文鐘振環(huán) 河北省石家莊市中醫(yī)院 副主任醫(yī)師

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小兒鼻子亂摳不得

文鐘振環(huán) 河北省石家莊市中醫(yī)院 副主任醫(yī)師

鐘振環(huán)

河北省石家莊市中醫(yī)院兒科主任，第四批河北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，擅長運用中西醫(yī)藥物及小兒推拿等綜合療法治療兒科呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等常見病、多發(fā)病。

鼻出血是小兒常見的疾病，特別在春秋季節(jié)，氣候比較干燥時發(fā)病率較高。有的孩子偶見鼻出血，有的孩子則反復(fù)多次出血，而且量較多，常引起孩子和家長的恐慌。小兒的鼻腔黏膜相對較薄，有的孩子喜歡挖鼻孔，摳/揉鼻子，鼻黏膜容易損傷，所以較成人更易出血。

鼻出血原因需細究

說起小兒鼻出血的原因，首先要排除血液系統(tǒng)和全身疾病導(dǎo)致的鼻出血，如白血病、血小板減少、血友病、再生障礙性貧血等，多因凝血障礙所致；再如一些感染性疾病出現(xiàn)高熱時，鼻黏膜的血管充血、腫脹，甚至導(dǎo)致毛細血管破裂出血等，這些通過檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及凝血功能等相關(guān)指標就可做出鑒別。

其次對于反復(fù)的鼻出血，出血量多的小兒要做鼻內(nèi)鏡檢查，排除鼻咽部、鼻腔內(nèi)的出血性腫瘤；再者長期的慢性鼻炎、鼻竇炎等也會引起鼻腔黏膜的炎癥，使得毛細血管擴張，黏膜糜爛而引起出血。另外，鼻腔異物也是一個常見原因，有時小兒不慎將一些細小物體如花生仁、瓜子、果核、紙團等塞入鼻腔內(nèi)，可引起鼻腔黏膜糜爛、出血。在春秋氣候干燥時節(jié)，鼻黏膜易干燥結(jié)痂，更容易導(dǎo)致鼻出血。多數(shù)小兒的出血部位是在雙側(cè)鼻中隔的前下方 ，檢查時可見此處黏膜糜爛，毛細血管擴張、顯露，有時可見搏動性出血點和血管斷端。

指壓冷敷先止血

從上文，我們知道引起小兒鼻出血的原因多種多樣。對于由血液系統(tǒng)和全身疾病導(dǎo)致的鼻出血，需到醫(yī)院進行鼻腔填塞止血。對于鼻咽部、鼻腔內(nèi)的出血性腫瘤引起的鼻出血，則需進行手術(shù)治療。大部分常見原因引起的鼻出血，家長能較容易控制出血。但在止血前，首先要安撫孩子，穩(wěn)定情緒，因為越是哭鬧，出血量可能越多。

出血量小者，用拇指和食指緊緊壓住小兒兩側(cè)鼻翼，壓向鼻中隔，同時在小兒前額、鼻根部敷以冷毛巾，一般5分鐘～10分鐘即能止血。若出血量較大，或用上述指壓止血法不能止血者，可用壓迫填塞法止血，即用滴上麻黃素滴鼻液的棉球，填入出血側(cè)鼻腔內(nèi)，同時緊捏小兒雙側(cè)鼻翼，一般4分鐘～5分鐘即能止血。如出血仍不止，需送醫(yī)院救治。

鼻出血中醫(yī)要辨虛和實

小兒鼻出血，中醫(yī)稱“鼻衄”，鼻衄的病因，或因風熱、燥熱襲肺，血為熱氣所搏；或因過食辛辣肥甘厚膩食物致胃火蘊積，陽明熱盛，或因小兒所愿不遂惱怒傷肝、肝火上擾；或因素體脾胃虛弱、氣血虧虛致鼻衄反復(fù)發(fā)作等，均可導(dǎo)致鼻部脈絡(luò)受損，血液不循常道而外溢發(fā)為鼻衄。前三種因素屬實，而后一種為虛。“實則瀉之”“虛則補之”，對于鼻衄的治療，多用清肺胃之熱，清瀉肝火，或益氣攝血的方法。外用止血法可用云南白藥或白及粉等進行填塞止血。

小兒推拿療效好

對于6歲以下小兒出現(xiàn)鼻出血，可采用小兒推拿方法 。

由肺胃郁熱及肝火引起，可用清肺經(jīng)（在無名指末節(jié)羅紋面，向指尖方向推）、清肝經(jīng)（在食指末節(jié)羅紋面，向指尖方向推）、清胃經(jīng)（位于拇指掌面近掌端第一節(jié)，離心方向推）、清天河水（由腕橫紋中點推向肘橫紋中點）各100次～300次，掐揉右端正穴（中指甲根尺側(cè)）5次～10次。（具體見下圖）

清法

補法

屬氣血虧虛者，可用補脾經(jīng)（拇指橈側(cè)緣，自指尖到指根赤白肉際處，向心方向推）、補腎經(jīng)（小指末節(jié)羅紋面，離心方向推）各300次～500次，掐揉右端正穴5次～10次，按揉足三里穴（外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)旁開1橫指）100次～300次，捏脊5次～7次。（具體見下圖）

小兒為純陽之體，性好動，因此家長要多關(guān)注孩子的日常生活和起居等。避免鼻外傷：盡量避免劇烈活動，告訴孩子不要隨意摳挖鼻孔；飲食方面：合理膳食，清淡飲食，少吃辛、辣、煎炸、肥膩等熱量較高的食品，多吃新鮮蔬果，春秋干燥季節(jié)注意補充水分；控制室內(nèi)的溫度和濕度：太熱、太干都容易鼻出血?？捎眉t霉素眼膏、石蠟油或凡士林油膏等，涂抹鼻腔，滋潤鼻黏膜，防止干燥引起鼻出血；預(yù)防呼吸道感染性疾病的發(fā)生。

經(jīng)驗方

1.肺經(jīng)有熱 鼻出血，血色紅，但量不多，鼻腔干燥，或伴發(fā)熱咳嗽，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。桑葉、黃芩炭各6克～10克，鮮茅根15克～30克，仙鶴草10克～30克，水煎服。

2.胃熱上犯 鼻出血，血色鮮紅，鼻腔干燥，口干口臭，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈數(shù)。生地黃9克～15克，生石膏15克～30克，側(cè)柏炭9克～12克，藕節(jié)炭10克～15克，水煎服。

3.肝火犯肺 鼻出血，血色紅，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。炒梔子6克～10克，牡丹皮9克～15克，菊花6克～10克，鮮茅根15克～30克，水煎服。

4. 氣血虧虛 鼻出血，血色淡紅，頭暈乏力，面色少華，舌質(zhì)淡紅，脈細。炒白術(shù)9克～12克，炙黃芪10克～30克，仙鶴草10克～30克，大棗3枚～5枚，水煎服。

注：上方請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。