梁燕芳　蘇強(qiáng)　倫款宜　倫志勇　唐麗群

[摘要]目的 探討采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取本社區(qū)2012年3月～2014年3月收治的100例高血壓患者的臨床資料，分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，隨訪1年。1年后觀察患者的血壓控制情況，并分析兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果及生活質(zhì)量狀況。結(jié)果兩組患者護(hù)理干預(yù)前的血壓無明顯變化（P>0.05），干預(yù)后研究組的收縮壓及舒張壓水平都顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理滿意度（98.0%）顯著高于對(duì)照組（74.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患中，可有效改善高血壓病患的血壓情況，提高護(hù)理效果，利于患者的康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；社區(qū)；高血壓患者；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-104-03

高血壓發(fā)病率高且病因不明，患者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓值升高，是臨床上心血管疾病發(fā)病甚至死亡的重要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。中醫(yī)學(xué)把高血壓病歸于“眩暈”范疇，認(rèn)為該病多由思慮過度、精神緊張及七情五志過極而化火，或因嗜食肥甘、勞累、飲酒過度等因素導(dǎo)致陰陽失衡，氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常而致病。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作用于高血壓病，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本社區(qū)2012年3月～2014年3月期間收治的100例高血壓患者的臨床資料作為研究對(duì)象，納入患者的收縮壓≥140mm Hg和/或舒張壓≥90mm Hg?；颊咴敢鈪⑴c并簽署知情同意書，將患者分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中，男28例，女22例；年齡42～78歲，平均（55.4±11.9）歲；病程3～26年，平均（7.78±7.69）年。研究組中，男27例，女23例；年齡39～75歲，平均（54.8±12.2）歲；病程2～28年，平均（7.79±7.68）年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)社區(qū)高血壓患者在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。具體如下。

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、健康教育及心理等方面指導(dǎo)：為社區(qū)高血壓病患建立健康檔案；定期對(duì)患者宣教，使其了解治療高血壓的重要性，進(jìn)一步規(guī)范藥物治療；科學(xué)指導(dǎo)患者自我管理方法，緩解因長(zhǎng)期治療、終身用藥而產(chǎn)生的心理壓力；指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜和水果；選擇適宜的鍛煉方法，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)；指導(dǎo)患者合理用藥。

1.2.2研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)高血壓的中醫(yī)辨證分型采取相應(yīng)干預(yù)措施：（1）生活起居護(hù)理：起居有常，起坐動(dòng)作應(yīng)舒緩，保持大便通暢。（2）健康教育：針對(duì)不同證型患者進(jìn)行一對(duì)一講解，編寫發(fā)放教育手冊(cè)。（3）情志干預(yù)：根據(jù)自身狀況制定個(gè)體化方案：肝陽上亢型可采用抑情順理法，制怒，靜神；氣血虧虛型、肝腎虧虛型采用靜志安神法，宜疏導(dǎo)、理氣；痰濕中阻型宜采用言語開導(dǎo)法，調(diào)動(dòng)、舒展陽氣。（4）飲食護(hù)理：按照中醫(yī)“食藥同源”“食藥同治”理論進(jìn)行護(hù)理。肝陽上亢型宜清淡飲食，多食新鮮水果蔬菜；氣血虧虛型應(yīng)少食多餐，進(jìn)食宜細(xì)軟滋補(bǔ)，如豬肝、瘦肉等，血脂偏高患者可用山楂、三七代茶泡水喝；肝腎虧虛型多食有補(bǔ)益作用的食物，如瘦肉、魚等，可用枸杞泡水喝；痰濕中阻型以低鹽、低脂、清淡為宜，忌油膩、辛辣等刺激性食物。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。肝陽上亢型可進(jìn)行中小強(qiáng)度、間斷性運(yùn)動(dòng)；氣血虧虛型以柔緩為主，如散步、太極拳、五禽戲等；肝腎虧虛型以舒緩柔和為主；痰濕中阻型忌熬夜、過度疲勞，平時(shí)可多戶外活動(dòng)，使氣機(jī)舒暢。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天半小時(shí)左右為宜。（6）用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的血壓控制情況和中醫(yī)辨證結(jié)果，向患者講述用藥原則，告知其多服、漏服及不規(guī)則服藥的危害。（7）指導(dǎo)患者及家屬正確選穴按壓，如每天按摩百會(huì)、肝吟、太沖5分鐘，早晚各一次，可提神開竅，告誡患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，干預(yù)療程為1年。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

（1）血壓控制情況：選用立式標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓儀，每周8：00～10：00之間測(cè)量血壓1～2次。（2）護(hù)理滿意度：采用本社區(qū)自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、工作態(tài)度及操作技術(shù)等方面，共20個(gè)條目，有滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，采用百分率計(jì)算滿意度。（3）生存質(zhì)量：選用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHO-QOL-100）進(jìn)行測(cè)定，量表包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、生活信念和獨(dú)立性6個(gè)維度，其中分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血壓控制水平和體重指數(shù)比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的收縮壓、舒張壓和體重指數(shù)無明顯變化（P>0.05）。干預(yù)后研究組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度指數(shù)高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，研究組在生理、心理、社會(huì)等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

高血壓患者臨床主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓值上升，發(fā)病率高，血壓不易控制且并發(fā)癥多，病情嚴(yán)重者可損害患者的心、腦、腎等重要器官，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前高血壓治療主要以藥物治療為主，血壓雖得到一定的控制但效果不明顯，因此應(yīng)對(duì)高血壓患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，以提高藥物治療的效果。中醫(yī)護(hù)理作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，與西醫(yī)護(hù)理相比，具有操作方便、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少，適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值，這為在社區(qū)中開展中醫(yī)護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)，也為院外控制、管理高血壓患者提供了方便。

有大量研究表明，高血壓的發(fā)病因素主要與人們的飲食結(jié)構(gòu)、情志失調(diào)以及生活方式等相關(guān)，因此通過改變高血壓患者的生活習(xí)慣等方面，可有效控制血壓，延緩病情的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)將高血壓病因、病機(jī)主要概況為痰濕壅盛、肝陽上亢、肝腎虧虛以及氣血兩虛四個(gè)方面。本研究依據(jù)中醫(yī)護(hù)理整體觀念和辨證施護(hù)的基本原則，針對(duì)患者存在的不同證型、發(fā)病時(shí)間、機(jī)體反應(yīng)以及病情發(fā)展階段等采取不同的護(hù)理方法。運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理，采用一種或多種情緒來調(diào)節(jié)、控制焦慮抑郁等不良情緒，使心情舒暢，臟腑經(jīng)絡(luò)達(dá)到陰陽平衡、氣血調(diào)和。通過飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和養(yǎng)生保健等方法，順應(yīng)自然以提升正氣，從而抵御因外邪入侵，飲食不當(dāng)?shù)纫蛩厮鶎?dǎo)致的病變，從而使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，更好的控制血壓，提高生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前兩組患者血壓及體重指數(shù)均無明顯變化（P>0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后研究組的收縮壓及舒張壓水平都顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理滿意度（98.0%）顯著高于對(duì)照組（74.0%）（P<0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的整個(gè)過程中，患者能夠很好地配合，這有效緩解了患者的臨床癥狀和體征，更好的控制了血壓，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有效提高生存質(zhì)量。

總之，將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患中，更好的體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，有效改善高血壓病患的血壓情況，提高護(hù)理滿意度，促使患者積極采取有利于健康的生活方式和生活習(xí)慣，控制危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥，利于患者的康復(fù)，從而提高生存質(zhì)量。