王靖守

[摘要]目的 探討微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的臨床療效。方法 選取我院骨科于2012年8月～2014年8月收治的60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用微型自攻空心螺釘治療的30例患者設(shè)為觀察組，采用單用克氏針治療的30例設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組一期愈合人數(shù)、愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的療效確切，安全可靠，可有效地恢復(fù)患者的手指功能，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]微型自攻空心螺釘；掌骨；指骨；關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折

[中圖分類號(hào)]R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-200-03

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是一種十分常見(jiàn)的骨科疾病，單純外固定以及克氏針內(nèi)固定是本病最常規(guī)的治療方法。掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的骨折塊直徑較小，主要包括短斜形骨折以及三角形撕脫骨塊兩種病理類型。如果外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或固定不甚牢固，常常會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬、愈合畸形以及骨折移位等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者手部恢復(fù)以及生活質(zhì)量。因此，臨床采取有效方法治療該疾病意義重大。筆者選取60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，給予其微型自攻空心螺釘治療和單用克氏針治療，取得的效果較令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2012年8月-2014年8月收治的60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用微型自攻空心螺釘治療的30例患者設(shè)為觀察組，采用單用克氏針治療的30例設(shè)為對(duì)照組。觀察組：男20例，女10例；年齡22～65歲，平均（34.5±3.2）歲；掌指骨頭部骨折的患者有11例，掌指骨基底部骨折的患者有19例；掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折患者共有13例，關(guān)節(jié)內(nèi)短斜形骨折患者共有17例。對(duì)照組：男22例，女8例；年齡23-66歲，平均（35.2±3.4）歲；掌指骨頭部骨折的患者有9例，掌指骨基底部骨折的患者有21例；掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折患者共有14例，關(guān)節(jié)內(nèi)短斜形骨折患者共有16例。全部病例均為閉合性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，有不同程度的移位，均為非粉碎性骨折；在進(jìn)行治療前所有患者均簽署了知情同意書(shū)，同時(shí)本試驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組單用克氏針治療，麻醉方式選用臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉，手術(shù)在止血帶下進(jìn)行；在掌指骨關(guān)節(jié)的尺背側(cè)或橈背側(cè)做L形切口或縱弧形切口，切開(kāi)骨折所在關(guān)節(jié)囊并清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，充分暴露關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊，將骨折斷端解剖復(fù)位后，利用克氏針在關(guān)節(jié)外固定好骨折斷端；若骨折為短斜形骨折，可給予0.8mm克氏針進(jìn)行固定，小型短斜形骨折可選擇1根克氏針，較大的短斜形骨折可選擇2根克氏針；在固定時(shí)要確?？耸厢樐艽┩p層骨皮質(zhì)。觀察組在單用克氏針治療的基礎(chǔ)上采用微型自攻空心螺釘內(nèi)固定，用上述相同型號(hào)的克氏針測(cè)量雙層骨皮質(zhì)內(nèi)的長(zhǎng)度，作為微型自攻空心螺釘?shù)拈L(zhǎng)度；從克氏針末端將直徑為2.0mm的微型自攻空心螺釘順時(shí)針?lè)较蛐?，期間要用止血鉗或巾鉗固定骨折斷端防止移位；待骨折固定牢固后，檢查關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)情況，并修復(fù)關(guān)節(jié)囊。

1.3術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，對(duì)于骨折固定牢固的掌指骨關(guān)節(jié)短斜形骨折、采用2枚微型自攻空心螺釘固定的骨折可于術(shù)后直接進(jìn)行手指主動(dòng)屈伸功能的康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)需進(jìn)行額外的外固定。對(duì)于1枚微型自攻空心螺釘固定的骨折應(yīng)在術(shù)后給予石膏托或夾板進(jìn)行外固定，待掌指關(guān)節(jié)腫脹緩解后拆除外固定，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行手指的主動(dòng)屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)伴有骨折引起的肌腱損傷的患者應(yīng)于術(shù)后3周拆除外固定裝置后進(jìn)行手指主動(dòng)屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)

隨訪6-12個(gè)月，觀察兩組患者的愈合情況、愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率（骨折移位、螺釘松動(dòng)、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨折畸形愈合）及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（參照TAFS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度<180°為差，180°-220°為良，>220°為優(yōu)）等。優(yōu)秀率=（優(yōu)+良），總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，初步錄入數(shù)據(jù)保證其真實(shí)準(zhǔn)確性，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”形式表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的愈合情況、愈合時(shí)間比較

在隨訪期間60例患者均達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)。觀察組一期愈合人數(shù)、愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

術(shù)后60例患者均未發(fā)現(xiàn)骨折移位、螺釘松動(dòng)、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨折畸形愈合等不良反應(yīng)。

2.3兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是骨科較常見(jiàn)的疾病。本研究根據(jù)60例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者的臨床資料總結(jié)出無(wú)創(chuàng)操作、牢固輕便的固定以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及最大程度恢復(fù)患者手功能的關(guān)鍵。根據(jù)既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于掌指骨內(nèi)粉碎性骨折或較大的斜形骨折可采取克氏針或微型鈦板進(jìn)行固定，但對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)的小骨折，因骨折塊直徑小，微型鈦板常常無(wú)法進(jìn)行固定。而單純使用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定配合石膏等進(jìn)行外固定，常常無(wú)法使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，固定不甚牢固，同時(shí)無(wú)法進(jìn)行早期的手指屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練，極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形愈合等并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響著患者手部功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一期愈合人數(shù)、愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的療效更好。因微型自攻空心螺釘?shù)尼斆奔爸睆捷^小，具有其獨(dú)特的自攻特性，十分適合固定掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)的小骨塊，是一種極佳的骨折固定材料。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)先采用克氏針作為臨時(shí)固定手段，用血管鉗或巾鉗維持骨折的解剖復(fù)位，防止微型自攻空心螺釘旋進(jìn)的過(guò)程中骨折塊破裂或移位。因作臨時(shí)固定用的克氏針并未通過(guò)關(guān)節(jié)面，故無(wú)法對(duì)關(guān)節(jié)面造成影響，可以最大限度地降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)根據(jù)骨折塊的大小選擇合適的克氏針，對(duì)于較小的短斜形小骨塊或三角形撕脫骨塊應(yīng)選取1根0.8mm的克氏針，對(duì)于較大的短斜形小骨塊應(yīng)選取2根0.8mm的克氏針。且在固定的過(guò)程中，應(yīng)注意克氏針的固定方向應(yīng)呈空間交叉立體走行，切勿兩根克氏針?lè)较蚱叫?，這樣可以最大限度地防止骨折塊旋轉(zhuǎn)移位。當(dāng)醫(yī)師確認(rèn)克氏針剛好穿通第二層骨皮質(zhì)時(shí)，應(yīng)用相同型號(hào)的克氏針測(cè)量雙層骨皮質(zhì)間的距離，這個(gè)距離將作為微型自攻空心螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。在旋入螺釘?shù)倪^(guò)程中，為確保內(nèi)固定的穩(wěn)定程度，螺釘可適量少許穿過(guò)對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)，方便微型自攻空心螺釘在旋緊的過(guò)程中可以對(duì)骨折斷端施加一定的壓力，提高內(nèi)固定的穩(wěn)定程度㈣。對(duì)于伴有肌腱損傷的掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者應(yīng)適當(dāng)延后手指主動(dòng)屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，以手術(shù)后3周為最佳時(shí)間。

手部功能恢復(fù)是掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折手術(shù)的重中之重，而康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)手部功能最為重要的環(huán)節(jié)之一。微型自攻空心螺釘對(duì)關(guān)節(jié)囊周圍組織的損傷較小，對(duì)骨膜的剝離較小，可以在較小的操作空間下進(jìn)行。因螺釘可以緊貼骨面，不會(huì)影響肌腱的正?；瑒?dòng)，能在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手指主動(dòng)屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練，故可以有效地恢復(fù)手部功能。由表2可知，60例患者均改善了關(guān)節(jié)功能，其中觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率高達(dá)93.3%，對(duì)照組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率達(dá)到66.7%，且未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)，說(shuō)明微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折療效值得肯定，安全性高。

綜上所述，采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的療效確切，安全可靠，可有效地恢復(fù)患者的手指功能，值得臨床推廣。