù)理人員講解PICC維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)程序，按層級(jí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，確保護(hù)士掌握正確的換藥維護(hù)流程。建立PICC維護(hù)記錄表，班班交接。對(duì)PICC帶管的患者每周進(jìn)行1次標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)，每天測(cè)量?jī)蓚?cè)臂圍，觀察穿刺點(diǎn)皮膚情況，記錄液體滴速。

2.3.3加強(qiáng)宣教患者對(duì)化療泵的認(rèn)知度直接關(guān)系并影響著患者使用化療泵的治療效果，加強(qiáng)患者宣教，使患者掌握一定的自護(hù)能力能夠保證化療泵準(zhǔn)確的輸注，減少時(shí)間誤差的發(fā)生?？剖易o(hù)理部制作了PICC及百特泵使用及維護(hù)的宣傳冊(cè)，發(fā)放給患者，使患者能夠隨時(shí)翻看，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的印象。在化療泵使用過(guò)程中指導(dǎo)患者觀察化療泵的情況包括彈性?xún)?chǔ)液囊是否縮小、管路是否打折、化療泵的高度以及流速控制器是否緊貼皮膚，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)尋求護(hù)士的幫助［4］。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

對(duì)策實(shí)施前后誤差率比較見(jiàn)表1。

表1　對(duì)策實(shí)施前后誤差率比較

4　討論

化療泵主要是由彈性?xún)?chǔ)液囊及流速控制器構(gòu)成，流速控制器限定了單位時(shí)間內(nèi)泵入的液體量，彈性?xún)?chǔ)液囊的容積決定了液體輸注時(shí)間。

胃腸道腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)，保持化療藥物相對(duì)恒定的輸液速度可有效減輕患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)［5］。5-Fu具有時(shí)間依賴(lài)性的特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間靜脈持續(xù)給藥療效優(yōu)于靜脈短時(shí)間注射。但長(zhǎng)時(shí)間輸注氟尿嘧啶會(huì)使靜脈炎的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而PICC的使用能極大的減少靜脈炎的發(fā)生率。本研究中在對(duì)策實(shí)施前護(hù)士對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)PICC維護(hù)流程不掌握，也未在輸注氟尿嘧啶過(guò)程中加強(qiáng)巡視及時(shí)防范可能出現(xiàn)的問(wèn)題導(dǎo)致PICC使用異常而出現(xiàn)時(shí)間誤差。對(duì)醫(yī)護(hù)進(jìn)行化療泵相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，保證化療泵醫(yī)囑開(kāi)具及化療泵的配置準(zhǔn)確無(wú)誤，護(hù)士掌握了PICC維護(hù)的技巧，完善了關(guān)鍵環(huán)節(jié)的觀察記錄，有效降低了化療泵輸注氟尿嘧啶出現(xiàn)時(shí)間誤差的例數(shù)。

對(duì)患者制定一系列積極主動(dòng)的護(hù)理計(jì)劃，克服了以往臨床護(hù)理工作中的盲目性。而制定的計(jì)劃，能夠讓患者對(duì)自身情況有一個(gè)充分的了解，掌握一定的疾病相關(guān)健康知識(shí)，有助于緩解患者的心理壓力，引導(dǎo)患者主動(dòng)地參與到日常護(hù)理工作中來(lái)［6］，提高患者的滿(mǎn)意率。

5　小結(jié)

化療的效果取決于化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，藥物殺傷作用取決于藥物作用于病灶的濃度和時(shí)間，適宜濃度的藥物長(zhǎng)時(shí)間作用病灶可以有效的提高患者的治療效果。利用百特泵彈性收縮的特點(diǎn)，有效的控制給藥時(shí)間、藥量以及給藥速度，維持血液濃度，最大程度的抑制腫瘤細(xì)胞活性，殺傷病變細(xì)胞［7］。使用百特泵輸注氟尿嘧啶進(jìn)行持續(xù)性化療時(shí)，為保證患者治療的順利進(jìn)行，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行百特泵相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)囑的正確處理方法，掌握百特泵輸注的注意事項(xiàng)；護(hù)士在操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的配置及維護(hù)流程；加強(qiáng)對(duì)患者宣教，提高患者的依從性及自護(hù)能力，降低時(shí)間誤差的發(fā)生率，維持有效的血藥濃度，達(dá)到最佳的治療效果。

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〔5〕張學(xué)芳，陸俊，張士玲，等.胃腸道腫瘤使用化療泵聯(lián)合PICC持續(xù)化療的護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（16）：183-184.

〔6〕魏美霞.總結(jié)腫瘤患者應(yīng)用全自動(dòng)化療泵持續(xù)靜脈輸注5-Fu化療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（22）：65-67.

〔7〕蔣軍英.化療泵聯(lián)合PICC持續(xù)化療對(duì)胃腸道腫瘤患者的護(hù)理效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（2）：285.

（2015-11-04收稿，2016-04-01修回）

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.018

1006-9143（2016）04-0317-02

楊立（1988-），女，護(hù)師，本科