李紅　董瑋　王曉樂

[摘要]目的 探討切開引流掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床療效。方法 選擇我院于2009年1月～2015年1月收治的100例骨盆直腸間隙膿腫患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組經(jīng)切開引流掛線術治療，對照組經(jīng)切開引流術治療，后比較兩組療效。結果觀察組為96.0%顯著高于對照組74.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在創(chuàng)面愈合時間、住院時間、肛瘺出現(xiàn)及膿腫復發(fā)上，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后第1天、第7天、第14天疼痛情況明顯輕于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后肛門功能指診情況明顯優(yōu)于對照組術后，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 切開引流掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫療效顯著，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞]切開引流掛線術；骨盆直腸間隙膿腫；疼痛；指診

[中圖分類號]R657.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-136-04

肛周膿腫主要指的是患者因為受到了致病菌的嚴重侵襲，進而導致患者肛管、患者直腸黏膜以及周圍的一些組織出現(xiàn)了化膿感染（急性）的情況，即為膿腫。骨盆直腸間隙膿腫又稱骨盆直腸窩膿腫，較為少見，多由肛腺膿腫或坐骨直腸間隙膿腫向上穿破肛提肌進入骨盆、直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷所引起。由于此間隙位置較深，空間較大，引起的全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。臨床針對患有此種疾病的患者，主要選擇手術的方法對其進行治療。為了探討最佳的手術治療方法，本研究主要針對我院收治的骨盆直腸間隙膿腫患者，分別對其實施切開掛線術以及切開引流術，最終成功凸顯了切開掛線術的應用意義，臨床獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年1月～2015年1月骨盆直腸間隙膿腫患者100例，入院標準：肛周疼痛、紅腫墜脹，全身酸痛發(fā)熱；于B超顯示肛周不規(guī)則或類圓形不均質(zhì)低回聲光團且邊緣不清；患者與家屬均簽訂知情同意書；堅持隨訪者。通過隨機數(shù)表法將所有患者平均分成兩組。觀察組50例患者中，男31例，女19例；患者年齡22～69歲，平均（43.1±11.6）歲；病程4～12d，平均（7.22±2.63）d。對照組的50例患者中，男29例，女21例；患者年齡21～70歲，平均（44.2±10.9）歲；患者病程3～13d，平均（7.35±2.56）d。兩組骨盆直腸間隙膿腫患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組均采用簡易的骶管麻醉處理?；颊呔〗厥?，會陰部做常規(guī)消毒處理。觀察組進行切開掛線療法，對照組進行切開引流術。

1.2.1觀察組 取15mL的2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H11022388），采用垂直穿刺骶管麻醉。麻醉成功以后采用側臥位使患者的膿腫在后方或者下方，用碘伏由外向內(nèi)消毒肛周皮膚，再用沾有稀碘伏的棉球消毒肛管內(nèi)，隨后就用喇叭肛門鏡置入肛門內(nèi)，尋找感染的肛門腺及是否有肛隱窩溢膿，有者即內(nèi)口。選取膿腫波動最明顯處作以肛門為中心的放射狀梭形切口，切口長度應與膿腫等長或者稍長一些。手指探查膿腔，徹底分開膿腔內(nèi)所有的纖維分隔，再用刮匙搔刮除去壞死組織。一根手指伸入肛內(nèi)作導引，另一根食指（或持銀質(zhì)球頭探針）從膿腔向原發(fā)灶部位探查內(nèi)口，或選取兩食指間最薄弱處人為制造出一內(nèi)口，將內(nèi)口與外切口之間的皮膚呈放射狀切開，用7號絲線連接橡皮筋系在球頭探針上，再將探針及絲線引出，同時收緊橡皮筋，注意如果是涉及到肛管直腸環(huán)時皮筋不要收得太緊，以免肛門失禁，要雙重結扎。內(nèi)口的兩側予以鉗夾后7號絲線結扎。必須徹底止血，雙氧水（北京海德潤制藥有限公司，H11021382）、甲硝唑注射液（陜西誠信制藥有限公司，H61022946）沖洗膿腔，凡士林油紗條填塞膿腔，壓迫止血，敷料外固定。

1.2.2對照組 在膿腫中央波動最明顯處行弧形切口，避開膿腔處，排盡膿液。然后依次用雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔。術中如果發(fā)現(xiàn)膿腔與兩側坐骨直腸間隙相通，則還需在左右兩側距肛緣約2.5cm處避開坐骨結節(jié)，由前向后各做一弧形的切口，使3個切口在底部互通。兩側弧形切口的下端與后位切口間皮橋不應小于2.0cm。再用球頭探針沿著切口基底部緩慢向肛內(nèi)探查，并將探針前端引出肛外，沿著探針切開的內(nèi)口與膿腔之間的組織，并將切口向肛竇上方延長，以清除基底壞死的組織部分，修剪切口成梭形，從而使之引流通暢。

1.3觀察指標

對比兩組肛周膿腫患者臨床手術的成功率、患者完成手術后的恢復時間以及臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，兩組患者均隨訪6個月，觀察患者的復發(fā)率，并對兩組患者的臨床治療效果進行評價。

1.4療效評價標準

1.4.1臨床療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，膿腫破潰愈合，外周血白細胞計數(shù)正常；有效：臨床癥狀減輕，膿腫破潰縮小，外周血白細胞計數(shù)正常；無效：臨床癥狀與實驗室指標無改善?？傆行蕿槿逝c有效率之和。

1.4.2肛門功能評價標準 自擬肛門指診評分，積分越多，肛門功能越差。1分：裹指功能正常；2分：肛門有收縮力，裹指功能減退；3分：肛門有收縮力，但裹指無力；4分：肛門無收縮力。

1.4.3疼痛評價標準 按照WHO疼痛分級標準制定，等級越高，疼痛越明顯。0級：完全無痛；1級：疼痛但可以忍受，睡眠不受干擾，能正常生活；2級：疼痛明顯不能忍受，睡眠受到干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥物；3級：疼痛不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂和強迫體位，需要鎮(zhèn)痛藥物。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法或連續(xù)性校正的x2檢驗或非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床療效比較

在總有效率方面，觀察組為96.0%顯著高于對照組74.0%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.186，P<0.05）。

2.2兩組患者觀察指標比較

在手術時間、住院費用方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在創(chuàng)面愈合時間、住院時間、肛瘺出現(xiàn)及膿腫復發(fā)上，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者術后疼痛情況比較

觀察組患者術后第1天、第7天、第14天疼痛情況明顯輕于對照組，經(jīng)秩和檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者肛門功能指診情況比較

兩組患者術前肛門功能指診情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后肛門功能指診情況明顯優(yōu)于對照組術后，秩和檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

肛周膿腫屬于臨床較為常見的一種疾病，主要值得是患者受到了致病菌的嚴重侵襲后，導致肛管、自身直腸粘膜以及周圍的相關組織出現(xiàn)了化膿感染（嚴重）的情況，最終臨床表現(xiàn)為膿腫的情況。此種疾病相關的致病菌種類較多，主要包括綠膿桿菌、大腸桿菌以及金黃色葡萄球菌等相關的腸道病原體。少見還有厭氧性細菌以及結核桿菌，較為常見的便是患者臨床表現(xiàn)為諸多病菌混合感染的情況，此外同患者肛線受損也具有一定關系。此種疾病的特點主要體現(xiàn)在，如果不能進行早期處理，患者表現(xiàn)出的膿腫就會出現(xiàn)自行潰破的情況，或者對患者實施手術切開引流之后，患者臨床經(jīng)常會表現(xiàn)出肛瘺的情況，屬于臨床較為常見的一種肛管直腸疾病。切開引流法治療目的為排除積膿后將膿腔縮小，進而促進管道纖維化，再經(jīng)二次手術治愈。本研究結果顯示觀察組為96.0%顯著高于對照組74.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在創(chuàng)面愈合時間、住院時間、肛瘺出現(xiàn)及膿腫復發(fā)上，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后第1天、第7天、第14天疼痛情況明顯輕于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后肛門功能指診情況明顯優(yōu)于對照組術后，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示切開引流掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫療效顯著，安全性高，值得推廣。

當今手術技術不斷發(fā)展，一次切開內(nèi)口法已得到普及，這種術式即使可有效降低肛瘺，但術中切斷肛管直腸環(huán)風險較高，若出現(xiàn)失誤，患者肛門括約肌功能則會受到較大影響，術后嚴重者則會出現(xiàn)大便失禁。而切開掛線術則能明顯減少患者后遺肛瘺及膿腫復發(fā)的情況，這既減輕了手術給患者帶來的痛苦，又降低了患者經(jīng)濟負擔。在對患者實施切開掛線術時，首先要分析患者肛周膿腫處的特點及位置，并合理設置手術切口，切口的設置不應影響患者肛門功能、外觀及愈后。同時，還需正確尋找及處理患者肛周膿腫的原發(fā)感染病灶，以有效控制復發(fā)率。另外，對患者實施掛線時，要遵循炎癥浸潤范圍越大，膿腔越深，掛線宜深，反之宜緊的原則。總之，掛線的設置應在膿腔的最高、最深、最薄處，且應控制掛線松緊度，以防止肛門失禁或是無故出血情況的發(fā)生。通過本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的手術時間、膿腫復發(fā)率、術后肛瘺形成率、住院時間、創(chuàng)面愈合時間及住院費用皆低于對照組患者。

綜上所述，臨床上在對肛周膿腫患者實施治療時，可以采用切開掛線術與切開引流術治療方法，但切開掛線術因其手術成功率高、后期復發(fā)率低、療程短及給患者帶來的經(jīng)濟負擔小，值得在臨床上大力推廣。