閻英梅　曹　陽　劉曉明　劉云玲　陳江飛

（天津市口腔醫(yī)院，天津　300041）

小車針架在口腔臨床工作中的應(yīng)用效果觀察

閻英梅曹陽劉曉明劉云玲陳江飛

（天津市口腔醫(yī)院，天津300041）

目的：探討小車針架在口腔臨床工作中使用及消毒效果。方法：將700支車針分成2組，其中350支平均放置于10個(gè)車針盒，每盒內(nèi)裝35支車針，設(shè)為對(duì)照組。另將350支與對(duì)照組型號(hào)、規(guī)格完全相同的車針置于35個(gè)小車針架，每個(gè)車針架置10支車針，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。在口腔診療過程中，兩組車針分配至A、B兩組醫(yī)生進(jìn)行使用、消毒，連續(xù)使用30天，統(tǒng)計(jì)消毒護(hù)士每日處理車針數(shù)，每日消毒車針?biāo)脮r(shí)間，每日清洗車針清洗劑使用量，并統(tǒng)計(jì)30天后車針損耗數(shù)目，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)照組，消毒護(hù)士每日處理車針數(shù)（260.17±63.47）支，每日消毒車針?biāo)脮r(shí)間（19.09±3.89）min，每日清洗車針清洗劑使用量（35±7.31）mL。實(shí)驗(yàn)組，消毒護(hù)士每日處理車針數(shù)（162±36.71）支，每日消毒車針?biāo)脮r(shí)間（13.18±1.42）min，每日清洗車針清洗劑使用量（9.67±1.18）mL。結(jié)論：小車針架的使用能夠節(jié)約清洗劑用量，節(jié)約護(hù)士時(shí)間，降低醫(yī)療成本，值得在口腔臨床工作中使用和推廣。

小車針架；口腔；消毒

在口腔臨床診療操作過程中，治療器械較易被病原微生物污染，有研究顯示，口腔感染是乙肝感染和傳播的重要途徑之一［1］。而口腔修復(fù)科使用的各類高速渦輪手機(jī)所裝用的車針，使用量較大，單根車針使用時(shí)間較長(zhǎng)，在使用過程中，很多是直接接觸患者血液、唾液［2］，屬于高度危險(xiǎn)性物品。如何合理利用車針及如何進(jìn)行高效率消毒滅菌是口腔臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，關(guān)系到患者的醫(yī)療安全及醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)。以往，高速車針一般置入大車針盒進(jìn)行消毒滅菌，2013年5月以來，我院修復(fù)科采用小車針架代替大車針盒對(duì)各類高速車針進(jìn)行分組放置，單架單組消毒滅菌，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料實(shí)驗(yàn)材料：高速車針700支，均為新車針，大車針盒10個(gè)，十孔車針架35個(gè)。應(yīng)用車針醫(yī)生情況：10名醫(yī)生分成A、B兩組，每組5名，A組醫(yī)生分別有主任醫(yī)師1名，工作年限30年，年齡55歲，本科學(xué)歷；副主任醫(yī)師1名，工作年限10年，年齡36歲，碩士學(xué)歷；主治醫(yī)師3名，工作年限5～10年，年齡30～35歲，碩士學(xué)歷。B組醫(yī)生分別有主任醫(yī)師1名，工作年限26年，年齡53歲，本科學(xué)歷；副主任醫(yī)師1名，工作年限15年，年齡40歲，碩士學(xué)歷；主治醫(yī)師3位，工作年限5～10年，年齡30～35歲，碩士學(xué)歷。兩組醫(yī)生在技能、工作年限、年齡、學(xué)歷以及車針使用量方面構(gòu)成比均基本一致。

1.2方法將700支車針分成2組，其中350支平均放置于10個(gè)車針盒，每盒內(nèi)裝35支車針（圖1），設(shè)為對(duì)照組。當(dāng)就診患者需要進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，醫(yī)生從車針盒中夾取治療所需車針（一般情況下，1名就診患者在治療中分別需要不同形狀的咬合面、軸面、肩臺(tái)及拋光車針大約7～8支），用畢后放入污物罐（不銹鋼杯），4小時(shí)后，車針盒及污物罐由治療護(hù)士送消毒室進(jìn)行清洗、潤(rùn)滑、壓力蒸汽滅菌。另將350支與對(duì)照組型號(hào)、規(guī)格完全相同的車針置于35個(gè)小車針架，每個(gè)車針架置10支車針（圖2），設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。每個(gè)車針架供一位患者使用。治療結(jié)束后車針插回車針架隨治療盤一同由巡回護(hù)士送往消毒室，隨后進(jìn)行清洗、潤(rùn)滑，車針連同針架一并用紙塑包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌（圖3）。兩組車針分配至A、B兩組醫(yī)生各5名使用，A組醫(yī)生使用對(duì)照組車針，B組醫(yī)生使用實(shí)驗(yàn)組車針，由同一名消毒護(hù)士承擔(dān)車針消毒工作。統(tǒng)計(jì)30個(gè)工作日兩組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異。

圖1　傳統(tǒng)多孔車針架

圖2　新式十孔車針架

圖3　滅菌后的車針架

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)消毒護(hù)士每日處理車針數(shù)目（支）、所用時(shí)間（min）以及酶洗劑用量（mL）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

30個(gè)工作日日均處理車針數(shù)、消毒護(hù)士用時(shí)、酶洗劑用量比較見表1。

表1　兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組3項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1降低成本減少能耗按照醫(yī)院消毒和醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，滅菌后未開啟的醫(yī)療用品可存放7天，而一經(jīng)打開，4 h后需重新滅菌，也就是說，車針盒開啟后即使未經(jīng)使用的車針也必須在4 h后重新進(jìn)行清洗消毒滅菌。我科每位醫(yī)生4 h平均使用車針量為16.2支，大車針盒內(nèi)35支車針中有18.8支并未使用，由于包裝已經(jīng)開啟，4 h后，所有車針均需要重新進(jìn)行消毒滅菌，這就會(huì)造成器械重復(fù)滅菌，增加器械的損耗和醫(yī)療成本，還會(huì)給消毒護(hù)士增加大量重復(fù)的消毒工作，勞動(dòng)效率得不到提高。使用獨(dú)立包裝的小車針架盛放車針進(jìn)行消毒，能夠做到口腔器械應(yīng)一人一用一滅菌（或消毒）［3］，不僅提高就診患者對(duì)我院消毒工作的信任度，還能大大減少剩余未使用車針反復(fù)清洗消毒的次數(shù)，從而提高車針的合理使用。

3.2節(jié)約時(shí)間提高效率采用新方法對(duì)車針進(jìn)行消毒滅菌后，消毒室護(hù)士每日在處理車針上所用的時(shí)間有所減少。一方面，每日需消毒車針數(shù)量減少；另一方面成套車針可隨針架一同清洗消毒而不會(huì)散落。傳統(tǒng)方法中，消毒護(hù)士需要把不銹鋼杯中散落的車針插回車針座，新方法省去了這一步驟，減少了護(hù)士的非護(hù)理操作時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率［4］。

3.3節(jié)約清洗劑用量小車針架體積小巧，不占空間，在清洗震蕩過程中用較少的水就能將其完全浸沒，按酶洗劑：水=1：100的配比濃度計(jì)算，用水少相應(yīng)地酶制劑用量也少，因而小車針架的使用可節(jié)約酶制劑的用量，減少醫(yī)療消耗。

3.4減少交叉感染 提高醫(yī)療安全在傳統(tǒng)使用車針過程中，由于車針盒內(nèi)車針并非一位患者使用，如當(dāng)日有多位患者備牙，需要多次從車針盒中夾取車針，在反復(fù)打開車針盒蓋的過程中，難免會(huì)有細(xì)菌、灰塵或碎屑落入車針盒內(nèi)。而改進(jìn)方式使用小車針架后，車針一人一用，即開即用，治療結(jié)束后由治療護(hù)士送往消毒室等待消毒滅菌。下一位患者就診時(shí)，使用另一個(gè)消毒好的車針架，重新開啟包裝，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行一人一用一消毒，最大限度地減少交叉感染的發(fā)生。

〔1〕Mahboobi N，Porter S R，Karayiannis P，et al.Dental treatment as a risk factor for hepatitis B and C viral infection.A review of the recent litera-ture［J］.J Gastrointestin LiverDis，2013，22（1）：79-86.

〔2〕盧宇，王姝，楊楓.口腔修復(fù)科交叉感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2362-2363.

〔3〕鄭士楠.口腔門診院內(nèi)感染原因分析與預(yù)防措施［J］.天津護(hù)理，2013，21（4）：371-372.

〔4〕李秀娥，李華，王春麗，等.口腔專科醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：150-152.

（2015-05-25收稿，2016-04-15修回）

R473.78

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.017

1006-9143（2016）04-0316-02

閻英梅（1979-），女，主管護(hù)師，本科