梁桂喜　蘇建薇　葉翠玲　吳春花　梁清梅　曹巧仁　陽(yáng)曉娟

[摘要]目的 探討舒適化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理運(yùn)用于食管癌患者術(shù)后的護(hù)理效果及對(duì)患者恢復(fù)的影響效果。方法 選取我院2012年4月～2015年4月共收治的行食管癌手術(shù)患者共160例，按照患者住院號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)組與舒適組。常規(guī)組接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理，舒適組接受舒適化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理過程中術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率、住院情況及患者術(shù)后3個(gè)月QOL-100生活質(zhì)量得分。結(jié)果舒適組患者食管癌術(shù)后恢復(fù)過程中不良反應(yīng)胸悶、疼痛及切口感染、睡眠障礙及引流管發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒適組患者住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒適組患者術(shù)后3個(gè)月QOL-100生活質(zhì)量總得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論舒適化護(hù)理運(yùn)用于食管癌術(shù)后的患者有較好的護(hù)理效果，能有效減少術(shù)后恢復(fù)過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，且有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，簡(jiǎn)單易行，適合臨床護(hù)理推廣使用。

[關(guān)鍵詞]舒適化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；食管癌；術(shù)后

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-101-03

食管癌作為我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，據(jù)世界癌癥組織2008年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)食管癌發(fā)病率已躍居世界食管癌發(fā)病率的第6位，近年來，隨著人們生活方式的改變，吸煙、飲酒及胃食管反流病、人HPV感染等均是食管癌的高危因素。目前臨床上治療食管癌主要采取手術(shù)切除病灶。舒適化護(hù)理作為近幾年來提出符合社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理干預(yù)模式，主要從各個(gè)方面對(duì)使患者處于舒適、愉悅狀態(tài)，對(duì)于改善術(shù)后恢復(fù)效果、生活質(zhì)量有重要的意義。本研究主要選取3年時(shí)間進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者，隨機(jī)對(duì)照實(shí)施舒適化護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床運(yùn)用的可行性及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月～2015年4月共收治的食管癌患者共160例，所有患者均有臨床病理檢查、臨床癥狀等資料確診食管癌相關(guān)診斷。排除精神神經(jīng)障礙者，排除不能耐受食管癌經(jīng)胸食管病損切除術(shù)的患者，排除不愿簽署術(shù)后舒適化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的患者。將收治的患者住院號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)組與舒適組。常規(guī)組80例，男45例，女35例，年齡34～57歲，平均（46.2±6.3）歲，食管癌病理分型中：縮窄型25例，潰瘍型15例，蕈傘型31例，乳頭型9例。舒適組80例，男48例，女32例，年齡32～61歲，平均（47.2±6.4）歲，食管癌病理分型中：縮窄型23例，潰瘍型18例，蕈傘型28例，乳頭型11例。兩組患者性別比、平均年齡、食管癌病理分型等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受食管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括切口換藥、體位指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護(hù)、呼吸道管理等。舒適組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適化護(hù)理，具體包括：（1）心理舒適化干預(yù)：對(duì)患者術(shù)后采取心理舒適化護(hù)理，盡量解除減輕患者心理壓力，鼓勵(lì)患者以積極勇敢的心態(tài)面對(duì)疾病，適當(dāng)提出表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等措施。（2）環(huán)境舒適化護(hù)理：使患者病房保持合適舒適的溫度與濕度，降低心電監(jiān)護(hù)儀器帶來的感染，保證患者休息良好，病房及時(shí)通風(fēng)換氣，病房濕度保持在50%左右，無(wú)菌消毒劑使用無(wú)味不刺激消毒劑。（3）身體清潔舒適護(hù)理：由于術(shù)后患者需要臥床，加之出汗，所以身體清潔護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用溫水擦浴患者身體四肢、背部、腋窩等易出汗部位。（4）體位舒適化護(hù)理：患者由于術(shù)后胸部損傷，加之患者呼吸會(huì)使切口疼痛，所以術(shù)后易發(fā)生呼吸道感染，患者因?yàn)榕盘堤弁炊桓遗盘?，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者體位進(jìn)行指導(dǎo)?；颊哳^部抬高約30°，并每1h左右協(xié)助患者側(cè)身一次，對(duì)患者呼吸道進(jìn)行霧化處理，適當(dāng)拍背。疼痛可以有效減輕患者由于胸腔閉式引流管帶來的疼痛。對(duì)疼痛難以忍耐的患者實(shí)施止痛處理，口服止痛片與胃黏膜保護(hù)劑。（5）飲食舒適化護(hù)理：患者術(shù)后由于胃腸減壓與食管黏膜保護(hù)，所以只能采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)液通過外周靜脈給予，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過鼻胃管給予，對(duì)患者口腔、鼻腔進(jìn)行清潔舒適護(hù)理，為了防止鼻胃管松動(dòng)、滑脫造成患者產(chǎn)生的不適感，將鼻胃管頭端固定在患者頸部。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理過程中食管癌術(shù)后恢復(fù)過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，平均住院時(shí)間及住院花費(fèi)，對(duì)患者出院3個(gè)月進(jìn)行隨訪，主要調(diào)查患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采取世界衛(wèi)生組織WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查表，將生活質(zhì)量分為：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、社會(huì)角色等四部分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，患者術(shù)后不良反應(yīng)主要包括胸悶、疼痛、切口感染、睡眠障礙及引流管不適等，舒適組胸悶、疼痛及切口感染、睡眠障礙及引流管不適發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.9063，23.2108，5.3913，19.2593，7.1177，P<0.05）。見表1。

2.2患者住院情況及生活質(zhì)量比較

兩組患者住院時(shí)間及住院花費(fèi)、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量得分比較，舒適組平均住院時(shí)間為（9.27±1.98）d，明顯短于常規(guī)組住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.9699，P<0.05）。兩組患者平均住院花費(fèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.7283，P>0.05）。舒適組QOL-100總得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.1462，P<0.05）。見表2。

3.討論

舒適化護(hù)理模式又稱作雙c護(hù)理（comfort care），的原則是使患者整體性、個(gè)性化及創(chuàng)新性的護(hù)理干預(yù)模式，是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在護(hù)理中的具體表現(xiàn)，其目的是為了讓患者身心愉悅、舒適以積極勇敢的心態(tài)面對(duì)疾病治療過程中出現(xiàn)的困難。舒適化護(hù)理主要圍繞四個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，即：生理舒適、心里舒適、社會(huì)舒適及精神舒適，有研究表明，舒適化護(hù)理不僅可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，還有利于提高患者的滿意度。舒適化護(hù)理提倡的積極的心態(tài)與身體的恢復(fù)相互配合，非常適用于恢復(fù)過程慢、并發(fā)癥高的食管癌手術(shù)患者。手術(shù)方式主要采取經(jīng)胸食管病損切除術(shù)，術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高等特點(diǎn)，所以食管癌術(shù)后護(hù)理的護(hù)理工作就顯得尤為重要。食管癌患者術(shù)后不同階段有不同的不適，術(shù)后24h之內(nèi)是由于氣管插管、導(dǎo)尿管等對(duì)患者的刺激，及麻醉效果失效后切口帶來的疼痛，患者于術(shù)后7d左右是患者身心不適的高發(fā)階段，所以即使有效的舒適化護(hù)理就顯得尤為重要。

本研究對(duì)比分析了舒適化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理運(yùn)用于食管癌術(shù)后患者的護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舒適化護(hù)理不僅可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率（P<0.05），還可以有效縮短患者住院時(shí)間。這是由于舒適化護(hù)理從整體出發(fā)，對(duì)患者身心及并發(fā)癥等各方面入手，對(duì)患者主要存在的問題集中護(hù)理。細(xì)化護(hù)理工作，使患者心理、社會(huì)功能、社會(huì)角色等盡快恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。真正意義上體現(xiàn)了人本思想，一切從患者出發(fā)的利益訴求。正是由于對(duì)患者身心各方面進(jìn)行護(hù)理，樹立健康的信心，所以舒適化護(hù)理組患者術(shù)后3個(gè)月QOL-100生活質(zhì)量得分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。但舒適化護(hù)理要求護(hù)理人員耐心、系統(tǒng)、細(xì)心的護(hù)理，并要求患者積極配合，在交流溝通中也存在不少問題。

綜上所述，舒適化護(hù)理運(yùn)用于食管癌術(shù)后的患者有較好的護(hù)理效果，能有效減少術(shù)后恢復(fù)過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有助于提高患者對(duì)治療與護(hù)理的配合度，同時(shí)也提高了醫(yī)務(wù)人員護(hù)理的能力與質(zhì)量，減少住院時(shí)間與患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，簡(jiǎn)單易行，且真正做到了“以患者為中心，一切為了患者”的理念，適合臨床護(hù)理推廣使用。