葉志高

[摘要]目的 探討股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)在Ⅲ度房室傳導阻滯中的應用。方法 選取我院2012年1月～2015年1月期間內(nèi)科住院部Ⅲ度房室傳導阻滯患者69例作為研究組，采用股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)，同期選取65例健康體檢者作為對照組，比較兩組血漿BNP、血清cTnI水平及其臨時心臟起搏治療前后心功能指標的差異。結(jié)果臨時心臟起搏治療前，研究組血漿BNP、血清cTnI水平均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），臨時心臟起搏治療后，研究組血漿BNP、血清cTnI水平均低于同組臨時心臟起搏治療前，LVEF、CI均明顯高于臨時心臟起搏治療前，LAD、LVEDD均明顯低于臨時心臟起搏治療前，臨時心臟起搏治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），臨時心臟起搏治療患者電極一次性到位成功率高，未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)通過顯著降低BNP、cTnI水平，從而顯著改善Ⅲ度房室傳導阻滯患者的心功能，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]股靜脈漂浮電極導管；臨時心臟起搏器術(shù)；Ⅲ度房室傳導阻滯

[中圖分類號]R541.7 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-146-04

Ⅲ度房室傳導阻滯是嚴重的緩慢型心律失常，藥物治療Ⅲ度房室傳導阻滯患者的治療效果欠佳。因此，對于Ⅲ度房室傳導阻滯患者應及時采用股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)治療。股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)有助于穩(wěn)定患者血流動力學，維持重要臟器的有效灌注。及時有效實施股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)在改善血流動力學，提高搶救成功率，改善預后狀況中具有重要的價值。股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)通過調(diào)整起搏參數(shù)，保證血液灌注、心排出量與心率。同時，股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)有助于恢復機體生理需求的基礎(chǔ)上不增加心肌耗氧量，為安全用藥治療提供保障。但關(guān)于股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)在Ⅲ度房室傳導阻滯中的應用研究甚少，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月期間內(nèi)科住院部Ⅲ度房室傳導阻滯患者69例作為研究組，納入標準：全部患者心電圖顯示Ⅲ度房室傳導阻滯，心室率<50次/min，全部患者均具有股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器置入術(shù)的適應證。排除標準：合并肝腎功能衰竭、凝血功能異常、妊娠哺乳期婦女與精神性疾病患者。其中男24例，女45例，年齡29～79歲，平均（48.14±5.14）歲，心室率27～49次/min，平均（31.25±2.64）次/min，合并癥：糖尿病8例，高血壓40例，風濕性心臟病2例，非sT段抬高型心肌梗死2例，急性下壁心肌梗死4例，肥厚性心肌病2例，尖端扭轉(zhuǎn)型室速6例。臨床癥狀：胸悶6例，頭暈12例，抽搐18例，暈厥20例，心功能不全13例。同期選取65例健康體檢者作為對照組，納入標準：紐約心臟病協(xié)會（New YorkHeart Association，NYHA）心功能標準I級，肝腎功能正常，凝血功能正常。其中男21例，女44例，年齡26～78歲，平均（48.1±5.1）歲，兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

研究組患者采用股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器置人術(shù)。（1）儀器：采用JC-500型5F氣囊漂浮電極導管臨時心臟起搏器導管（美國Arrow），18號穿刺針、6F動脈鞘。（2）操作步驟：選擇右股靜脈作為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，定位右股靜脈，局部麻醉滿意后，采用Seldingers法穿刺右股靜脈，置入導絲與6F動脈鞘管，透視下置入漂浮電極，定位于右心室尖，固定漂浮電極導管臨時心臟起搏器導管，退出6F動脈鞘導管，股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器置入術(shù)期間右下肢制動位，取臥床位，采用2倍閾值起搏，調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，起搏頻率設定為60～70次/min。連接漂浮電極，在電極導管置入15～20cm時將氣囊沖入1mL空氣，關(guān)閉氣囊開關(guān)，電極導管再緩慢置入10～20cm。起搏功能測試滿意后囑咐患者深呼吸，用力咳嗽，向兩側(cè)轉(zhuǎn)動身體，如起搏功能良好則縫合皮膚及其皮下組織，固定電極導管，常規(guī)消毒包扎，持續(xù)心電監(jiān)護。

1.3檢查方法

（1）BNP、cTnI：研究組（臨時心臟起搏治療前1h、臨時心臟起搏治療后24h）采集靜脈血5mL，對照組體檢時采集靜脈血5mL，用于測定血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。BNP水平測定嚴格按照BNP試劑盒（美國Phoenix公司）說明書操作，采用放射性免疫分析法測定血漿BNP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay）檢測血清心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）水平，采用StatusFirstTMcTnI檢測儀（Princeton BioMeditech公司）檢測血清cTn I，cTnI參考值為<0.02ng/mL。（2）心功能指標：研究組（臨時心臟起搏治療前1h、臨時心臟起搏治療后24h）采用超聲心動圖診斷儀（美國Philips 1E33公司）測定心功能指標：左心室射血分數(shù)（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）、左心房內(nèi)徑（Left atrium internal dimension，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular enddiastolic dimension，LVEDD）與心臟指數(shù)（cardiacindex，CI）。

1.4觀察指標

（1）BNP、cTnI：比較兩組血漿BNP、血清cTnI水平的差異。（2）心功能指標：比較研究組臨時心臟起搏治療前后心功能指標（LVEF、LAD、LVEDD、CI）的差異。

1.5統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組血漿BNP、血清cTnI水平比較

臨時心臟起搏治療前，研究組血漿BNP、血清cTnI水平均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2臨時心臟起搏治療前后血漿NP、血清cTnl水平比較

臨時心臟起搏治療后血漿BNP、血清cTnI水平均明顯低于臨時心臟起搏治療前，臨時心臟起搏治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3臨時心臟起搏治療前后心功能指標的比較

臨時心臟起搏治療后LVEF、cI均明顯高于臨時心臟起搏治療前，LAD、LVEDD均明顯低于臨時心臟起搏治療前，臨時心臟起搏治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4臨時心臟起搏治療效果

69例臨時心臟起搏治療患者電極一次性到位成功率100.00%，平均電極導管安置時間（8.12±0.85）min，平均起搏時間（4.11±0.35）d，未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

Ⅲ度房室傳導阻滯是由于房室傳導系統(tǒng)中的傳導功能異常下降導致的，由于心房傳導沖動不能向下傳導導致房室分離。Ⅲ度房室傳導阻滯主要由于心力衰竭、心腦血管供血不足導致的，嚴重者可導致抽搐、暈厥甚至死亡。Ⅲ度房室傳導阻滯主要包括后天性與先天性病理原因，其中后天性病理原因主要為導管消融術(shù)、心導管術(shù)、心臟外科手術(shù)導致的損傷，手術(shù)牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉等操作導致心律失?；蚣又匦穆墒С３潭龋瑖乐赜绊懶妮敵隽?，嚴重者甚至導致心跳驟停，嚴重威脅患者的生命健康。后天性病理原因還包括高鉀血癥、重癥心肌炎、急性下壁心肌梗死與藥物應用等。臨床上對于房室傳導阻滯患者，在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上應及時實施臨時心臟起搏器術(shù)，有助于顯著降低心血管不良事件的發(fā)生風險，改善預后狀況。臨時心臟起搏器置人術(shù)主要采用股靜脈與鎖骨下靜脈，其中鎖骨下靜脈由于穿刺要求較高，容易出現(xiàn)氣體栓塞、血胸、氣胸與神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。臨時心臟起搏器置入術(shù)采用的電極導管主要有普通電極導管與漂浮電極導管，普通電極導管由于穿刺點距離心臟位置較遠，導管置入右心室的難度較大，常需在x線下進行操作。漂浮電極導管有助于顯著縮短操作時間，臨時心臟起搏器置入成功率較高。因此，股靜脈漂浮電極導管在臨時心臟起搏器術(shù)中的具有明顯的優(yōu)勢。合并高鉀血癥的Ⅲ度房室傳導阻滯患者在積極糾正原發(fā)病可以恢復竇性心律，但股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)在改善心功能與預后狀況中具有重要的價值。部分重癥心肌炎、急性下壁心肌梗死合并Ⅲ度房室傳導阻滯患者通過藥物治療可以恢復竇性心律，但部分患者需要實施股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)。但關(guān)于股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)在Ⅲ度房室傳導阻滯中的應用研究較為罕見。

本研究結(jié)果顯示，股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏治療前，Ⅲ度房室傳導阻滯患者血漿BNP、血清cTnI水平均明顯高于健康體檢者，揭示了Ⅲ度房室傳導阻滯患者BNP、cTnI水平顯著增加，其中BNP是心臟細胞分泌的利鈉肽成員，與心臟功能具有緊密的關(guān)系，心臟病變程度越嚴重，其水平則明顯增加。正常心肌細胞膜中cTnI不進入血液循環(huán)中，但心肌損傷時，游離cTnI迅速進入血液循環(huán)，導致血清cTnI水平顯著升高，提示心臟病變越嚴重，其水平顯著增加。經(jīng)臨時心臟起搏治療后，BNP、cTnI水平顯著降低，揭示了股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏治療有助于顯著改善Ⅲ度房室傳導阻滯患者的病變程度，與研究文獻相一致。同時，股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏治療后LVEF、cI均明顯增高，LAD、LVEDD均明顯降低，LVEF、cI、LAD、LVEDD是左心室泵功能的評估指標，心室損傷時，LVEF、cI呈下降趨勢，LAD、LVEDD呈升高趨勢。經(jīng)股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏治療后LVEF、cI明顯增加，LAD、LVEDD明顯降低，提示股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)有助于顯著改善Ⅲ度房室傳導阻滯患者的心室功能。同時，69例臨時心臟起搏治療患者電極一次性到位成功高，平均電極導管安置時間與平均起搏時間短，未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，股靜脈漂浮電極導管臨時心臟起搏器術(shù)通過顯著降低BNP、cTnI水平，從而顯著改善Ⅲ度房室傳導阻滯患者的心功能，值得臨床推廣應用。