張國平　陳錦云　茹銀轉(zhuǎn)

[摘要]目的 探討雙柏散中藥外敷在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用療效及病情觀察。方法 選取2014年1月至2015年9月我院婦科收治的異位妊娠患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者給予甲氨喋呤肌肉注射行保守治療，而觀察組患者，在應(yīng)用甲氨喋呤的同時使用中藥雙柏散外敷。治療過程中密切觀察病情，記錄兩組患者血B-HCG下降情況和盆腔包塊消失所需的時間，對兩組患者的療效進(jìn)行評估，并觀察藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者治療后第4、7、10、14d血B-HCG下降率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后第7d和14d時盆腔包塊直徑比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.94，7.03，P<0.05），觀察組的盆腔包塊直徑均明顯小于對照組。兩組患者血B-HCG值降至正常所需的時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.76，P>0.05）。兩組患者的盆腔包塊消失時間比較，觀察組明顯短于對照組（t=7.54，P<0.05）。兩組患者的療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.73，P<0.05）。結(jié)論 雙柏散外敷在保守治療中促進(jìn)盆腔包塊吸收，能起到滿意的輔助作用，無不良反應(yīng)，能更好地提高成功率，達(dá)到較好的療效。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠；保守治療；雙柏散；外敷；病情觀察

[中圖分類號]R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-55-04

異位妊娠是常見的婦科急腹癥之一，輸卵管是最常見的發(fā)生部位。近年來隨著陰道B超檢查的發(fā)展及血B-HCG放射免疫測定方法的改進(jìn)，異位妊娠的早期診斷率得到很大程度地提高，越來越多的患者在輸卵管破裂之前及時確診，為保守治療異位妊娠患者提供了條件，從而減少患者的痛苦，保留了患者的生育功能。近年來國內(nèi)對于輸卵管妊娠中醫(yī)藥治療方面做了大量研究，認(rèn)為中醫(yī)藥能輔助異位妊娠的保守治療，促進(jìn)盆腔內(nèi)異位妊娠包塊或血腫包塊吸收具有一定療效。本院采用了甲氨喋呤肌肉注射，外加中藥雙柏散外敷保守治療異位妊娠患者30例，治療過程中密切觀察病情，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年9月我院婦科收治的異位妊娠患者，其中要求保守治療的患者60例為研究對象，均經(jīng)各項檢查符合藥物保守治療，并均簽署了知情同意書。年齡20～41歲，平均（26.3±4.4）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦34例，未產(chǎn)婦26例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組患者，給予甲氨喋呤肌肉（廣東嶺南制藥有限公司，H20054692）注射行保守治療，遵醫(yī)囑予甲氨喋呤肌肉注射，觀察組患者，在應(yīng)用與對照組相同保守治療的基礎(chǔ)上，同時使用我院自擬中藥雙柏散外敷，雙柏散由大黃粉50g、黃柏粉30g、澤蘭粉30g、薄荷粉30g、側(cè)柏葉粉60g混合而成，用凡士林調(diào)制成膏狀，用透明玻璃紙和清潔紗布做成6cm×10cm大小的敷貼，經(jīng)微波加熱后敷患側(cè)下腹部，每日2次，每次4～6h。

1.3病情觀察

（1）生命體征：每日測體溫4次，如有發(fā)熱要及時報告和處理；每4～6小時測脈搏、血壓，注意有無脈博細(xì)速、血壓變化等腹腔內(nèi)出血的征象。（2）腹痛：嚴(yán)密觀察患者的腹痛癥狀，注意疼痛部位及性質(zhì)，傾聽患者主訴，并告訴患者在在保守治療過程中可能會出現(xiàn)下腹間歇性墜脹痛，可自行緩解。重點要注意是否出現(xiàn)劇烈的撕裂樣腹痛，大多突然發(fā)生，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，伴頭暈、眼花、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時有暈厥、出冷汗，出血多而急時血液刺激胃部引起上腹部疼痛，血液刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛，刺激直腸可引起下墜感及排便感。出現(xiàn)這些癥狀，要考慮是否出現(xiàn)異位妊娠破裂。（3）陰道流血：注意觀察陰道流血量、顏色、性質(zhì)及陰道排出物性狀。（4）藥物不良反應(yīng)的觀察：在用藥前和用藥過程中常規(guī)檢查血常規(guī)和肝腎功能，了解有無肝腎功能損害和骨髓抑制，并注意有無惡心、嘔吐、食欲減退、口腔潰瘍、腹瀉、脫發(fā)、皮炎、皮膚出血點和淤癍等消化道癥狀和皮膚損害。護(hù)理上保持患者口腔清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)食后用淡鹽水漱口，鼓勵多飲水。（5）血B-HCG的變化：用藥后第4、7、10、14天測定血B-HCG值，動態(tài)觀察血B-HCG的變化趨勢，并記錄血B-HCG降至正常所需的時間。（6）盆腔包塊的變化：治療后第7、14天進(jìn)行B超檢查，觀察記錄盆腔包塊直徑變化，判斷盆腔包塊有無縮小或消失，并記錄盆腔包塊消失所需的時間。（7）觀察下腹部皮膚狀況，有無瘙癢或出現(xiàn)皮疹，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予及時處理。

1.4療效評定

痊愈：治療2周，腹痛消失或逐漸減輕，陰道停止流血，連續(xù)3次測定血B-HCG值為陰性，陰道B超檢查盆腔包塊消失。有效：治療2周，臨床癥狀緩解，連續(xù)兩次測定血清B-HCG值下降1/3以上，陰道B超檢查盆腔包塊減小了或者未出現(xiàn)繼續(xù)增大現(xiàn)象。無效：治療過程中臨床癥狀加重，血B-HCG不僅未下降反而繼續(xù)增高，包塊沒有減小反而增加，甚至破裂出現(xiàn)了內(nèi)出血現(xiàn)象，最后進(jìn)行手術(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療后血B-HCG-F降率比較

兩組患者治療后第4、7、10、14天血B-HCG下降率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后盆腔包塊直徑比較

兩組患者治療后第7天和第14天時盆腔包塊直徑比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.94，7.03，P<0.05），觀察組的盆腔包塊直徑均明顯小于對照組。見表2。

2.3兩組患者血B-HCG下降至正常和盆腔包塊消失所需的時間

兩組患者血B-HCG值降至正常所需的時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.76，P>0.05），說明觀察組與對照組在降低血B-HCG值方面無顯著差異。兩組患者的盆腔包塊消失時間比較，觀察組明顯短于對照組（t=7.54，P<0.05），說明在促進(jìn)盆腔包塊吸收的作用上，觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表3。

2.4兩組患者的療效評估

兩組患者的療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.73，P<0.05）。見表4。

2.5兩組患者治療過程中不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均沒有發(fā)生明顯的異常反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

3.討論

近年來異位妊娠的發(fā)病率開始出現(xiàn)明顯的上升趨勢，且逐漸年輕化，有生育要求的患者明顯增多，因此保守性治療越來越受到重視。異位妊娠發(fā)生最常見的部位是輸卵管，目前多數(shù)患者在尚未破裂階段就被及時發(fā)現(xiàn)，為臨床采用保守治療提供了條件?，F(xiàn)臨床采用的保守治療對異位妊娠的治愈率較高，有報道達(dá)到90%以上。但臨床在治療過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者的胚胎殺死之后，患處的壞死組織及血液可能形成大小不等的包塊，而如果不對這些包塊進(jìn)行及時處理，導(dǎo)致患者輸卵管粘連、梗阻，可能成為患者再次發(fā)生輸卵管妊娠的高危因素，影響患者日后生育功能。

根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)異位妊娠的發(fā)病機(jī)制是“少腹血瘀”，故治療第一要法為“活血化瘀”“消癥散結(jié)”。熱敷方“雙柏散”具有活血化瘀，消腫止痛的功效，其通過對腹部熱敷，借助藥氣及熱力促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，直達(dá)患處，達(dá)到促使包塊組織軟化、促進(jìn)血腫吸收和消失的目的。本研究采用了甲氨喋呤肌肉注射，中藥雙柏散外敷保守治療異位妊娠患者30例，治療過程中密切觀察病情，并設(shè)計對照組進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后第4、7、10、14天血B HCG下降率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；且兩組患者血B-HCG值降至正常所需的時間比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示觀察組與對照組在降低血B-HCG值方面無顯著差異，說明雙柏散外敷對異位妊娠患者的血B-HCG值變化的影響不大，無明顯優(yōu)勢。但本研究觀察了兩組患者包塊的吸收情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后第7天和14天時盆腔包塊直徑比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.94，7.03，P<0.05），觀察組的盆腔包塊直徑均明顯小于對照組；而兩組患者的盆腔包塊消失時間比較，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。提示在促進(jìn)盆腔包塊吸收的作用上，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，說明中藥雙柏散外敷促進(jìn)異位妊娠患者盆腔包塊吸收的療效是肯定的。其作用機(jī)制：中藥雙柏散具有活血化瘀，消腫止痛的功效，局部通過熱敷的溫?zé)岽碳?，使盆腔血塊擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，借助藥氣及熱力直達(dá)患處，使包塊周圍的血塊及胚胎組織變軟、分離、消散，有利于血腫與組織的吸收。

甲氨喋呤是治療異位妊娠癥的常用藥，其作用機(jī)制：甲氨喋呤屬于抗代謝類藥物，與四氫葉酸還原酶融合，從而使得四氫葉酸形成了障礙，進(jìn)而來干擾DNA的合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，導(dǎo)致胚胎死亡，使宮外孕胚胎停止發(fā)育，但對輸卵管無副作用，再配以中藥雙柏散外敷使用，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲氨喋呤聯(lián)合中藥雙柏散外敷保守治療組明顯優(yōu)于甲氨喋呤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，中藥雙柏散外敷在保守治療中能起到滿意的輔助作用，促進(jìn)盆腔包塊吸收，無不良反應(yīng)，能更好地提高成功率，達(dá)到較好的療效。