張欣

[摘要]目的 探討2型糖尿病患者糖脂代謝的變化與長(zhǎng)期預(yù)后的相關(guān)性。方法 2011年8月～2015年2月選擇在我院內(nèi)分泌科診治的2型糖尿病患者240例，其中血脂異常80例作為觀察組，血脂正常160例作為對(duì)照組，兩組都進(jìn)行糖脂代謝指標(biāo)的檢測(cè)，并進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)后的隨訪調(diào)查與相關(guān)性分析。結(jié)果兩組的糖化血紅蛋白與空腹血糖值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），都處于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。觀察組的甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白值明顯高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白值都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪調(diào)查1年，觀察組的死亡、嚴(yán)重心律失常、心衰、心源性休克等不良事件發(fā)生情況明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。二分類多元Logistic逐步回歸分析顯示甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白為影響長(zhǎng)期預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者多伴隨有血脂異常情況，血脂異常會(huì)增加預(yù)后心血管疾病的發(fā)生，糖脂代謝異常都會(huì)影響患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿??；糖脂代謝；長(zhǎng)期預(yù)后；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-167-04

糖尿病是由多病因所致、以慢性高血糖為特征的終身性疾病，其中95.0%以上為2型糖尿病。當(dāng)前由于我國(guó)人口的老齡化與我國(guó)人民生活節(jié)奏改變，目前糖尿病的患病率正呈逐年升高趨勢(shì)，且有年輕化的趨勢(shì)，現(xiàn)今可能已成為全球糖尿病患病率最高的國(guó)家。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病不但是糖代謝紊亂為特征，脂代謝紊亂也普遍存在。有研究顯示在2型糖尿病患病率明顯增加的人群中，大約有80.0%新增加的糖尿病患者的高血糖與高血脂癥的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，部分患者在糖尿病發(fā)生之前就已經(jīng)發(fā)生了其他的脂代謝紊亂，如高甘油三酯水平、低高密度脂蛋白水平等。而高血糖及多物質(zhì)代謝紊亂可能是糖尿病病情進(jìn)展，以及出現(xiàn)預(yù)后不良的重要始動(dòng)因素之一。本研究具體探討了2型糖尿病患者糖脂代謝的變化與長(zhǎng)期預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

采用前瞻性研究方法，2011年8月～2015年2月選擇在我院內(nèi)分泌科診治的2型糖尿病患者240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：按世界衛(wèi)生組織（world heath organization，WHO）1999年糖尿病診斷和分型方法確診的2型糖尿病患者；年齡18-75歲；近1個(gè)月內(nèi)未用胰島素治療；近兩月未服用影響脂代謝藥物；簽署知情同意書(shū)且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃腸道手術(shù)、急慢性胃腸炎、消化道潰瘍等胃腸道病史；妊娠及哺乳期患者；1型糖尿病者；有糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥者。根據(jù)選擇空腹血脂異常80例作為觀察組，空腹血脂異常依據(jù)2007年新頒布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的意見(jiàn)進(jìn)行判定；而空腹血脂正常160例作為對(duì)照組。觀察組中男46例，女44例；平均年齡（54.2±2.5）歲；平均體重指數(shù)（21.46±3.19）kg/m2；平均收縮壓（132.19±14.29）mmHg；平均舒張壓（81.47±8.14）mmHg。而對(duì)照組中男92例，女88例，平均年齡（53.1±3.1）歲；平均體重指數(shù)（21.76±4.55）kg/m2；平均收縮壓（133.28±16.40）mm Hg；平均舒張壓（81.73±6.64）mm Hg，兩組的性別、年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2糖脂代謝指標(biāo)情況

所有患者均于清晨空腹12h后抽取空腹靜脈血3～5mL，EDTA抗凝后在4h內(nèi)4℃1500rpm/min離心5～10min，取上層血清保存于2～5℃冰箱，采用高壓液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbAIC）值；采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（FBG）值。采用美國(guó)貝克曼5800全自動(dòng)化分析儀測(cè)定血甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（10w density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）值。所有檢測(cè)都有檢驗(yàn)科同一批人員完成。

1.3調(diào)查資料

記錄所有患者入院時(shí)基線資料，包括性別、性別、年齡、身高、體重、心率、血壓（收縮壓/舒張壓）、心電圖、心臟超聲、血脂，以及住院期間所有血糖檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)所有患者電話隨訪調(diào)查1年，記錄死亡、嚴(yán)重心律失常、心衰、心源性休克等不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS14.00軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，采用卡方x2分析，多因素分析采用二分類多元Logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，兩組的糖化血紅蛋白與空腹血糖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），都處于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。見(jiàn)表2。

2.2兩組血脂指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，觀察組的甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白值明顯高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白值都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組長(zhǎng)期預(yù)后情況比較

所有患者隨訪調(diào)查1年，觀察組的死亡、嚴(yán)重心律失常、心衰、心源性休克等不良事件發(fā)生情況明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4影響長(zhǎng)期預(yù)后的因素分析

我們把兩組調(diào)查的內(nèi)容作為自變量，把長(zhǎng)期預(yù)后不良事件作為應(yīng)變量，二分類多元Logistic逐步回歸分析顯示甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白為影響長(zhǎng)期預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3.討論

長(zhǎng)期的高血糖可引起各種并發(fā)癥，脂代謝紊亂是2型糖尿病的主要代謝紊亂之一。本研究顯示兩組的糖化血紅蛋白與空腹血糖值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），都處于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；觀察組的甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白值明顯高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白值都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明2型糖尿病患者多伴隨有血脂的異常。從機(jī)制上分析，胰島素能夠抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)激素敏感脂酶，抵抗肌肉組織對(duì)糖的利用障礙，使得總膽固醇脂蛋白清除時(shí)間延長(zhǎng)，在膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白暴露時(shí)間延長(zhǎng)，加速了低密度脂蛋白高密度脂蛋白的膽固醇與乳糜微粒間的總膽固醇交換，使高密度脂蛋白增加。而總膽固醇濃度的升高、高密度脂蛋白濃度的下降及高血糖導(dǎo)致低密度脂蛋白濃度升高，且與動(dòng)脈壁親和力增加，及其代謝性質(zhì)的改變使其較大顆粒低密度脂蛋白更具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用。并且2型糖尿病患者由于存在高血糖、高胰島素和胰島素抵抗，產(chǎn)生氧化應(yīng)激，又可進(jìn)一步損傷胰島，并導(dǎo)致脂質(zhì)的過(guò)氧化，加速糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)代研究表明2型糖尿病通常是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，正常人血糖升高時(shí)胰島素迅速分泌可抑制肝糖的輸出，而2型糖尿病患者的空腹血糖即使在高位時(shí)，其基礎(chǔ)肝糖產(chǎn)生和輸出仍高于正常人，形成惡性循環(huán)，可促使胰島B細(xì)胞功能惡化。有研究顯示2型糖尿病伴肥胖人群中糖尿病腎病、心血管疾病的發(fā)病率均較非肥胖人群明顯升高，而肥胖是導(dǎo)致血脂異常的重要因素。

2型糖尿病是多數(shù)心血管疾病的等危癥，糖尿病患者中發(fā)生冠心病發(fā)生率及致死率較非糖尿病人群高2～4倍；而糖尿病患者如果出現(xiàn)血脂異常、微血管病變及血管內(nèi)凝結(jié)現(xiàn)象，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，病情較復(fù)雜。有研究比較了空腹血糖與餐后血糖水平對(duì)冠脈疾病死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示空腹血糖是更好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究所有患者隨訪調(diào)查1年，觀察組的死亡、嚴(yán)重心律失常、心衰、心源性休克等不良事件發(fā)生情況明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。二分類多元Logistic逐步回歸分析顯示甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白為影響長(zhǎng)期預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05），說(shuō)明糖脂代謝異常都會(huì)影響患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

總之，2型糖尿病患者多伴隨有血脂異常情況，血脂異常會(huì)增加預(yù)后心血管疾病的發(fā)生，兩者代謝異常都會(huì)影響患者的長(zhǎng)期預(yù)后。