韓小平　丁路　黃濤　張華

[摘 要] 目的：觀察關(guān)節(jié)鏡輔助下治療創(chuàng)傷性髕骨脫位的療效。方法：選取2013年1月至2015年1月我院收治的創(chuàng)傷性髕骨脫位患者79例，根據(jù)治療方法分為兩組，觀察組39例行關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)，對(duì)照組40例保守治療。術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)療效及滿意度，比較治療前后Kujala 評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療后總優(yōu)良率和患者滿意度顯著高于對(duì)照組（ P<0.05）。治療后兩組患者Kujala 評(píng)分顯著升高（ P<0.05），且觀察組kujala評(píng)分高于對(duì)照組（ P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡輔助下治療創(chuàng)傷性髕骨脫位復(fù)位滿意，創(chuàng)傷小、愈合快，可早期恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；髕骨脫位；患者滿意度；療效

中圖分類號(hào)：R684.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）04-125-02

DOI：10.11876/mimt201604048

創(chuàng)傷性髕骨脫位是直接暴力和間接暴力導(dǎo)致髕骨支持帶損傷引起髕骨移位[1-2]。脫位后需及時(shí)修復(fù)損傷的髕內(nèi)側(cè)支持帶， 髕內(nèi)側(cè)支持帶長(zhǎng)期松弛， 可致關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂引發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎等[3]。本院采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療創(chuàng)傷性髕骨脫位療效滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月我院收治創(chuàng)傷性髕骨脫位患者79例。左膝44例，右膝35例；致傷原因車禍28例，摔傷37例，扭傷14例，所有患者均為初次髕骨脫位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，髕骨明顯向外側(cè)移位，有部分骨挫傷但無(wú)游離體存在。采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)為觀察組（39例），男19例，女20例，年齡12～32歲。保守治療40例，男19例，女21例，年齡14～30歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組腰硬聯(lián)合麻醉，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路植入關(guān)節(jié)鏡，生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血后探查，可發(fā)現(xiàn)髕骨明顯脫離股骨滑車，明顯外側(cè)移位及內(nèi)側(cè)支持帶撕裂。勾刀于患膝髕骨前方正中偏內(nèi) 1cm 處切開(kāi)皮膚，游離兩側(cè)組織，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)及股四頭肌充分顯露，沿髕骨外緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊纖維層以及纖維條索，徹底松解髕外側(cè)支持帶。用0號(hào)可吸收線間斷縫合修復(fù)，修復(fù)后再次用關(guān)節(jié)鏡探查證實(shí)髕骨位于滑車中央，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)證實(shí)活動(dòng)良好，髕骨無(wú)向外滑出傾向，術(shù)畢擠干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，縫合傷口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射羅哌卡因鎮(zhèn)痛，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后即刻膝關(guān)節(jié)冰敷，術(shù)后1d后患肢被動(dòng)負(fù)重，3d后可主動(dòng)負(fù)重，彈力繃帶包扎1周， 伸膝位制動(dòng)3周，6周后可全范圍活動(dòng)，囑定期復(fù)查。

照組患者均保守治療，麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位成功后，前2周以石膏固定患肢臥床靜養(yǎng)，可進(jìn)行輕微股四頭肌收縮功能鍛煉。2周后拆除石膏于支具保護(hù)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸和負(fù)重功能康復(fù)鍛煉，先從小幅度開(kāi)始練習(xí)后視情況逐步增加活動(dòng)度數(shù)，4周內(nèi)需達(dá)到膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸90°，6周達(dá)到 120°屈伸。定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，無(wú)不穩(wěn)及疼痛癥狀；良：有輕度不適癥狀但不影響日常活動(dòng)；可：髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，髕骨仍有輕度不穩(wěn)及疼痛癥狀，不能從事特定活動(dòng)；差：脫位復(fù)發(fā)或?qū)е缕渌?，活?dòng)嚴(yán)重受限需再次手術(shù)[4-5]?；贾獽ujala 評(píng)分參照參考文獻(xiàn)[6]。滿意度評(píng)估項(xiàng)目包括治療效果、檢查指導(dǎo)、技術(shù)水平、疾病疼痛、鍛煉指導(dǎo)等[7]，每項(xiàng)20分，共100分，總得分<70分為不滿意，70～90分為滿意，>90分為非常滿意，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用SPSS17.0軟件，療效及滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)，術(shù)后評(píng)分以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率92.39%，明顯高于對(duì)照組的73.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組滿意率89.74%，明顯高于對(duì)照組的57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者治療前Kujala 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組患者Kujala 評(píng)分均顯著升高，且觀察組kujala評(píng)分高于對(duì)照組。

3 討論

髕骨脫位后如不加以重視并及時(shí)治療，輕者極易導(dǎo)致髕骨遺留外傾、半脫位、再脫位、髕骨關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂引發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎，重者可引發(fā)嚴(yán)重畸形[8]。尤其是在青少年時(shí)期，患者首次脫位后如不徹底治療，極易再次脫位甚至習(xí)慣性脫位[9]。

手法復(fù)位雖可在一定程度上使脫位的髕骨恢復(fù)或接近恢復(fù)至正常位置，但可能由于未能精確復(fù)位而再次脫位，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫和創(chuàng)傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可視等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。在不可視情況下，脫位骨面復(fù)位效果差，撕裂的韌帶愈合效果差[12]。關(guān)節(jié)鏡能便捷清晰地探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，直接觀察髕骨關(guān)節(jié)是否異常及髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡[13]。且關(guān)節(jié)鏡治療急性髕骨脫位，創(chuàng)傷小，愈合快，復(fù)發(fā)率和感染率較低，可早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[14]?；颊呦リP(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)良好，不必忍受漫長(zhǎng)的疼痛[15]。該術(shù)既避免了手法復(fù)位不可視，愈合慢的缺點(diǎn)，又避免了開(kāi)刀手術(shù)傷口大，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高昂的缺點(diǎn)，為創(chuàng)傷性髕骨脫位提供了一種安全有效簡(jiǎn)單的方式[16]。

參 考 文 獻(xiàn)

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